翟紅梅

對比人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)與正常經(jīng)期放置避孕環(huán)的效果

翟紅梅

目的分析人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)與正常經(jīng)期放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的避孕效果。方法 將190例行人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，對照組在正常經(jīng)期放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對照組放置后進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)兩組的避孕效果和不良反應(yīng)發(fā)生概率大體持相同水平，兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對行人工流產(chǎn)術(shù)患者來說，術(shù)后即時(shí)和正常經(jīng)期放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的避孕效果差距不大，且風(fēng)險(xiǎn)性不會提高。

人工流產(chǎn)術(shù)；術(shù)后即時(shí)；正常經(jīng)期；左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是一種經(jīng)宮頸放置到子宮宮腔內(nèi)的避孕環(huán)，具有“無創(chuàng)性”[1]；此外女性應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)避孕，因環(huán)上有孕激素藥物可每天在宮腔內(nèi)釋放，可達(dá)到治療子宮疾病的效果[2]。為探討行人工流產(chǎn)術(shù)患者在不同時(shí)機(jī)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是否有不同的避孕效果，將我院收治的190例行人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取本院于2014年8月—2017年8月收治的190例行人工流產(chǎn)術(shù)患者。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，190例患者均知情本次研究內(nèi)容和目的并簽署了知情同意書。入選患者按照收治時(shí)間順序從1-190依次進(jìn)行編號，單數(shù)編號患者歸屬于對照組，雙數(shù)編號患者歸屬于實(shí)驗(yàn)組，每組95例。對照組年齡24～40歲，平均年齡（29.70±4.43）歲；孕次2～4次，平均孕次（2.65±0.19）次；平均行經(jīng)時(shí)間（6.59±0.42）天；平均月經(jīng)周期（30.42±1.02）天。實(shí)驗(yàn)組年齡26～38歲，平均年齡（30.10±4.62）歲；孕次2～4次，平均孕次（2.71±0.24）次；平均行經(jīng)時(shí)間（6.63±0.44）天；平均月經(jīng)周期（30.29±0.95）天。兩組患者在年齡、孕次、行經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)周期等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有研究價(jià)值。

1.2 方法

所有患者均使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma Oy；批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20140237），放置人員是我院的專職手術(shù)醫(yī)生，放置步驟應(yīng)嚴(yán)格按照要求。對照組患者在月經(jīng)第3～7 d內(nèi)直接放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)組患者則在人工流產(chǎn)術(shù)完成后即時(shí)放置。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在放置后進(jìn)行臨床效果的比較，通過對比避孕率、避孕環(huán)下移脫落率、續(xù)用率和不良反應(yīng)發(fā)生概率來測試分析行人工流產(chǎn)術(shù)患者在不同時(shí)刻放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的避孕效果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0處理，用百分比表示兩組行人工流產(chǎn)術(shù)患者的避孕率、避孕環(huán)下移脫落率、續(xù)用率和不良反應(yīng)發(fā)生率，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的避孕效果

實(shí)驗(yàn)組患者避孕成功例數(shù)95例，避孕成功率100%；對照組患者孕成功例數(shù)95例，避孕成功率100%。兩組行人工流產(chǎn)術(shù)患者的避孕成功率均為100%，兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者避孕環(huán)使用情況

實(shí)驗(yàn)組：6個(gè)月內(nèi)避孕環(huán)出現(xiàn)下移脫落的占0例，下移脫落率為0.00%；患者選擇繼續(xù)使用避孕環(huán)的占92例，續(xù)用率為96.84%。對照組：6個(gè)月內(nèi)避孕環(huán)出現(xiàn)下移脫落的占2例，下移脫落率為2.11%；患者選擇繼續(xù)使用避孕環(huán)的占90例，續(xù)用率為94.74%。實(shí)驗(yàn)組避孕環(huán)下移脫落率較對照組更低，但兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.01，P=0.16），兩組避孕環(huán)的續(xù)用率差距不大（χ2=0.52，P=0.47）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組：性欲減退患者占4例（4.21%），痤瘡患者占11例（11.58%），乳房脹痛患者占13例（13.68%），體質(zhì)量增加患者占14例（14.74%），褐斑患者占5例（5.26%）。

對照組：性欲減退患者占6例（6.32%），痤瘡患者占11例（11.58%），乳房脹痛患者占12例（12.63%），體質(zhì)量增加患者占13例（13.68%），褐斑患者占4例（4.21%）。兩組行人工流產(chǎn)術(shù)患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但各種不良反應(yīng)發(fā)生概率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ12=0.42，P1=0.52；χ22=0.00，P2=1.00；χ32=0.05，P3=0.83；χ42=0.04，P4=0.84；χ52=0.12，P5=0.73）。

