朱曉博

聯(lián)合血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床分析

朱曉博

目的分析聯(lián)合血液凈化（CBP）治療對重癥急性胰腺炎（SAP）患者炎癥因子和療效的影響。方法選擇2015年7月—2016年6月本院收治的90例重癥急性胰腺炎的患者作為研究對象，以入院時間先后將其分為參照組和研究組各45例，兩種患者均實施常規(guī)的治療，而研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液凈化進(jìn)行治療，對兩組患者臨床指標(biāo)改善時間和炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果研究組各項臨床指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論對于重癥急性胰腺炎的患者，在基礎(chǔ)治療的同時，聯(lián)合血液凈化可有效在短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀，效果顯著。

血液凈化；重癥急性胰腺炎；炎癥因子；療效

急性胰腺炎是由多種致病因子引起的胰腺內(nèi)胰酶的異常激活，從而導(dǎo)致釋放出大量的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，并產(chǎn)生全身性的炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，易引發(fā)感染、休克以及多器官功能障礙綜合征[1]。該病起病急、發(fā)展迅速、而且病情險惡，不利于患者預(yù)后[2]。在以往臨床上常采用血液濾過進(jìn)行治療，但由于其職能吸附一些小分子的炎癥介質(zhì)，在一定程度上限制了凈化的效果，此次主要針對重癥急性胰腺炎的患者，采用血液凈化治療的效果而展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2015年7月—2016年6月本院收治的90例重癥急性胰腺炎的患者作為研究對象，以入院時間先后將其分為參照組和研究組各45例，參照組中男性26例，女性19例，年齡36～67歲，平均年齡（50.1±6.3）歲；研究組中男性22例，女性23例，年齡38～68歲，平均年齡（53.2±5.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有對比性。

1.2 治療方法

給予流質(zhì)患者常規(guī)支持治療，包括：氧氣吸入、持續(xù)胃腸減壓、禁食禁飲、大黃灌腸等，此外，還要給予腸外營養(yǎng)支持，給予補(bǔ)液治療，以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，同時給予患者生長抑素14肽、質(zhì)子泵抑制劑以及抗休克等治療，以預(yù)防患者發(fā)生休克、心力衰竭、呼吸衰竭以及肝腎功能損害等[3-4]。研究組在此基礎(chǔ)上實施血液凈化，患者進(jìn)入ICU 6 h后建立臨時性的血管通路，于患者右側(cè)股靜脈留置單針雙腔管，而后采用血液灌流器和樹脂灌流器，將血液灌流器串聯(lián)在血液濾過器之前，待血液灌流串聯(lián)濾過150 min后再繼續(xù)進(jìn)行血液濾過，灌流速度設(shè)置為150～200 ml/min，并使得血液與吸附劑顆粒有效的接觸，以保證其吸附效果[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者臨床指標(biāo)改善時間和炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行對比。

臨床指標(biāo)包括：癥狀消失時間、體溫恢復(fù)時間、血淀粉酶恢復(fù)時間以及腸蠕動恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組：癥狀消失時間（5.5±1.3）d、體溫恢復(fù)時間（3.4±1.2）d、血淀粉酶恢復(fù)時間（6.4±1.2）d、腸蠕動恢復(fù)時間（4.1±1.3）d；研究組：癥狀消失時間（4.6±0.9）d、體溫恢復(fù)時間（2.7±0.5）d、血淀粉酶恢復(fù)時間（5.3±0.9）d、腸蠕動恢復(fù)時間（3.1±0.7）d。研究組各項臨床指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

