陳曦

親水性纖維含銀敷料在淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的作用分析

陳曦

目的分析在淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中，應(yīng)用親水性纖維含銀敷料治療所產(chǎn)生的臨床效果。方法選擇2014年1月—2016年8月在我院接受治療的淺Ⅱ度燒傷患者62例，按照數(shù)字隨機(jī)原則分成對(duì)照組（31例）及觀(guān)察組（31例），對(duì)照組使用磺胺嘧啶銀，觀(guān)察組則使用親水性纖維含銀敷料，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀(guān)察組患者經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥時(shí)痛感及換藥次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論在淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中應(yīng)用親水性纖維含銀敷料治療，效果良好，不良反應(yīng)較少。

親水性纖維含銀敷料；淺Ⅱ度燒傷；創(chuàng)面治療

燒傷在臨床比較常見(jiàn)，傳統(tǒng)治療中選用磺胺嘧啶銀藥膏涂抹在燒傷創(chuàng)面，并用紗布覆蓋后固定，臨床治療效果比較明確，但缺點(diǎn)同樣很明顯，如與皮膚容易粘連，醫(yī)護(hù)人員的工作量較大[1-2]。近幾年來(lái)多采用親水性纖維含銀敷料（愛(ài)康膚銀）替代磺胺嘧啶銀進(jìn)行治療，以滿(mǎn)足更高的臨床需求。本次研究選擇2014 年1月—2016年8月在我院接受治療的淺Ⅱ度燒傷患者31例，使用愛(ài)康膚銀覆蓋于創(chuàng)面上，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2014年1月—2016年8月在我院接受治療的淺Ⅱ度燒傷患者62例，均經(jīng)急診收治。按照數(shù)字隨機(jī)原則將患者分成對(duì)照組及觀(guān)察組。對(duì)照組31例，男20例，女11例，年齡11～66歲，年齡平均（43.50±10.33）歲，燒傷面積1%～15%，燒傷面積平均（5.60±1.52）%；觀(guān)察組31例，男19例，女11例，年齡12～65歲，年齡平均（43.77±9.79）歲，燒傷面積1%～15%，燒傷面積平均（5.70±1.69）%。對(duì)比兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 研究方法

1.2.1 研究材料 本次研究中觀(guān)察組使用親水性纖維含銀敷料（愛(ài)康膚銀）[由英國(guó)ConvaTec Limited公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3641816號(hào)]，對(duì)照組使用磺胺嘧啶銀乳膏[國(guó)藥準(zhǔn)字H20057720，由昆明圣火藥業(yè)（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn)]。

1.2.2 研究方法 所有受試者燒傷創(chuàng)面均首先使用苯扎溴銨溶液（濃度0.01%）進(jìn)行沖洗，達(dá)到清潔皮膚及消毒的目的；對(duì)照組使用磺胺嘧啶銀乳膏涂抹在燒傷創(chuàng)面，而觀(guān)察組則選用愛(ài)康膚銀離敷料覆于創(chuàng)面上，之后均覆蓋多層無(wú)菌紗布后妥善對(duì)其進(jìn)行固定。初次治療后第1～4 d，所有受試者均在相同時(shí)間內(nèi)去除創(chuàng)面最外層覆蓋的紗布進(jìn)行觀(guān)察，確定最內(nèi)層紗布是與創(chuàng)面之間情況，是否無(wú)過(guò)多滲液，是否存在炎癥反應(yīng)。若恢復(fù)情況良好，無(wú)過(guò)多滲出，則可繼續(xù)保留，若恢復(fù)情況不佳，滲出液較多，則需立即更換敷料[3-5]。徹底更換敷料、紗布間隔時(shí)間為4 d。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間；（2）治療期間換藥次數(shù)；（3）換藥期間疼痛程度；（4）治療期間出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。其中疼痛程度以VAS評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：（1）0分，無(wú)任何痛感；（2）1～3分，疼痛輕微，能夠耐受；（3）4～6分，疼痛能夠耐受，但可導(dǎo)致睡眠障礙；（4）7～9分，疼痛劇烈，難以忍受；（5）10分，最疼痛，根本無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥時(shí)疼痛VAS評(píng)分及換藥次數(shù)分別為（12.55±1.28）d、（3.13±1.25）分及（2.95±0.85）次，優(yōu)于對(duì)照組的（13.87±1.66）d、（5.36±1.88）分及（4.14±0.96）次，t=4.032 1、6.324 8及5.942 6，P均＜0.05。

治療期間，研究組出現(xiàn)1例體溫升高，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈；對(duì)照組患者出現(xiàn)5例，包括2例體溫升高，2例感染，1例皮膚瘙癢，1例皮膚紅疹，均經(jīng)治療后痊愈。

3 討論

燒傷是臨床上發(fā)生率最高的一種皮膚意外損傷，根據(jù)損傷程度不同，所處環(huán)境條件差異，對(duì)燒傷的處理方式也存在一定的不同[6-7]。目前，我國(guó)臨床普遍將燒傷程度按照三度四分法分級(jí)，即Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，其中Ⅱ度分成深Ⅱ度及淺Ⅱ度。Ⅰ度燒傷病情較輕微，一般可自行恢復(fù)，而深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷損傷程度較深，達(dá)到了真皮層，甚至是肌肉、骨骼等，多經(jīng)由削痂、切痂后植皮以達(dá)到縮短燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間，從一定程度上規(guī)避感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而淺Ⅱ度則介于深Ⅱ度及Ⅰ度之間，以預(yù)防燒傷創(chuàng)面感染為主要治療原則。

