張強(qiáng) 閆旭龍

高血壓與鹽閾的研究

張強(qiáng) 閆旭龍

高血壓的發(fā)病率逐年升高，高血壓的發(fā)生發(fā)展與鹽的攝入量有著密切相關(guān)性，控制鹽的攝入量可以降低高血壓的發(fā)病率。

原發(fā)性高血壓；鹽的攝入量；發(fā)病率

隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人口老齡化的加速。我國(guó)高血壓（Hypertension）的發(fā)病率逐年上升，我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每10個(gè)成年人中就有2人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億[1]。

1 原發(fā)性高血壓的病因及流行病學(xué)

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓增高為特征的全身性疾病，原發(fā)性高血壓（Essential Hypertension，EH）是影響心、腦、腎等臟器結(jié)構(gòu)與功能的常見慢性病[2]。原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，高血壓的致病機(jī)制包含遺傳易感性和環(huán)境因素，以及二者的相互影響，諸多環(huán)境因素如吸煙、飲酒、睡眠質(zhì)量差、心理壓力大、長(zhǎng)期熬夜、無(wú)規(guī)律的生活、過(guò)度疲勞、缺乏體力勞動(dòng)、鹽的攝入量增加等對(duì)血壓都有重要影響，環(huán)境因素中鈉鹽攝入量與高血壓的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系[3-4]，鹽的攝入量和高血壓有關(guān)，很早就被人們所關(guān)注。早在2000多年前，《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有“咸者，脈弦也”的論斷。20世紀(jì)初Ambard等也提出，高血壓可能和攝鹽過(guò)多有關(guān)。40年代初KemPner等推廣低鈉米飯水果飲食治療高血壓。此后各國(guó)的科學(xué)家進(jìn)行了大量的流行病學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，證明鈉鹽的攝入量和高血壓的發(fā)生和發(fā)展有密切的關(guān)系。大量的臨床限鹽干預(yù)試驗(yàn)為鹽和血壓的關(guān)系提供了更可靠的證據(jù)。第一個(gè)臨床隨機(jī)雙盲試驗(yàn)是在19個(gè)高血壓患者中進(jìn)行的， 所有研究對(duì)象首先經(jīng)歷一個(gè)低鈉膳食的導(dǎo)入期，然后分別進(jìn)行安慰劑和口服鈉的交叉試驗(yàn)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)收縮壓相差10 mmHg，舒張壓相差6 mmHg[5]。除此之外，有關(guān)鹽和血壓關(guān)系的觀察性研究的Meta分析，發(fā)現(xiàn)膳食鹽和血壓的關(guān)系比INTERSALT中更強(qiáng)，鈉攝入量相差100 mEq可以導(dǎo)致15～19歲組血壓相差5 mmHg，60～69歲組血壓相差10 mmHg；分析還推測(cè)，鹽攝入減少50 mmol/d可以使降壓藥物治療減少50%，腦卒中死亡減少22%，冠心病死亡減少16%[6]。

在日常情況下，鹽的攝入量有標(biāo)準(zhǔn)參考范圍，人體對(duì)鈉的生理需要量?jī)H為每日0.5 g（不到2 g鹽），而日常生活中人們食物的含鹽量已遠(yuǎn)超過(guò)人體需要。高鹽飲食在我國(guó)許多地區(qū)都較常見[7]，長(zhǎng)期高鹽飲食會(huì)引起多種靶器官損傷，如腎臟損害、腎結(jié)石、肥胖、左心室肥厚、心肌纖維化和腦血管疾病等[8]。WHO建議健康人群每日鹽攝入量應(yīng)控制在6 g以下，建議輕中度高血壓患者每日攝鹽量應(yīng)控制在4～6 g[9]。流行病學(xué)資料表明，每日鹽攝入量控制在1～2 g的人群，高血壓的發(fā)生率極低，幾乎沒有，血壓也不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，每日鹽攝入量在3～4 g的人群，高血壓患病率為3%，每日鹽攝入量在5～15 g的人群，高血壓患病率為15%，而每日攝鹽達(dá)20 g的人群，高血壓患病率也高達(dá)30%[10]。我國(guó)人群地區(qū)分布廣，南、北方的飲食習(xí)慣，城市和農(nóng)村的飲食習(xí)慣有明顯區(qū)別，造成鈉鹽攝入量有明顯差別，北方人群食鹽攝入量為12～18 g，南方人群為7～8 g，農(nóng)村食鹽量在23 g左右，城市在11 g左右，可見鈉鹽攝入量差異很大，這可能是造成我國(guó)居民高血壓患病率北方明顯高于南方，農(nóng)村高于城市的重要因素之一。

