韓慶寶

PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床效果觀察

韓慶寶

目的研究采用PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)釘）對老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的療效。方法以2015年9月—2016年12月在我院接受治療的不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的老年患者34例為本次研究的對象，利用PFNA進(jìn)行治療。結(jié)果患者手術(shù)用時（60．4±24．7）min，術(shù)中出血（201．3±90．1）ml，愈合時間為（11．9±1．1）周，下床活動時間為（41．5±1．2）天。所有患者的骨折愈合情況良好，沒有出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻以及螺釘穿出或者退釘?shù)炔涣紶顩r或并發(fā)癥。結(jié)論采用PFNA來治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的患者，效果好，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，不良反應(yīng)少。

PFNA；老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折；療效

股骨粗隆間骨折高發(fā)于老年人中，主要是由于受到間接的外力而造成的，像是在跌倒的時候大力向內(nèi)收或者是向外展[1]，下肢突然間進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，以及受到外力的直接撞擊都會導(dǎo)致骨折的發(fā)生，而老年人的骨密度降低，骨質(zhì)較為疏松，較其他人群更容易出現(xiàn)骨折?；颊叨喑霈F(xiàn)局部位置腫脹，疼痛，或者較為明顯的功能障礙，比較嚴(yán)重的患者可能伴有粗隆部位的腫脹，傷肢變短以及內(nèi)收畸形[2]等癥狀，對患者的生活造成了嚴(yán)重的影響。我院采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）對患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年9月—2016年12月到本院進(jìn)行治療的34例不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的老年患者為研究對象，觀察組中有男性患者19例，女性患者15例，年齡55～81歲，平均（64.1±15.8）歲。受傷原因上：交通事故所致10例，跌傷導(dǎo)致的有24例。骨折的類型：按照AO進(jìn)行分類，有26例是31-A2型，8例屬于31-A3型；按照Evans標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，有9例是Ⅱ型，25例是Ⅲ型?；颊哌M(jìn)行手術(shù)的時間在受傷以后的1～8天不等，平均（2.8±1.2）天。

1.2 方法

對患者進(jìn)行麻醉并取仰臥姿勢進(jìn)行手術(shù)，利用足支撐架將兩下肢束縛住，以利于對患病肢體進(jìn)行手術(shù)，對患肢牽引復(fù)位以后，由大粗隆頂端開始切開5 cm，分散開外展肌肉纖維，從大粗隆頂稍偏外的地方將導(dǎo)針插入，擴(kuò)髓以后，放置好粗細(xì)合適的PFNA主釘。在C臂機透視下對導(dǎo)針的深度進(jìn)行調(diào)整，調(diào)到最合適，同時將螺旋刀片放置在股骨頸內(nèi)，用刀片輕敲使之進(jìn)入股骨頸內(nèi)[3]，待確認(rèn)股骨頸的正位及側(cè)位均位置準(zhǔn)確以后，把PFNA主釘?shù)倪h(yuǎn)側(cè)釘放好同時鎖定股骨，而后將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者手術(shù)所用的時間，手術(shù)過程中的出血量，愈合所用的時間以及下床活動時間。采用Harris髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分[4]來評價患者治療的優(yōu)良率。

2 結(jié)果

患者手術(shù)用時（60.4±24.7）min，術(shù)中出血（201.3±90.1）ml，愈合時間為（11.9±1.1）周，下床活動時間為（41.5±1.2）天。所有患者的骨折都得到良好的愈合，沒有出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者螺釘穿出以及退釘?shù)炔l(fā)癥。Harris髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分顯示，有26例為優(yōu)，7例為良，1例為差，優(yōu)良率為97.06%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群發(fā)生骨折的患者中的一種常見類型，其發(fā)病的原因，一方面是由于老年人的骨密度下降，骨質(zhì)出現(xiàn)疏松的癥狀，較其他人群更容易發(fā)生骨折。另一方面是受到直接或者是間接的外力作用，比如突然性的扭轉(zhuǎn)，或者摔倒，機體來不及反應(yīng)，就造成了骨折。在老年骨折中股骨粗隆間骨折的占比相對更高?；颊叨啾憩F(xiàn)出疼痛或者肢體功能障礙，其髖骨外側(cè)往往會出現(xiàn)淤血斑，患病的一側(cè)肢體可能不能夠站立和行走，還可能出現(xiàn)一定程度的縮短，有些還厚出現(xiàn)畸形。傳統(tǒng)的使用牽引等非手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療，要求患者長時間的臥床，使患者出現(xiàn)褥瘡，墜積性肺炎等并發(fā)癥的概率大大增加，這些并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的一大原因[5]。而進(jìn)行手術(shù)治療，能夠縮短患者骨折愈合所需的時間，最大程度上提升患者生活的質(zhì)量。

