陸倩

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠的療效觀察

陸倩

目的探究瘢痕妊娠臨床治療中甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療效果。方法選擇我院2013年1月—2016年12月收治的58例瘢痕妊娠孕婦，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組患者治療情況及治療效果。結(jié)果觀察組患者子宮切除率為3．44%，平均住院時(shí)間（10．27±2．20）d，均少于對(duì)照組患者（P＜0．05）；觀察組患者治療總有效率為93．10%，高于對(duì)照組患者（P＜0．05）。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠療效確切，有效阻斷胚胎組織的營(yíng)養(yǎng)供給，終止妊娠成功率高，減少子宮切除率，提高臨床治療效果。

甲氨蝶呤；米非司酮；瘢痕妊娠；治療效果

瘢痕妊娠指孕婦有瘢痕子宮，妊娠時(shí)孕囊著床在子宮瘢痕處的現(xiàn)象。瘢痕妊娠具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致子宮破裂，在診斷早期就給予針對(duì)性干預(yù)措施以終止妊娠[1]。甲氨蝶呤是臨床用于終止妊娠的常用藥，可抑制胚胎細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給和生長(zhǎng)發(fā)育。臨床有研究指出，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶有效提高治療效果，縮短患者住院時(shí)間，減少子宮切除率[2]。本文為探究不同方法治療瘢痕妊娠的療效，在參考近幾年國(guó)內(nèi)外臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇我院收治的58例患者作為研究對(duì)象，取得了較好的研究成果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月—2016年12月收治的58例瘢痕妊娠孕婦，患者年齡19～43歲，平均年齡（29.57±5.30）歲，停經(jīng)時(shí)間40～70 d，平均停經(jīng)時(shí)間（45.28±3.65）d，所有患者均符合瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和影像學(xué)資料證實(shí)。根據(jù)治療方法的不同將58例患者分為對(duì)照組和觀察組，29例單純采用甲氨蝶呤治療患者標(biāo)記為對(duì)照組，29例采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療患者標(biāo)記為對(duì)照組，兩組患者在年齡、病情方面均無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予單純甲氨蝶呤治療，甲氨蝶（注射用甲氨蝶呤，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443）50 mg，肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療7 d；觀察組患者在甲氨蝶呤治療的基礎(chǔ)上加以米非司酮治療，米非司酮（米非司酮片，湖北葛店人福藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551），25 mg/片，在空腹?fàn)顟B(tài)或進(jìn)食2 h后口服，1片/次，2次/d，連續(xù)服用3 d[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況的比較

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者臨床治療情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者子宮切除3例，切除率為10.34%，住院時(shí)間12～27 d，平均住院時(shí)間（18.66±4.85）d；觀察組患者子宮切除1例，切除率為3.44%，住院時(shí)間5～20 d，平均住院時(shí)間（10.27±2.20）d。觀察組患者子宮切除率和住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察比較兩組患者的臨床療效，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者顯效13例，有效9例，無(wú)效7例，治療總有效率為75.86%；觀察組患者顯效22例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為93.10%。觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

瘢痕妊娠是臨床上較為常見(jiàn)的異位妊娠類型，近幾年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的上升瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)[4]，瘢痕妊娠孕囊著床在瘢痕組織最為薄弱部位，深嵌在子宮肌層內(nèi)，要選擇合適的藥物阻斷孕囊與宮腔聯(lián)系，抑制胚胎發(fā)育。米非司酮為一種抗孕激素藥物，與糖皮質(zhì)激素受體、孕酮受體具有良好的親和性，通過(guò)與受體結(jié)合，阻斷機(jī)體內(nèi)孕激素含量，破壞胚胎絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，達(dá)到抑制胚胎細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的治療目的[5]。在與甲氨蝶聯(lián)合用藥中，從抑制滋養(yǎng)細(xì)胞代謝和破壞子宮絨毛結(jié)構(gòu)聯(lián)合作用，切斷胚胎細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給的途徑，減低孕酮活性，終止妊娠[6]。臨床有研究指出，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮用藥的治療效果明顯優(yōu)于單純甲氨蝶呤用藥[7]，本次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組患者子宮切除率為3.44%，平均住院時(shí)間（10.27±2.20）d，均少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率為93.10%，高于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。米非司酮為合成類固醇藥物，引導(dǎo)患者子宮絨毛出現(xiàn)變態(tài)性反應(yīng)，降低體內(nèi)黃體生成素水平，抑制黃體生長(zhǎng)，促進(jìn)孕酮的凋亡，與甲氨蝶呤聯(lián)用直接破壞滋養(yǎng)細(xì)胞的DNA，抑制細(xì)胞分裂，加速胚胎細(xì)胞的死亡。在藥物安全性上，甲氨蝶呤的不良反應(yīng)可引起胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷等，但患者不良反應(yīng)價(jià)位輕微，在停止用藥后不良反應(yīng)癥狀會(huì)隨著消失[8]。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療瘢痕妊娠療效確切，有效阻斷胚胎組織的營(yíng)養(yǎng)供給，抑制胚胎細(xì)胞分裂，終止妊娠成功率高，減少子宮切除率，提高臨床治療效果，給藥簡(jiǎn)單，用藥方便，安全性高，在瘢痕妊娠早期即給予藥物干預(yù)，可作為首選藥。

[1]冉建淑． 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療切口妊娠與介入治療的療效對(duì)比研究[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（36）：320-321．

[2]李麗華． 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療子宮切口疤痕妊娠效果觀察[J]． 河南外科學(xué)雜志，2016，22（5）：105-106．

[3]柯鳳琴． 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療48例子宮切口疤痕妊娠臨床療效觀察[J]． 中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（S1）：182．

[4]錢芳波，郭凌岑，白銀陽(yáng)． 甲氨蝶呤聯(lián)合天花粉治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床療效分析[J]． 中國(guó)婦幼保健，2014，29（5）：748-749．

[5]楊玉俠，劉士梅，石琳，等． 自擬中藥方聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療內(nèi)生型早期子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2014，7（7A）：64-65．

[6]婁紅霞，張艷． 甲氨蝶呤不同途徑給藥聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的療效觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2012，5（24）：62．

[7]朱天波，呂燕玲，容俊，等． 甲氨蝶呤+米非司酮藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床療效觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11 （4）：37-38．

[8]黃瑾姝． 甲氨蝶呤不同途徑給藥聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的療效觀察[J]． 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（30）：183-184．

Clinical Observation of Methotrexate Combined With Mifepristone in the Treatment of Scar Pregnancy

LU Qian Obstetrics and Gynecology Department, Taizhou Fourth People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225300, China

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of methotrexate combined with mifepristone in the clinical treatment of scar pregnancy.Methods58 pregnant women with scar pregnancy were selected from January 2013 to December 2016. According to the different treatment methods, the patients were divided into two groups: the control group and the observation group. The treatment and therapeutic effect of the two groups were compared.ResultsThe hysterectomy rate of the observation group was 3.44% and the average hospitalization time was (10.27±2.20) days, which was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). The total effective rate of the observation group was 93.10%, higher than control group (P＜0.05).ConclusionMethotrexate combined with mifepristone is effective for the treatment of scar pregnancy, effectively blocking the nutrient supply of embryo tissue, terminating the high success rate of pregnancy, reducing the rate of hysterectomy and improving the clinical curative effect.

methotrexate; mifepristone; scar pregnancy; therapeutic effect

R714

A

1674-9308（2017）05-0167-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．093

江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300