2 鈉鹽攝入量的測(cè)定

可以通過(guò)測(cè)量人群鈉鹽攝入量與高血壓的患病率來(lái)測(cè)定鈉鹽攝入量與高血壓的關(guān)系。目前鹽的攝入量可以通過(guò)鹽閾測(cè)定、膳食法估計(jì)、24 h尿鈉的值來(lái)測(cè)定。鹽閾的測(cè)量反映人嗜鹽程度的高低，帶無(wú)菌 PE 手套取出試紙條，手握尾端，與頭端平齊，移液器吸取分別吸取不同濃度鹽溶 液 100 μl（或 150 μl），加至試紙測(cè)試區(qū)，靜置 5 s 后，將測(cè)試區(qū)貼于受試者舌中部左（或右）側(cè)，靜置 3 s 后移去試紙，如受試者感覺到咸味，此濃度溶液為該受試者鹽閾，如感覺不到，則測(cè)試更高濃度。如最高濃度仍無(wú)感覺咸味者，按最高濃度統(tǒng)計(jì)。每位受試者每個(gè)濃度測(cè) 兩次，舌中部左、右兩側(cè)，可見鹽閾法是一種簡(jiǎn)單、粗略的測(cè)量方法，常用來(lái)粗略的反映人體鈉鹽攝入量。研究個(gè)體鈉鹽的攝入量也可以通過(guò)膳食法確定，但是困難較大而且相對(duì)不準(zhǔn)確，日常生活中人們可以從很多渠道攝取鈉鹽，包括一些熟食品、各種腌制食品、調(diào)料品以及食品生產(chǎn)加工制作過(guò)程中烹飪食品時(shí)，某些食品中含有天然鈉，如動(dòng)物性食物含鈉較多，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟器官、海鮮類、某些蔬菜的綠葉菜含鈉亦較高，甚至某些飲料中，某些藥物中等都含有鈉鹽，其中飲料、藥物中的鈉鹽僅占日常食鹽量的極小部分。同時(shí)在用膳食法估計(jì)鈉鹽攝入量時(shí)還會(huì)有別的問題：包括在家庭或餐館烹調(diào)時(shí)加入的食鹽不能精確定量，用餐后剩余或丟棄的食物中的食鹽的量，還有各種加工食品或調(diào)料品中的鈉鹽含量。由于以上一系列問題，通過(guò)膳食調(diào)查方法不能準(zhǔn)確估計(jì)鹽的攝入量，存在較大誤差。

通常情況下，攝入的鈉主要來(lái)自食鹽，在腎功能基本正常的情況下，不考慮皮膚損失的鈉，攝入的鈉幾乎在小腸上部全部吸收，人體絕大部分（＞90%）的鈉離子是通過(guò)腎臟隨尿排泄，故鹽攝入越多，鈉排出就越多，鹽攝入少，鈉排出隨之降低。INTERSALT研究，它包含了32個(gè)國(guó)家的52個(gè)人群，該研究發(fā)現(xiàn) 24 h尿鈉排泄量與血壓顯著正相關(guān)；鹽攝入量與24 h尿鈉排泄量顯著正相關(guān)，故用24 h尿鈉排泄量測(cè)定鹽閾較之前兩種方法準(zhǔn)確[11]。應(yīng)用每日攝鹽量（g）=10/9×24 h尿鈉排泄量（mmol/24 h）×58.5/1 000，計(jì)算每日鈉鹽攝入量[12]。清晨7 時(shí)首先囑患者排空膀胱并棄去尿液，同時(shí)記錄該時(shí)間（該時(shí)間即為開始留尿時(shí)間）；患者再解一次尿后即加入防腐劑，使之與尿液混合，以后每次先排尿于一清潔的容器內(nèi)（如 便器）再倒入標(biāo)本容器中（減少標(biāo)本被污染機(jī)會(huì)），至次晨 7 時(shí)排空最后一次尿液，即 24 h尿液；記錄總尿量，以攪拌棒充分混勻后，取出適量樣本根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求送檢；其余尿液棄去。收集完整的24 h尿樣測(cè)尿鈉濃度，乘以24 h總尿量即為尿鈉排泄量，被公認(rèn)為測(cè)定鹽攝入量的最為準(zhǔn)確的方法，而廣泛應(yīng)用于高血壓與鹽閾的研究。

