趙瑞泉

口臭的中西醫(yī)治療

趙瑞泉

口臭是呼吸時出現(xiàn)令人不快異味的一種癥狀，臨床常見，可能是其它疾病的伴生癥狀，也可能為亞健康狀態(tài)的體現(xiàn)。盡管單純口臭對健康影響較小，但嚴(yán)重口臭往往影響患者的社交，反復(fù)發(fā)作的口臭還可能造成患者自卑、抑郁及社交障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量?？诔暨€可能是身體某些嚴(yán)重疾病的信號，因此口臭應(yīng)該引起足夠重視。文章在回顧近年有關(guān)口臭研究論文的基礎(chǔ)上，總結(jié)、分析口臭的發(fā)病原因和防治方法，結(jié)合臨床實踐，指出口外因素口臭病因多為胃腸功能紊亂，為口臭的防治提供了參考依據(jù)。

口臭；胃腸道疾?。豢谕庖蛩?；胃食管反流病

口臭是指呼吸時出現(xiàn)令人不快異味的一種癥狀，各年齡段均有發(fā)病，以中老年人居多。據(jù)調(diào)查將近10%～65%[1]的人曾經(jīng)有過口臭的經(jīng)歷，文獻(xiàn)報道中國人口臭的發(fā)病率約27.5%，西方發(fā)病率甚至高達(dá)50%[2]，男性的口臭發(fā)病率高于女性，但女性就診人數(shù)遠(yuǎn)高于男性。雖然與多數(shù)疾病相比，口臭對人體健康危害較小，因此常被忽視。然而由于異味會導(dǎo)致社交障礙，口臭常常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者造成患者自卑、抑郁，尤其對于社交需求較高的患者，口臭嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，口臭雖是小毛病，仍有必要引起大家的重視。本文梳理了業(yè)內(nèi)共識，結(jié)合自身工作經(jīng)驗就口臭發(fā)生的原因以及診斷、治療總結(jié)如下。

1 口臭產(chǎn)生的原因

口臭產(chǎn)生的原因主要有兩類，一種是口腔病菌感染，另一種是全身疾病的體現(xiàn)。后者常常是其它疾病的輔助診斷要素，隨其它疾病的消失而消失。文獻(xiàn)報道口臭產(chǎn)生的原因與醫(yī)師接觸患者群有關(guān)。中醫(yī)師常傾向于口臭為胃腸道疾病表現(xiàn)，而口腔科醫(yī)生則多認(rèn)為口臭為口腔疾病表現(xiàn)，稱之為口源性口臭。

口源性口臭一般是由潛伏在牙面和舌背上的細(xì)菌分解食物殘渣、細(xì)胞唾液、蛋白質(zhì)、肽和氨基酸后，產(chǎn)生帶臭味的含硫揮發(fā)物所導(dǎo)致[3]。口腔內(nèi)至少有八十多種微生物在代謝過程中可以產(chǎn)生硫化物而引起口臭。這些微生物主要有牙齦卟啉單胞菌（P.gingivalis，Pg）、中間普雷奧菌（P.intermedius.Pi）、核酸桿菌（F.subspnucleatum，F(xiàn)n）等[4]。舌面上有大量的食物殘渣，和脫落的上皮細(xì)胞碎屑，是微生物良好的培養(yǎng)基，而齦下菌斑和牙齒鄰面粗糙的菌斑又為細(xì)菌提供了良好的藏身之處，二者交互作用，產(chǎn)生持續(xù)的異味。

除口腔因素外，其它疾病也可導(dǎo)致口臭的發(fā)生，常常作為疾病的伴生癥狀出現(xiàn)。文獻(xiàn)報道伴生口臭的疾病包括耳鼻喉疾病，如鼻竇炎，化膿性扁桃腺炎等；消化系統(tǒng)疾病，如消化性潰瘍，慢性胃炎，返流性食管炎，消化不良，幽門螺桿菌感染；糖尿病酮癥酸中毒，肝昏迷，支氣管炎，長期便秘，精神緊張等[5]。

口外因素中最常見的原因為消化系統(tǒng)疾病。胃食管反流易引起厭氧菌在口咽部感染，進(jìn)而導(dǎo)致口臭；食管下段括約肌張力下降，可使胃內(nèi)待消化的食物的氣息上泛口腔導(dǎo)致口臭[6]；另外，也有人認(rèn)為幽門螺桿菌感染可引起口臭。其理由一是大多數(shù)口臭伴消化不良幽門螺桿菌感染者，根除幽門螺桿菌后口臭可緩解，根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法往往對口內(nèi)的慢性牙周炎也有效，所以不能據(jù)此判定幽門螺桿菌與口臭有關(guān)，二是幽門螺桿菌體外培養(yǎng)可產(chǎn)生硫化氫和甲硫醇，三是幽門螺桿菌可誘導(dǎo)胱硫醚-γ-裂解酶和胱硫醚-β-合成酶等基因使得機(jī)體自身產(chǎn)生的硫化氫大量增加，引起口臭[7]。然而，據(jù)報道，幽門螺桿菌在健康人中感染率高達(dá)70%～80%，然而口臭的發(fā)生率遠(yuǎn)低于該值，因此，幽門螺桿菌是否是造成口臭的原因目前尚有爭議。

