計(jì)軼亞

體位管理對(duì)枕后位、枕橫位產(chǎn)婦分娩影響的臨床研究

計(jì)軼亞

目的探討體位管理對(duì)枕后位、枕橫位產(chǎn)婦分娩影響。方法選取2014年5月-2016年7月在醫(yī)院接受分娩的120例枕后位及枕橫位初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照護(hù)理措施不同分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組62例行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組58例行體位管理，分析比較兩組產(chǎn)婦分娩方式情況、產(chǎn)程時(shí)間情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論體位管理對(duì)枕后位、枕橫位產(chǎn)婦分娩影響非常大，降低剖宮產(chǎn)的概率，提高母嬰安全性。

體位管理；枕后位；枕橫位

胎頭位置異常是產(chǎn)婦難產(chǎn)的重要誘發(fā)因素，枕后位、枕橫位兩種常見的胎頭位置異常，對(duì)于母嬰的生命安全有著嚴(yán)重的影響[1-2]。為探討體位管理對(duì)枕后位、枕橫位產(chǎn)婦分娩影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5月-2016年7月在醫(yī)院接受分娩的120例枕后位及枕橫位初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照護(hù)理措施不同分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組62例，觀察組58例，對(duì)照組年齡19～31歲，平均年齡（23.2±4.2）歲，胎兒體質(zhì)量2 750～3 750 g ，平均胎兒體質(zhì)量（3 266±241）g；觀察組年齡18～33歲，平均年齡（24.4±5.3）歲，胎兒體質(zhì)量2 750～3 800 g，平均胎兒體質(zhì)量（3 276± 244）g。兩組在年齡、胎兒體質(zhì)量等基本資料方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

臨產(chǎn)后，給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，提高配和度，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、易消化的食物，少量多次，保證能量的攝入，給予水分的攝入，督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮及先露下降。對(duì)照組采取常規(guī)仰臥位；觀察組除了給予上述常規(guī)護(hù)理外，選取左枕橫位或左枕后位者，指導(dǎo)產(chǎn)婦向右側(cè)俯臥，左腿向上屈曲貼近腹部，右腿向后伸直；反之如果是右枕橫位或右枕后位，指導(dǎo)產(chǎn)婦向左側(cè)俯臥，右腿向上屈曲貼近腹部，左腿向后伸直。兩組產(chǎn)婦均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，觀察子宮頸口擴(kuò)張及胎兒先露部下降情況，監(jiān)測(cè)胎心變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中正確用力。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察分析比較兩組產(chǎn)婦分娩方式情況、產(chǎn)程時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)全部錄入Excel表格中，用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況

觀察組產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胎頭位置的異常是導(dǎo)致難產(chǎn)的常見原因，枕橫位、枕后位是頭位難產(chǎn)的主要誘發(fā)因素，對(duì)患者的產(chǎn)程會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。枕橫位、枕后位產(chǎn)婦在產(chǎn)程中缺少正確的體位管理，易造成持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位的出現(xiàn)，造成繼發(fā)性宮縮乏力，加重了分娩的難度，使產(chǎn)程被延長(zhǎng)，危險(xiǎn)程度升高，先露部長(zhǎng)時(shí)間壓迫陰道后壁，局部易出現(xiàn)缺血壞死，增加生殖道痿發(fā)生的機(jī)會(huì)，給產(chǎn)婦帶來痛苦；因產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至發(fā)生新生兒窒息，對(duì)母嬰的安全產(chǎn)生一定程度的影響[4]。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況（±s）

項(xiàng)目 觀察組（n=58） 對(duì)照組（n=62）tP第一產(chǎn)程（h） 潛伏期 6.23±2.61 9.28±2.80 6.042 4 ＜0.05活躍期 3.24±2.17 5.18±3.17 4.326 4 ＜0.05第二產(chǎn)程（h） 0.68±0.49 1.64±0.48 10.564 1 ＜0.05胎先露下降速度（cm/h） 潛伏期 0.16±0.20 0.04±0.13 12.401 2 ＜0.05活躍期 2.20±0.76 0.70±0.26 12.524 1 ＜0.05