燒傷創(chuàng)面?zhèn)鹘y(tǒng)治療措施中，磺胺嘧啶銀乳膏是其中最為重要的一種藥物，可有效加速創(chuàng)面愈合速度，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其原因與其中包含的磺胺及銀成分的抗菌效果關(guān)系密切，但隨之而來(lái)的是銀離子的大量釋放，導(dǎo)致需要醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常更換敷料，增加工作量，不僅造成醫(yī)療成本的大量浪費(fèi)，還可對(duì)患者造成二次傷害，而且在換藥過(guò)程中也存在一定的不適感。因此，研究新型敷料滿(mǎn)足臨床更高要求就成了當(dāng)前相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)課題。

上世紀(jì)60年代，英國(guó)一位動(dòng)物學(xué)家在研究中第一次明確在傷口上覆蓋濕潤(rùn)且具有通透性的敷料可從一定程度上加速創(chuàng)面愈合速度，由此提高了濕性敷料在材料學(xué)研究方面的重要程度。愛(ài)康膚銀敷料是近幾年以來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床的新型濕性敷料，具有良好親水性，能夠保證敷料覆蓋于創(chuàng)面之后將滲液垂直吸收后鎖在敷料纖維內(nèi)不擴(kuò)散，而且通透性良好，且能持續(xù)釋放銀離子以滿(mǎn)足抗菌需求。愛(ài)康膚銀離子敷料是一種Ag與活性銀相結(jié)合的全新銀形態(tài)[8]，不會(huì)像磺胺嘧啶銀霜等傳統(tǒng)銀離子制劑常與血漿中的蛋白質(zhì)、Cl-等結(jié)合發(fā)生反應(yīng)而沉淀，嚴(yán)重限制銀離子的抗菌能力[9]。

在本次研究中，研究組31例選擇親水性纖維含銀愛(ài)康膚銀敷料覆蓋于皮膚上，外層覆蓋10層無(wú)菌紗布，經(jīng)妥善固定后，每4 d徹底更換1次敷料及紗布，創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥時(shí)痛感及換藥次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而且不良反應(yīng)較少。

總之，在淺Ⅱ度燒傷治療中使用水凝膠愛(ài)康膚銀，具有縮短燒傷創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間、減輕患者疼痛及不適感、治療效果良好等優(yōu)點(diǎn)。

[1]刁永力，王書(shū)軍，陳濛． 水凝膠敷料愛(ài)康膚銀在淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J]． 東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，31（6）：729-731．

[2]王清華，蘇秋妹． 濕性敷料治療皮膚Ⅱ度燒傷的比較[J]． 中國(guó)組織工程研究，2013，17（8）：1513-1520．

[3]劉俊玲，陳彤，劉建云，等． 納米銀敷料、銀離子敷料、磺胺嘧啶銀治療Ⅱ度燒傷的網(wǎng)狀Meta分析[J]． 國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)），2016，37（3）：258-262．

[4]王建強(qiáng)． 濕潤(rùn)燒傷膏與磺胺嘧啶銀治療Ⅱ度燒傷的綜合評(píng)價(jià)[J]．光明中醫(yī)，2013，28（3）：493-494．

[5]王菊艷，肖志平，程鳳芹，等． 愛(ài)康膚銀離子敷料治療小兒深Ⅱ度燒傷的效果觀(guān)察[J]． 全科護(hù)理，2014，12（16）：1487-1488．

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[7]林聯(lián)鐸，周納禧． 愛(ài)康膚銀離子敷料用于小兒重度燒傷的臨床應(yīng)用[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（4）：9-10．

[8]Tredget EE，Shankowsk HA，Groeneveld A，et a1． A matchedpair，ra ndomized study evaluating the efficacy and safety of Acti-coat silver c oated dressing for the treatment of burn wounds[J]． J Burn Crriver dressing，1998，19（6）：531-537．

[9]牛軍艷． 脂質(zhì)水膠敷料用于小面積燒傷創(chuàng)面包扎的效果觀(guān)察[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：122-123．

Analysis of Efficacy of Hydrophilic Fiber Silver-contained Dressings in the Treatment of Burn Wounds

CHEN Xi Burn and Plastic Surgery Department, Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang Jiangsu 212003, China

ObjectiveTo analysis the clinical efficacy of hydrophilic fiber silvercontained dressings for the treatment of superficial second degree burn wound.Methods62 patinets with superficial second degree burn wound in the randomized clinical trials from January 2014 to August 2016 in our hospital divided into control group (31 cases) and observation group (31 cases). Control group use silver sulfadiazine and observation group use the hydrophilic fiber silver-contained dressings. The therapeutic efficacy are compared between two groups.ResultsWound healing time, dressing pain score and the frequency of dressing changes are better than the control group (P ＜ 0.05).ConclusionHydrophilic fiber silver-contained dressings has a good therapeutic efficacy and less adverse reaction in superficial second degree burn wound.

hydrophilic fiber silver-contained dressings; superficial second degree burn; wound treatment

R644

A

1674-9308（2017）05-0142-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．078

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003