3 討論

人工流產(chǎn)（早期妊娠終止）指孕婦在妊娠周期＜3周內(nèi)，采取人工或藥物手段達(dá)到終止妊娠的效果[4]。在醫(yī)學(xué)臨床上，其主要用途是補(bǔ)救避孕失敗導(dǎo)致的意外妊娠，還能用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在我國每年人工流產(chǎn)的女性可高達(dá)800萬，重復(fù)流產(chǎn)女性約占據(jù)總?cè)藬?shù)的1/2[5]。然而，如果女性流產(chǎn)過于頻繁，出現(xiàn)宮腔黏連、盆腔炎等并發(fā)癥的概率較大，病情嚴(yán)重者甚至?xí)苯訉?dǎo)致不孕，不僅嚴(yán)重?fù)p傷女性生殖器官，還會破壞整個(gè)家庭的和諧[6]。因此很多女性會選擇不同的方式避孕，口服避孕藥便是其中的一種，但是有效時(shí)間較短，多數(shù)婦女還是會選擇避孕環(huán)。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)臨床上屬于一種新型的避孕環(huán)，其環(huán)上帶有孕激素藥物。避孕環(huán)能起到避孕的效果，環(huán)上的孕激素能夠治療子宮疾病[7]。和傳統(tǒng)的避孕環(huán)相比，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不含金屬銅，不會因銅的生物活性而讓子宮內(nèi)膜發(fā)生一種特殊的無菌性反應(yīng)，這種反應(yīng)會讓子宮內(nèi)膜不再適合受精卵的發(fā)育；而且傳統(tǒng)的避孕環(huán)如果放置在宮腔內(nèi)，因占據(jù)子宮內(nèi)膜較大面積，受精卵無法著床。而左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)帶有的藥物是左炔諾孕酮，能每天持續(xù)高濃度地釋放并作用子宮內(nèi)膜，具有對抗雌激素對子宮內(nèi)膜的增殖作用，從而達(dá)到避孕的效果[8]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組放置避孕環(huán)后進(jìn)行臨床效果的對比，其避孕率、避孕環(huán)下移脫落率、續(xù)用率和不良反應(yīng)發(fā)生概率相當(dāng)，兩者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，行人工流產(chǎn)術(shù)患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)時(shí)間不管是術(shù)后即時(shí)，還是正常經(jīng)期，避孕效果差別不大，但術(shù)后即時(shí)放置能減少二次宮腔操作，可在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[1]黃凌云. 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)與正常經(jīng)期放置曼月樂的避孕效果比較 [J]. 山東醫(yī)藥，2014， 54（12）： 66-67.

[2]馮同富， 熊俊， 徐真， 等. 人工流產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)機(jī)放置曼月樂對月經(jīng)影響及避孕效果的觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2016， 18（5）： 759-761.

[3]邵揚(yáng)琴， 仇姝. 人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)和月經(jīng)7天內(nèi)放置曼月樂的臨床效果比較 [J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 33（12）： 1632-1633.

[4]陳慧軍， 瞿先花. 人工流產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)間放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2015， 23（5）： 357-360.

[5]許嵩， 朱玉萍. 不同時(shí)機(jī)放置宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂的效果對比研究[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 23（12）： 1012-1014.

[6]蘭琳. 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)與正常經(jīng)期放置曼月樂的避孕效果比較[J]. 健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 20（2）： 212-213.

[7]朱明艷. 人工流產(chǎn)后即時(shí)放置曼月樂的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（29）： 53-55.

[8]李軍， 崔超美. 人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂56例臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2014， 31（5）： 933-935.

Comparison of the Effect of Placing the Contraceptive Ring in the Immediate and Normal Menstrual Periods After the Artificial Abortion

ZHAI Hongmei Prenatal Diagnosis Center, Heze Maternal and Child Health Planning Service Center, Heze Shandong 274000, China

ObjectiveTo study the effect of placing the levonorgestrel intrauterine system immediately after operation and at normal menstrual periods after arti fi cial abortion.Methods190 cases of arti fi cial abortion were selected as the research object and randomly divided into the experimental group and the control group. The control group was inserted levonorgestrel intrauterine system during the normal menstrual period, the experimental group was inserted levonorgestrel intrauterine system immediately after operation.ResultsThe contraceptive effect and the incidence of adverse reactions of the experimental group and the control group after the placement were general similar. There was no significant difference between the two groups (P＞0.05).ConclusionFor patients with artificial abortion, the placement of levonorgestrel intrauterine system immediately after operation or at normal menstrual periods has similar effect, and will not increase the risk.

artificial abortion; postoperative; normal menstrual period;levonorgestrel intrauterine system

R714

A

1674-9308（2017）30-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.044

菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)前診斷中心，山東菏澤 274000