而對股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行手術(shù)過程中可以選擇的固定的方法比較多，包括外固定支架，DHS以及Gamma釘?shù)?。有研究表明，對于不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折患者，采用Gamma釘或者是PFN等髓內(nèi)進(jìn)行固定的治療效果顯著較髓外固定的方式（DHS及角鋼板等）更好，采用髓內(nèi)固定能夠有效的降低并發(fā)髓內(nèi)翻的概率。使用DHS對患處進(jìn)行固定，能夠令骨折復(fù)位的位置牢固而且緊密，但是它固定的位置位于股骨外側(cè)的骨皮質(zhì)部位，如果內(nèi)側(cè)的骨皮質(zhì)發(fā)生骨缺損，會導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的皮質(zhì)出現(xiàn)壓縮或者是固定的螺釘出現(xiàn)松動等一些并發(fā)癥，同時想要再次進(jìn)行固定[6]十分困難。

PFNA可以說是一種比較新的股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，此種方法不僅兼具股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）的一些優(yōu)勢，還在設(shè)計上進(jìn)行了一定的改革和創(chuàng)新，使得固定效果更好，更容易操作。PFNA應(yīng)用螺旋刀片鎖定技術(shù)來代替?zhèn)鹘y(tǒng)方式的利用兩枚螺釘?shù)墓潭ǚ椒╗7]，沒有鎖定的刀片在敲入的同時進(jìn)行自旋進(jìn)入到骨質(zhì)中，起到了填壓骨質(zhì)的效果[8]。而刀片進(jìn)入鎖定以后，將不能夠旋轉(zhuǎn)，能夠和骨質(zhì)緊密的契合，不會輕易的松動或者退出，十分適合骨質(zhì)疏松以及不穩(wěn)定性骨折的患者。同時，也適合股骨外側(cè)螺旋刀片打入位置發(fā)生骨折患者。此外，PFNA只要打入一個螺旋刀片即可，操作十分簡單，安全系數(shù)高，能夠在很大程度上縮短患者完全康復(fù)所需的時間。

綜上所述，對老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者應(yīng)用PFNA治療，效果好，恢復(fù)快。

[1]楊永華，胡斌，廖建平，等． PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（35）：3-4．

[2]劉凱順． PFNA與股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（34）：23-24．

[3]林揚，杜貴忠，楊希寶． 股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J]． 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（2）：65-67．

[4]劉凡凡，劉朝陽，張杰斌，等． PFNA與LCP治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效比較[J]． 實用骨科雜志，2016，22（2）：164-167．

[5]葛行新，馮虎，巍東． 閉合復(fù)位PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效觀察[J]． 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，36（3）：160-162．

[6]羅奕，曾佳學(xué)，韓亞力，等． PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的效果觀察[J]． 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（10）：37．

[7]王玉芳，徐耀增，唐天駟． PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效分析[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（24）：60-62．

[8]楊通宇，覃家永，陸躍宇，等． DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J]． 中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：223-224．

Clinical Observation of PFNA in the Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients

HAN Qingbao Orthopedics and Traumatology Department, Xuyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuyi Jiangsu 211700, China

ObjectiveTo study the effect of PFNA (proximal femoral nail anti rotation nail) in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods34 patients with unstable intertrochanteric fractures treated in our hospital from September 2015 to December 2016 were selected as the subjects of this study, and were treated with PFNA.ResultsThe operation time (60.4±24.7) minutes, intraoperative bleeding (201.3 ±90.1) ml, healing time was (11.9±1.1) weeks, ambulation time was (41.5±1.2) days. All fractures healed well, no hip varus and piercing or screw withdrawal in adverse conditions or complications.ConclusionThe use of PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients, the effect is good, less trauma, faster recovery, less adverse reactions, worthy of further clinical res earch and promotion.

PFNA; unstable intertrochanteric fractures of the elderly; curative effect

R687

A

1674-9308（2017）05-0113-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．062

盱眙縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 盱眙 211700