2 口臭的診斷

口臭診斷比較簡單，患者自述，配合醫(yī)生的聞診，基本可以確診。臨床研究中為了增強(qiáng)診斷的客觀性，可采用以下方法：首先，口臭檢測48小時前不能服用韭菜、洋蔥、蒜等有特殊氣味的食物；2小時不能進(jìn)食、飲酒、抽煙等，患者閉口1分鐘后，在10 cm處均勻徐徐吐氣。檢查者在一旁緊靠被檢查者去感受，采用rosenberg的計分方案對口臭程度進(jìn)行評估[8]。

0分，無口臭，肯定沒有聞到異味；1分，可疑口臭，似可聞及異味；2分，輕微口臭，肯定聞及異味，但很輕微；3分，中度口臭，明顯口臭；4分，中度口臭，但檢查者尚可勉強(qiáng)忍受；5分，強(qiáng)烈口臭檢查者無法忍受。

3 口臭的治療

3.1 口臭的西醫(yī)治療

對于口源性口臭，檢查可能存在的易引起口臭的的口腔疾病，如未治療的齲齒、殘根、殘冠、不良修復(fù)體、牙齦炎、牙周炎、口腔黏膜病等，針對病因治療實施齦下刮治，徹底治療牙周炎、拔除齲齒等，為了防治口臭還需正確刷牙。研究表明刷舌背對控制口臭有明顯效果。選用能抑制舌表面微生物生長的漱口水0.12%的洗必泰能降低舌面和唾液的細(xì)菌含量對厭氧菌，革蘭氏陽性和隱性的細(xì)菌都有效。但長期使用可使牙齒和黏膜著色。

對于幽門螺旋桿菌檢測結(jié)果陽性的患者，可以給予三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，藥物選擇：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、雷貝拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸鉍鉀等。實際上這些藥物多數(shù)對牙周炎也有效，有返流性食管炎的患者，可以加用胃腸道動力藥，如枸櫞酸莫沙必利，消化不良者可加用，消化酶等藥。

口腔感染的一個主要原因是口腔菌群紊亂，因此運用益生菌治療口臭，是新的治療方法之一[9]。該方法通過增加唾液鏈球菌、食竇魏斯氏菌、唾液乳酸桿菌等益生菌，調(diào)節(jié)口腔菌群，抑制造成口臭原因的其它細(xì)菌的滋生。目前這一療法尚缺乏大規(guī)模應(yīng)用的臨床數(shù)據(jù)，其長期療效尚有待觀察。

3.2 口臭的中醫(yī)診治

中醫(yī)對口臭治療主要依據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行，文獻(xiàn)報道的證型有四十多型，很多存在交疊現(xiàn)象，歸結(jié)證型分辨其中的病因，可歸結(jié)如下：

（1）胃熱熾盛：口氣熱臭、唇干舌絳、喜冷飲、時或嘈雜、便秘、溲赤或黃、舌紅絳苔黃、脈數(shù)。多因為嗜食肥甘，偏好辛辣厚味，或過用溫補(bǔ)導(dǎo)致胃熱熾盛。方用清胃散加減。

（2）食滯胃腸[10]：飲食不節(jié)、暴飲暴食、食積不化、日久化腐、腐臭之氣上蒸發(fā)為口臭，主癥見口出酸腐臭氣、噯氣頻作、脘腹脹滿、大便臭穢，常用保和丸，消食導(dǎo)滯丸，加減平胃散。

（3）濕熱內(nèi)蘊證見：口中出氣臭穢、脘腹痞滿、口干飲水不多、納食不佳、大便黏滯不爽、舌淡、苔厚膩，脈濡或細(xì)方用三仁湯加減治療。

（4）肝氣犯胃：口臭或伴有噯氣吞酸胃脘脹滿或疼痛，兩肋脹滿，納呆；或有燒心、吞酸、便秘，心情郁悶，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。情志不暢、肝氣不舒克伐脾胃，影響脾胃升降，導(dǎo)致濁氣上逆，發(fā)為口臭。常用旋覆代赭湯加減治療。