分娩過程與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的心理因素密切相關(guān)，產(chǎn)道是不可變因素，產(chǎn)力和胎兒是可變因素，分娩的成功率與四者有著密切的聯(lián)系，其關(guān)聯(lián)變化是動(dòng)態(tài)變化的。產(chǎn)婦的骨盆大小和胎兒的大小是不可變的，產(chǎn)力和胎頭位置是可變的，分娩從胎頭銜接開始，伴隨一系列的下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)到達(dá)盆底通過仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作順應(yīng)產(chǎn)道各平面的軸線，完成肩部、整個(gè)胎兒娩出過程。下降貫穿在分娩的整個(gè)過程，而內(nèi)旋轉(zhuǎn)在分娩過程中也尤為重要，胎頭無(wú)論以何種方位銜接入盆，只要在下降過程中順利內(nèi)旋轉(zhuǎn)，順應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)特點(diǎn)，使胎頭枕骨轉(zhuǎn)至母體骨盆前方，以其最小徑線通過骨盆各平面，均能使分娩順利完成。發(fā)生枕橫位、枕后位時(shí)，采取常規(guī)仰臥位，胎兒枕骨不能順利通過內(nèi)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至母親骨盆前方，此時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取針對(duì)性的臥位非常必要。胎兒生活在羊水中，處于懸浮可動(dòng)狀態(tài)，整個(gè)重心在背部，會(huì)隨著產(chǎn)婦的體位變化而發(fā)生改變，再加上地心引力的作用，當(dāng)發(fā)生枕橫位或枕后位時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的體位，朝向胎背對(duì)側(cè)俯臥位，重心發(fā)生前移，利用重心和重力的雙重作用，使胎兒沿著母體骨盆軸向前旋轉(zhuǎn)，胎兒枕骨轉(zhuǎn)至母體骨盆前方[5]。因此，給予產(chǎn)婦實(shí)施體位管理，能有效改善分娩狀況，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，提高分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)的概率，縮短產(chǎn)程[6]。

另外，產(chǎn)力是體位管理實(shí)施的基礎(chǔ)，也是分娩的動(dòng)力，沒有良好的宮縮，即使通過體位使胎兒轉(zhuǎn)至枕前位，因此時(shí)胎頭沒有與產(chǎn)道緊密貼合，當(dāng)產(chǎn)婦回到仰臥位時(shí)，胎方位又會(huì)轉(zhuǎn)到原來的位置，因此胎方位糾正后要經(jīng)歷多次正規(guī)宮縮后，產(chǎn)婦再恢復(fù)常規(guī)臥位。產(chǎn)婦的子宮收縮力能有效的改變胎兒的體位，分娩過程中產(chǎn)婦保持良好的產(chǎn)力是必要的，也是糾正胎兒體位的重要的因素[7]。

綜上所述，分娩過程中產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道之間的適應(yīng)、影響、代償?shù)年P(guān)系是動(dòng)態(tài)變化，產(chǎn)婦正確的體位改變能有效預(yù)防難產(chǎn)，體位管理能有效預(yù)防頭位難產(chǎn)的產(chǎn)生，提高分娩成功率[8]。

[1] 白潤(rùn)芳，張雅，田飛娟，等． 枕橫位及枕后位產(chǎn)婦在無(wú)痛分娩待產(chǎn)中體位管理的對(duì)照研究[J]． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（7）：520-522．

[2] 徐賽英． 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)枕橫位及枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J]． 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（3）：183-186．

[3] 周紅林． 體位改變聯(lián)合手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎頭位置異常的臨床效果及對(duì)分娩方式的影響[J]． 中國(guó)婦幼保健，2014，29（35）：5874-5876．

[4] 于秀梅，王傳銳，陳婷，等． 體位干預(yù)枕橫位矯正胎方位的臨床觀察[J]． 河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2485-2486．

[5] 楊春榮，白潤(rùn)芳，劉曉琴，等． 初產(chǎn)婦足月頭位未銜接胎膜早破臨產(chǎn)前體位管理[J]． 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，6（5）：460-461．

[6] 郭勝斌，江秀敏，劉秀武，等． 產(chǎn)程體位干預(yù)配合視頻宣教對(duì)枕后位產(chǎn)婦分娩的影響[J]． 中華護(hù)理雜志，2015，50（10）：1199-1202．

[7] 瞿振偉，徐敏，張?jiān)剑?無(wú)痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展影響研究[J]． 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（3）：261-263．

[8] 葉雪健，鮑立軍，盛秋． 同側(cè)臥位與對(duì)側(cè)臥位配合徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在產(chǎn)程中對(duì)糾正胎方位的臨床比較[J]． 醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（8）：165-167．

讀者 作者 編者

醫(yī)學(xué)論文的一般載體（一）

實(shí)驗(yàn)研究：一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括：（1）對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)、外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)。（2）對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)。（3）某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn)。（4）消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。

臨床分析：是對(duì)臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

Clinical Study on the Efect of Body Position Management on the Delivery of Occiput Posterior Position and Occiput Transverse Position

JI Yiya Delivery Room, The Second People's Hospital of Wujiang District, Suzhou Jiangsu 215221, China

ObjectiveTo investigate the effect of postural management on postpartum and occipital transverse maternity delivery.Methods120 postpartum occipitocervical and occipital transverse primiparous women were selected from May 2014 to July 2016, which were divided into two groups according to diferent nursing measures, the control group 62 cases received routine nursing measures, the observation group of 58 cases of body position management, analysis and comparison two groups of maternal delivery mode, labor time of the situation.ResultsThe spontaneous delivery rate of the observation group was higher than that of the control group, and the rate of cesarean section was lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe position management has a great infuence on the delivery of occiput posterior position and occiput transverse position, reduces the probability of cesarean section, and improves the safety of mother and infant.

postural management; posterior occipital position; pillow transverse position;

R714

A

1674-9308（2017）04-0208-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．115

吳江區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 蘇州 215221