胰腺炎的發(fā)病機(jī)制為機(jī)體的胰蛋白酶在胰管內(nèi)被激活，繼而引起胰腺組織功能的異常，而胰蛋白酶進(jìn)入體內(nèi)后，會在血管內(nèi)激活單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致這些細(xì)胞釋放大量的炎癥介質(zhì)，包括白介素、C-反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子等，這些因子會反過來刺激其他的細(xì)胞因子，繼而使得炎癥反應(yīng)被不斷的放大，導(dǎo)致患者病情越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)休克、多器官功能障礙綜合征等[7-8]。胰腺炎的患者通常不會采取手術(shù)治療，主要是手術(shù)治療不能夠清除患者體內(nèi)的炎性因子，而且會加重炎性因子的釋放。血液凈化可以對血液中的炎性因子以吸附和對流的方法將體內(nèi)的炎性因子進(jìn)行有效的清除，而且，可以將已經(jīng)去除炎性因子的血液重新輸入到患者體內(nèi)[9-11]。在本次研究中對研究組的患者采取聯(lián)合血液凈化的方式進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，研究組癥狀消失時間、體溫恢復(fù)時間、血淀粉酶恢復(fù)時間以及腸蠕動恢復(fù)時間均優(yōu)于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，采用聯(lián)合血液透析的方式可在短時間內(nèi)改善癥狀，同時促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，得到顯著的效果，是一種切實可行的治療方法。

綜上所述，采用血液凈化不僅可以降低重癥胰腺炎患者的炎性因子，還可以有效的抑制患者的炎性癥狀[12]，從而提高治療效果，同時促進(jìn)患者疾病的康復(fù)和身體功能的恢復(fù)。

[1]徐彥立． 聯(lián)合血液凈化治療對重癥急性胰腺炎患者炎癥因子和療效的影響[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（18）：2553-2556．

[2]陳劍，陶曉根． 連續(xù)性血液凈化對重癥急性胰腺炎免疫功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的影響[J]． 肝膽外科雜志，2014，22（6）：427-430．

[3]楊杰，鄒海波． 連續(xù)血液凈化治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（8）：794-796．

[4]張曙光． 聯(lián)合血液凈化（CBP）治療對重癥急性胰腺炎（SAP）患者炎癥因子和療效的影響[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（21）：4189-4189，4191．

[5]林軍，單紅衛(wèi)，葉劍鴻，等． 不同血液凈化方法治療重癥急性胰腺炎的比較研究[J]． 中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（7）：618-621．

[6]王立娟，查君敬，白兆青． 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床體會[J]． 安徽醫(yī)藥，2014，18（11）：2087-2091．

[7]張勇，曾維政，鄭淑梅，等． 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并MODS療效觀察[J]． 西南國防醫(yī)藥，2013，23（6）：612-614．

[8]萬維維，周赟峰． 連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及安全性[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（30）：27-28，31．

[9]張勇，曾維政，王云俠，等． 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的效果觀察[J]． 臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：320-323．

[10] 方軍，向陽，楊力，等． 聯(lián)合血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床療效探討[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：33-34．

[11] 肖洋． 腹膜透析在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：74-75．

[12] 王進(jìn)國． 連續(xù)性血液凈化對于重癥胰腺炎患者心肺功能參數(shù)的影響[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（18）：58-59．

Clinical Analysis of Combined Blood Purification Therapy for Severe Acute Pancreatitis

ZHU Xiaobo Internal Medicine Department, Dezhou Second People's Hospital, Dezhou Shandong 253000, China

ObjectiveTo analyze the effect of combined blood purification (CBP) on inflammatory factors and therapeutic effects in patients with severe acute pancreatitis (SAP).Methods90 patients with severe acute pancreatitis admitted in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as study subjects. The hospitalization time was divided into 45 cases of reference group and study group, both patients were treated with conventional therapy, and the study group on the basis of combined blood purification for treatment, the two groups of patients with clinical indicators to improve the time and inflammatory factors were compared.ResultsThe clinical indexes of the study group were significantly better than the reference group, the difference was significant (P＜0.05).ConclusionIn patients with severe acute pancreatitis, combined with blood purification can effectively improve the clinical symptoms of patients in a short time, and the effect is remarkable.

blood purification; severe acute pancreatitis; inflammatory factors; efficacy

R576

A

1674-9308（2017）05-0103-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．056

德州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 德州 253000