（5）肺熱壅盛[10]：喉為肺之門戶，肺呼出之氣皆出于喉，外邪襲肺郁久化熱，或素體痰盛，復(fù)受熱邪，痰熱雍肺，熱蘊肺絡(luò)蘊結(jié)成癰熱腐成膿腐臭之氣上沖于喉而發(fā)口臭。其主癥可見口氣臭穢鼻塞喉痛或有鼻淵不聞香臭，或有咳喘，咯吐膿痰等，治宜清肺化痰。常用清肺化痰湯、加減瀉白散、清氣化痰丸等。

（6）腎虛熱[10]：年老體弱或病久及腎，腎陰虧虛，腎虛火旺虛火久熏，化肉為腐，腐臭之氣從口腔內(nèi)發(fā)出。其主癥見口臭牙齒松動腿膝酸軟脈細(xì)數(shù)等，治宜補(bǔ)腎瀉火。常用六味地黃丸、一貫煎、玉女煎等。

（7）腎虛寒：腎陽虧虛，年老體弱，或久病及腎，腎陽失其溫煦脾土的功能，導(dǎo)致脾胃陽氣虧虛，腐熟運化水谷功能減退，氣機(jī)升降失序，濁氣不降，上泛口腔出現(xiàn)口臭。主證，食少納呆、畏寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡、苔白、脈沉細(xì)。主方，金匱腎氣丸加減

中醫(yī)理論認(rèn)為人體為一個整體，“有諸內(nèi)必形諸外”，體內(nèi)微環(huán)境的變化都會反映到體表，中醫(yī)關(guān)于口臭的論述多從機(jī)體深層次內(nèi)環(huán)境出發(fā)，而不是僅關(guān)注口腔?？谇蛔鳛橥ㄍ饨绲拇翱?，其氣味反映與其相連的各個部位的內(nèi)環(huán)境狀況，因此無論是淺表性胃炎，口腔感染或消化系統(tǒng)紊亂，乃至腎陽虛衰、腎陰不足均可能導(dǎo)致口臭的發(fā)生。即使是口源性口臭，也常常是由于消化系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境紊亂，口內(nèi)溫度濕度變化，導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)而引起。所以臨床上常見單純治療牙周病短時間內(nèi)可使口臭緩解，但復(fù)發(fā)率極高。相比之下，中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的觀點，進(jìn)行對因治療，常常在緩解癥狀之后，還具有調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，減少復(fù)發(fā)的作用。

筆者從事臨床二十余年，利用中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的理念治療口臭，常常取得較好的結(jié)果，典型病例如下：患者楊某，65歲，脾胃素差，食則腹脹，口氣臭穢自述十余年，西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎曾根據(jù)西醫(yī)診斷抗菌、抗炎治療多次，口臭始終難以消除，痛苦不堪。患者脈證脈沉細(xì)、苔淡苔薄白、喜熱厭冷、顯示陽虛，無熱像，小腹隱痛抽掣感，考慮腎陽虧虛，肝經(jīng)感寒?？紤]給予暖肝煎加白術(shù)治療。三劑，口臭腹痛明顯減輕。效不更方，再服六劑諸證悉除，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

綜上所述，盡管文獻(xiàn)報道口臭的成因主要是口內(nèi)因素，然而，由于口腔科報道占大多數(shù)，很多在中醫(yī)內(nèi)科治療的患者常常未計算在內(nèi)，且正常人群中，牙周炎、牙齦炎等病的患病率又高發(fā)，所以給人造成誤解。人的消化系統(tǒng)是一個整體，口臭應(yīng)該是整個消化道內(nèi)環(huán)境異常的表現(xiàn)。所以治療口臭，著眼全局，系統(tǒng)治療，效果更好。

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The Therapy of Kakostomia by Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

ZHAO Ruiquan General Medicine Department, Community Health Service Center of Tuanjie Lake in Chaoyang District, Beijing 100026, China

Kakostomia is a common symptom with unpleasant smell when breathing. It is common in clinic and may be companied with other diseases or just the performance of subhealth. Although pure kakostomia has marginal effect on health, however severe kakostomia usually affects the sociality of patients, and recurrent kakostomia even makes the patients inferiority and depressed, and affects the life quality seriously. Kakostomia also is the signal of some severe diseases, therefore, more attention should be taken at it. In this paper, the studies of kakostomia in recent years is reviewed, the pathogeny and the therapy method are summarized,combining with the clinical practice, the author indicates that para oral kakostomia is induced by gastrointestinal dysfunction, and this may give some clues for kakostomia therapy.

kakostomia; gastrointestinal dysfunction; para oral factors;gastroesophageal re fl ux disease

R57

A

1674-9308（2017）30-0126-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.072

北京市朝陽區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，北京 100026