王仙斌 崔凌志 張曼旭

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管與生長抑素用于術(shù)后早期炎性腸梗阻效果觀察

王仙斌 崔凌志 張曼旭

目的探究經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管與生長抑素用于腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的臨床效果。方法隨機(jī)抽取我院收治的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者90例，分為A組（n=45）和B組（n=45）。B組采用生長抑素治療，A組在B組的基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓治療。對比兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果A組患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間與并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0．05）。結(jié)論經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管與生長抑素用于治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻取得的臨床效果顯著，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管；生長抑素；早期炎性腸梗阻

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，出現(xiàn)腸梗阻的原因主要是炎癥，通常在患者術(shù)后的3周以內(nèi)出現(xiàn)。據(jù)調(diào)查顯示：腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長抑素治療，患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，并且患者無明顯的并發(fā)癥發(fā)生[1]。為此隨機(jī)抽取我院2014年8月—2016年8月收治的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者90例進(jìn)行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2014年8月—2016年8月收治的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者90例，分為A組（n=45）和B組（n=45）。A組男性30例，女性15例，年齡20～72歲，平均年齡為（46.0±25.2）歲。B組男性29例，女性16例，年齡21～73歲，平均年齡為（47.0±25.7）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B組采用生長抑素治療。具體如下：給予患者0.1 mg奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20061309；生產(chǎn)企業(yè)：北京百奧業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 ml：0.1 mg），皮下注射。

A組在B組的基礎(chǔ)上采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管減壓治療。具體如下：生長抑素（奧曲肽）的用法用量同B組，采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管（生產(chǎn)廠家：濟(jì)南正大集團(tuán)有限公司）300 cm，導(dǎo)絲長達(dá)350 cm，有2囊3腔。將其置于患者的食管內(nèi)，插入胃鏡，進(jìn)鏡的同時吸取胃內(nèi)、食管的滯留液，將導(dǎo)管放置空腸的上端，將水囊充好，連接負(fù)壓吸引器。最好是帶管活動，在重力的作用下使導(dǎo)管向遠(yuǎn)端前行，導(dǎo)管每天要沖洗數(shù)次，加壓吸引，保持引流的通暢性。必要時可注入泛影葡胺造影劑，對患者的梗阻情況加以明確[2]。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀（腹痛、肛門排氣恢復(fù)時間）好轉(zhuǎn)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料（腹痛、肛門排氣恢復(fù)時間），采用t檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），采用（n，%）表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀消失時間對比

A組的腹痛消失時間為（4.96±0.90）d、肛門排氣恢復(fù)時間為（4.62±1.10）d。B組的腹痛消失時間為（7.92±1.30）d、肛門排氣恢復(fù)時間為（7.12±1.40）d。A組患者的臨床癥狀消失時間均比B組患者的短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

A、B兩組患者采用了不同的治療方法治療后，發(fā)現(xiàn)A組中出現(xiàn)腹腔積液的有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.20%；B組中出現(xiàn)腹腔積液的有3例、出現(xiàn)腹腔感染的有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，A組與B組比較，A組較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.872 6，P=0.049 0，P＜0.05）。

3 討論

早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致腸壁滲出、水腫或者腹腔炎癥所致，患者的腸道動力功能出現(xiàn)障礙[2]。該病的主要癥狀有腹脹以及腹部實變、腸鳴音減退或者消失等表現(xiàn)[3]，早期炎性腸梗阻嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的恢復(fù)，導(dǎo)致患者的腸管局部發(fā)生病理變化，給患者的生命安全造成了巨大的威脅[4]。該病在保守治療無效的情況下會采取手術(shù)治療，在手術(shù)治療分離黏連的腸道時，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔感染以及腸壞死等一系列并發(fā)癥。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，在胃腸道黏膜細(xì)胞處以及胰腺D細(xì)胞、其他神經(jīng)內(nèi)分泌組織中均有生長抑素存在，其能夠降低機(jī)體器官的分泌，對消化液分泌予以阻斷，繼而緩解腸內(nèi)壓力。在傳統(tǒng)醫(yī)治的基礎(chǔ)上加用生長抑素，可將消化液分泌量降低到90%。但傳統(tǒng)胃腸減壓醫(yī)治的鼻胃管長度有限[6]，僅能將胃內(nèi)壓減少和吸取胃液，并不能對小腸內(nèi)的液體引流減壓，可降低治療的成功率。而經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管長度較長，在近端腸蠕動對氣囊的推動與前導(dǎo)子的重力作用下，將小腸向遠(yuǎn)端推進(jìn)，到達(dá)梗阻部位的近端，進(jìn)行減壓治療，腸內(nèi)容物的引流效率大大增加。生長抑素對胃、腸、胰腺以及肝臟具有抑制作用，阻斷消化分泌物的增加，不斷的吸收消化液，使腸內(nèi)壓力降低，腸管血運(yùn)改善，患者的病情會逐漸好轉(zhuǎn)[7-9]。兩種治療方法聯(lián)合，對患者病情的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提高具有一定的積極意義，是一種有效的治療方法。

上述研究數(shù)據(jù)表明：A組的腹痛以及肛門排氣恢復(fù)時間均比B組的短，并且A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述：將經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管與生長抑素聯(lián)合用于腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]夏邦紅，李兵． 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合生長抑素治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J]． 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，27（4）：395-398．

[2]徐斌，馬洪，周振理． 大承氣湯配合腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻55例[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（3）：226-229．

[3]蘇冀． 經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管在治療術(shù)后早期炎性腸梗阻中的應(yīng)用[J]． 湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，10（3）：58-60．

[4]付紅榮． 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在腹部術(shù)后早期粘連性腸梗阻胃腸減壓治療中的應(yīng)用[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（z3）：382．

[5]王輝萍，朱子宜． 生長抑素治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻48例[J]．中國藥業(yè)，2013，22（5）：115-116．

[6]李燕梅，邵建富． 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后早期炎性腸梗阻中的護(hù)理[J]． 現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19（3）：209-210．

[7]祁冰，陳海龍，尚東，等． 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻效果的Meta分析[J]． 疑難病雜志，2013，12（10）：781-784．

[8]邢喆，趙瑩，朱佳，等． 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在術(shù)后早期炎性腸梗阻中的作用[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1374-1375．

[9]臧圣彬，夏存林，王?。?腸梗阻的治療體會[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：126-127．

Observation of the Effect of Nasal Ileus Tube and Somatostatin on Early Postoperative Inflammatory Small Bowel Obstruction

WANG Xianbin CUI Lingzhi ZHANG Manxu General Surgery Department, Baotou Medical College Second Affiliated Hospital, Baotou Inner Mongolia 014030, China

ObjectiveTo explore the nasal type ileus tube and somatostatin used for abdominal clinical effect in the treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction.Methods90 cases of early postoperative inflammatory intestinal obstruction in our hospital were randomly divided into A group (n=45) and B group (n=45). Group B was treated with somatostatin, and A group was treated with nasal ileus tube decompression on the basis of B group. Comparison of two groups of patients with clinical symptoms improved time and complications.ResultsA group of patients with clinical symptoms improved time and complication rate was lower than the B group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of the treatment of early postoperative inflammatory small bowel obstruction by means of nasal ileus tube and somatostatin was significant, the patient's condition improved obviously, and the complication rate was low.

nasal ileus tube; somatostatin; early inflammatory intestinal obstruction

R656

A

1674-9308（2017）05-0149-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．082

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 包頭014030