3 降低鈉鹽的攝入量能減少心血管病的發(fā)病率

鈉鹽攝入量過(guò)多是原發(fā)性高血壓重要的易患因素，且鹽與血壓存在劑量效應(yīng)關(guān)系[13]。高血壓以及由高血壓引起的心腦血管疾病在一定程度上是可以預(yù)防的，減少鹽的攝入量，可以降低高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)病率，尤其對(duì)于有高血壓家族史或其他高危人群，自幼長(zhǎng)期減少鈉鹽的攝入量可避免或延緩高血壓的發(fā)生，對(duì)于高血壓患者可以降低抗高血壓藥物的使用，減少靶器官的損傷，延長(zhǎng)人群壽命，提高生活質(zhì)量[14]。鹽敏感患者在正常血壓人群中的檢出率為15%～42%，高血壓人群為28%～74%。我國(guó)60%高血壓屬于鹽敏感性高血壓[15]。適度減少鈉鹽攝入能降低正常血壓者和高血壓患者的收縮壓和舒張壓水平。2013年最新的減鹽降低血壓薈萃分析結(jié)果顯示，限鹽對(duì)高血壓患者、正常血壓者的血壓都有效，可以使血壓平均降低3.4/1.5 mmHg，血壓越高降壓作用越顯著[16]。INTERSALT試驗(yàn)證實(shí)，個(gè)體鹽攝入與高血壓顯著相關(guān)，24 h鈉排泄量（反應(yīng)鈉攝入量）每減少100 mmol，收縮壓和舒張壓分別降低6.0 mmHg和2.5 mmHg[17]。英國(guó)2010年提出了降低鈉鹽攝入量減少新發(fā)心血管病的計(jì)劃，該計(jì)劃建議將鈉鹽的攝入量減少到3 g/d，預(yù)計(jì)每年可減少新發(fā)冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。?萬(wàn)～12萬(wàn)例，腦卒中3.2萬(wàn)～6.6萬(wàn)例，心肌梗死5.4萬(wàn)～9.9萬(wàn)例，死亡4.4萬(wàn)～9.2萬(wàn)例。2011年加拿大衛(wèi)生部牽頭制定了加拿大限制鈉鹽攝入策略，預(yù)計(jì)在2016年將鈉鹽平均攝入量降低到5 g/d，最終目標(biāo)定為3 g/d，預(yù)計(jì)每年減少100萬(wàn)高血壓患者的治療成本。近期國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，我國(guó)人群每日的鹽攝入量在14 g左右，若在2010—2019年食鹽攝入量仍然維持在14 g，那么我國(guó)每年將會(huì)新增820萬(wàn)心血管患者，以及270萬(wàn)心血管死忙病例。預(yù)計(jì)35～94歲的我國(guó)人口中，每10萬(wàn)人就有308人發(fā)生冠心病，887人發(fā)生腦卒中，每10萬(wàn)人就有160人死于冠心病，230人死于腦卒中。如果國(guó)人的鹽攝入量能控制在每日9 g，并達(dá)10年以上，那么每年預(yù)防19.7萬(wàn)心腦血管事件，降低約2.5%的心血管死亡率。如果鹽的攝入量能控制在每日6 g，能獲得更大的收益[18]。減鹽行動(dòng)不僅需要政府主導(dǎo)，還需要疾控中心和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等專業(yè)技術(shù)部門的支持，醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的參與，食品生產(chǎn)和銷售以及餐飲企業(yè)的配合以及非政府組織、媒體、公眾的共同參與，政府應(yīng)從出臺(tái)相關(guān)政策并監(jiān)督食品標(biāo)簽等已有政策的落實(shí)，從經(jīng)費(fèi)上予以支持，保障減鹽相關(guān)科學(xué)研究，健康教育和健康促進(jìn)等活動(dòng)得以在全國(guó)范圍內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)開展。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的健康教育，使患者對(duì)高血壓與鹽的攝入量有充分的認(rèn)識(shí)，改變我國(guó)人群長(zhǎng)期形成的高鹽飲食文化，重新建立低鹽健康飲食是減鹽行動(dòng)能否最終取得成功的關(guān)鍵。美國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，每花1美元于患者健康教育服務(wù)上就會(huì)節(jié)省6美元的醫(yī)療費(fèi)用支出[19]。79.30%的患者表示需要接受高血壓防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)，但只有11.52%的患者曾接受過(guò)此方面的詳細(xì)指導(dǎo)[20]。大部分人認(rèn)為，醫(yī)療健康教育側(cè)重點(diǎn)在于藥物使用、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，而對(duì)高血壓病的防護(hù)知識(shí)欠具體，不足以引起患者對(duì)高血壓病的高度重視。中國(guó)人均食鹽量嚴(yán)重超標(biāo)，高血壓患病率逐年升高，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)首要致死疾病，制定行之有效的減鹽政策在我國(guó)勢(shì)在必行。

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Study on Hypertension and Salt Threshold

ZHANG Qiang YAN Xulong Graduate School, Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014040, China

The incidence of hypertension increased year by year, the occurrence of hypertension development has close correlation with salt intake,To control the intake of salt can reduce the incidence of hypertension.

primary hypertension; salt intake; morbidity

R544

A

1674-9308（2017）05-0129-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．071

包頭醫(yī)學(xué)院研究生院，內(nèi)蒙古 包頭 014040

閆旭龍