王群元 郭樹鋒 楊春艷

影響惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者血液透析治療效果的因素分析

王群元 郭樹鋒 楊春艷

目的分析惡性腫瘤合并急性腎衰竭的血液透析治療效果。方法研究對象選取本院2014年6月—2016年5月收治的64例惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者，所有患者均接受血液透析治療，根據(jù)患者的預后情況分為存活組與死亡組，統(tǒng)計兩組患者的治療情況。結果研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小、未合并感染、貧血程度較輕的惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者采用血液透析治療的預后較好，反之則效果較差，組間指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論惡性腫瘤合并急性腎衰竭接受血液透析治療能夠起到一定的作用，但是受患者年齡、感染等因素的影響，因此治療中應注意對患者的高危因素進行控制，改善預后。

惡性腫瘤；急性腎衰竭；血液透析；治療效果

惡性腫瘤患者隨著病情的進展會出現(xiàn)全身器官功能紊亂現(xiàn)象，尤其是急性腎功能衰竭的發(fā)生率較高，急性腎功能衰竭發(fā)生之后會導致病情不斷惡化，死亡現(xiàn)象也非常常見[1]。因此，針對惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者必須采取有效的措施進行治療，快速改善患者腎功能，預防不良預后的出現(xiàn)。血液透析屬于常見的腎臟功能替代療法，能夠有效的清除患者體內(nèi)的毒素和大分子物質，在一定程度上延緩病情的進展[2]。本文將血液透析引進惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者的治療中，現(xiàn)將情況總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2014年6月—2016年5月在本院接受治療的64例惡性腫瘤合并急性腎衰竭患者作為觀察對象，所有患者均通過病理學檢查確診為惡性腫瘤；患者既往的腎功能正常，在腫瘤治療過程中發(fā)現(xiàn)腎功能急劇下降，血肌酐清除率下降1/2以上；既往腎功能異常的患者，治療期間血肌酐清除率下降15%。

1.2 方法

根據(jù)患者的預后情況分為存活組與死亡組。治療存活的患者有33例，死亡患者31例。所有患者在出現(xiàn)急性腎功能衰竭之后停止使用腎臟毒性藥物，通過快速補充血容量預防腎臟灌注不足的發(fā)生，同時采取積極的抗感染、利尿等治療，糾正酸堿失衡和水電解質紊亂現(xiàn)象，同時對血壓和血糖異常癥狀進行控制[3]。同時所有患者均接受血液透析治療。

1.3 評價指標

分析患者的預后情況，更進一步了解患者的基本情況與可能對血液透析治療效果產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

相關數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學分析時計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過針對性的治療，64例患者中33例存活、31例患者死亡，其中25例由于病情惡化而死亡，另外部分患者家屬放棄治療，出院之后死亡。

分析患者的一般資料可見，存活組患者的平均年齡為（42.52±5.84）歲，死亡組患者平均為（56.46±7.37）歲；患者的病程為3～43個月，平均為（16.35±4.36）個月；存活組患者的腎功能衰竭病程為（15.84±11.94）個月、死亡組患者則為（22.52±9.79）個月；存活組患者的血紅蛋白水平平均為（105.38±21.84）g/L、死亡組患者為（88.76±11.95）g/L，對比兩組患者的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。除此之外，存活組33例患者中合并感染的有9例（27.27%）、死亡組31例患者中有16例（51.61%）；存活組患者中有既往腎臟疾病史的患者10例（30.30%）、死亡組患者中有19例（61.29%），兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性腫瘤是當今世界對人類健康威脅最大的疾病之一，隨著腫瘤的侵襲和病情的變化對人體各大器官和系統(tǒng)均造成較大的影響，誘發(fā)器官功能損傷的可能性非常高[4]。惡性腫瘤合并急性腎功能損傷也是臨床中較為常見的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為腫瘤治療過程中的尿量減少、血清肌酐清除率降低、水腫癥狀加劇、血肌酐上升，大多數(shù)患者同時伴隨有酸堿失衡和水電解質紊亂現(xiàn)象，不及時進行干預會導致病情嚴重惡化，對患者的生命健康構成很大的威脅[5]。就目前的研究來看，惡性腫瘤引發(fā)腎功能衰竭的主要原因與腫瘤細胞激發(fā)免疫反應導致免疫復合物在腎小球內(nèi)發(fā)生沉積、腫瘤對腎臟組織產(chǎn)生直接損傷、腫瘤的代謝物對腎小管造成損傷、化療藥物產(chǎn)生的腎臟毒性以及惡性腫瘤患者的全身營養(yǎng)狀況差等因素相關[6]，高齡以及合并有腎臟疾病史的惡性腫瘤患者治療期間發(fā)生急性腎功能損傷的可能性更高[7]。本文針對64例惡性腫瘤合并急性腎功能衰竭的患者進行研究，發(fā)現(xiàn)通過采用血液透析治療能夠達到一定的療效，但是治療效果受到較多因素的影響，尤其是高齡、合并感染、營養(yǎng)狀況較差以及存在既往腎臟疾病史的患者死亡的可能性更高，針對這樣的情況，醫(yī)護工作人員應當對存在這一類高危因素的患者加強觀察與護理，積極糾正全身營養(yǎng)狀況、提高血紅蛋白水平，并密切對腎功能指標的變化進行監(jiān)測[8-10]。

綜上所述，對于惡性腫瘤合并急性腎功能衰竭的患者，在滿足適應證的情況下應當盡早接受血液透析治療，清除體內(nèi)的代謝廢物以及炎性物質，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，延長患者的生命。同時還要注意高危因素的排查，針對合并高危因素的患者加強監(jiān)護、積極對癥處理，改善生存率和生活質量。

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Analysis of Factors Influencing the Effect of Hemodialysis in Patients With Malignant Tumor Complicated With Acute Renal Failure

WANG Qunyuan GUO Shufeng YANG Chunyan Nephrology Department, The 264thHospital of Chinese People's Liberation Army, Taiyuan Shanxi 030000, China

ObjectiveTo analyze the hemodialysis effect of malignant tumor with acute renal failure.Methods64 patients with malignant nephropathy complicated with acute renal failure were enrolled in our hospital from June 2014 to May 2016. All patients underwent hemodialysis and were divided into survival group and death group according to the prognosis of the patients. Treatment of both groups of patients.ResultsThe results showed that the prognosis of patients with acute renal failure combined with acute renal failure was better and the difference was significant. The results showed that the difference was significant (P ＜ 0.05).ConclusionMalignant neoplasms with acute renal failure can play a certain role in hemodialysis treatment, but they may be affected by factors such as age, infection and so on. Therefore, attention should be paid to control the risk factors of patients and improve the prognosis.

malignant neoplasms; acute renal failure; hemodialysis; treatment effect

R692

A

1674-9308（2017）05-0108-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．059

中國人民解放軍第264醫(yī)院腎內(nèi)科，山西 太原 030000

王群元