付德基 周淑鳳

低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效研究

付德基1周淑鳳2

目的研究低分子肝素鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果。方法選取2015年12月—2016年12月108例不穩(wěn)定型心絞痛患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組使用常規(guī)藥物接受治療，實(shí)驗(yàn)組加用低分子肝素鈣接受治療。觀察兩組患者臨床治療效果變化情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效總有效率96．30%，高于對(duì)照組患者的總有效率74．07%。結(jié)論在不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中，低分子肝素鈣治療效果顯著且具有較高安全性，可以有效緩解患者不適且副作用少。

低分子肝素鈣；不穩(wěn)定型心絞痛的；治療；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris）是一種冠心病的急性心臟事件[1]，常見的病因有急性冠狀動(dòng)脈功能不全、惡化型心絞痛、梗死前心絞痛等[2]，主要特征是心絞痛癥狀持續(xù)性增加，夜間性心絞痛可能會(huì)出現(xiàn)新心絞痛時(shí)間延長(zhǎng)等。不穩(wěn)定型心絞痛出現(xiàn)胸部不適的性質(zhì)與典型的勞力型心絞痛相似。不穩(wěn)定型心絞痛的病情變化多端，若不能恰當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療可能回逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速轉(zhuǎn)化為急性心肌梗死甚至猝死[3]。低分子肝素是一種低分子量的肝素，低分子肝素鈣是一種由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素結(jié)聚而成新型抗凝血酶依賴性抗血栓形成藥，活性比針對(duì)患者不同癥狀有不同比例劑量，不延長(zhǎng)出血時(shí)間，當(dāng)預(yù)防劑量使用時(shí)不會(huì)使APTT發(fā)生顯著改變。我院對(duì)收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者分組研究以觀察低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2016年12月收治的108例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組54例患者，實(shí)驗(yàn)組患者男28例，女26例；年齡59～80歲，平均年齡（61.45±2.28）歲；病程1～12年，平均病程（6.15±0.54）年；對(duì)照組患者男27例，女27例；年齡60～80歲，平均年齡（62.85±2.58）歲；病程1～12年，平均病程（6.23±0.24）年。通過對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行組間比較。各組患者自愿參與實(shí)驗(yàn)，本次試驗(yàn)符合規(guī)定。

1.2 方法

選取我院收治的108例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各54例患者，兩組患者均按照具體身體狀況挑選適宜硝酸酯類藥物溶于葡萄糖靜脈注射每日1次為基礎(chǔ)治療，并予以降血壓、降血糖和降血脂等基本治療。對(duì)照組患者根據(jù)病情變化隨機(jī)使用抗血小板、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和阿司匹林等常規(guī)藥物接受治療，兩組患者藥物的使用時(shí)間和劑量無明顯差距。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣皮下注射1天2次進(jìn)行治療，兩組患者均以7天為1個(gè)療程進(jìn)行治療。兩組患者在用藥前要排除過敏反應(yīng)，避免發(fā)生不必要的狀況。治療期間合理安排患者飲食，清淡飲食的同時(shí)多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素的食物，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)的同時(shí)提高機(jī)體活動(dòng)耐力。觀察兩組患者臨床治療效果、心電圖改善情況、心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后心絞痛完全消失或發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，或者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少的同時(shí)持續(xù)時(shí)間明顯縮短；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少且持續(xù)時(shí)間縮短；無效：用藥后心絞痛與治療前無差別甚至加重。

1.3.2 心電圖改善情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)顯效 心電圖缺血性ST段恢復(fù)正常或發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)；有效：ST段壓低減少，倒置T波變淺或平坦；無效：無明顯變化。臨床療效總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效總有效率96.30%，顯效46.30%，有效50.00%，無效3.70%，高于對(duì)照組患者總有效率37.04%，顯效37.04%，有效37.04%，無效25.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組心電圖改善情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者心電圖改善情況總有效率94.44%，優(yōu)于對(duì)照組患者總有效率68.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間變化情況評(píng)分高于對(duì)照組患者，治療后實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)作次數(shù)（4.05±1.72）次/天，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（1.89±0.76）min/次，對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)（5.24±1.87）次/天，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（2.60±0.84）min/次，治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的日益嚴(yán)重，冠心病成為威脅人類生命健康的重要疾病之一[4]，由于臨床中治療中缺乏根治性措施因此對(duì)冠心病的積極預(yù)防有著十分重要的意義[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱：33%以上不穩(wěn)定性心絞痛患者缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓，造影時(shí)難以辨認(rèn)，對(duì)后期治療有一定影響[6]。不穩(wěn)定型心絞痛出現(xiàn)胸部不適的性質(zhì)與典型的勞力型心絞痛相似，若不能恰當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療可能回逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速轉(zhuǎn)化為急性心肌梗死甚至猝死。因此，對(duì)其正確認(rèn)識(shí)與處理，具有重要的臨床意義。低分子肝素是一種低分子量的肝素，低分子肝素鈣是一種由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素結(jié)聚而成新型抗凝血酶依賴性抗血栓形成藥，活性比針對(duì)患者不同癥狀有不同比例劑量，不延長(zhǎng)出血時(shí)間，出血可能性明顯少于普通肝素[7-8]，當(dāng)預(yù)防劑量使用時(shí)不會(huì)使APTT發(fā)生顯著改變。當(dāng)前抗凝治療在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中獲得顯著效果，且我院采用低分子肝素鈣治療108例不穩(wěn)定型心絞痛患者中，實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效總有效率為96.30%，高于對(duì)照組患者的總有效率37.04%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者心電圖改善情況總有效率94.44%，優(yōu)于對(duì)照組患者總有效率68.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間變化情況評(píng)分高于對(duì)照組患者，治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），總體而言取得滿意效果。

綜上所述：在不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中，低分子肝素鈣治療效果顯著且具有較高安全性，可以有效緩解患者不適癥狀且副作用少[9]。

[1]霍影． 尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死臨床效果分析[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（2）：194-195．

[2]李秀珍，趙俊男，楊田田，等． 養(yǎng)心氏片治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017（2）：133-136．

[3]陸燕鵬． 阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的影響[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（1）：39-40．

[4]趙云，鐘守樂． 黃芪注射液治療早期不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果觀察[J]． 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（1）：58-60．

[5]潘及瑋． 淺談?dòng)玫头肿痈嗡剽}治療不穩(wěn)定型心絞痛和非Q波心肌梗死的臨床療效[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（20）：287-288．

[6]白明水． 聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷、地爾硫卓和低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果分析[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：147-149．

[7]李婷婷． 低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效分析[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（21）：2707-2708，2711．

[8]何駿，陳正義． 纖溶酶與低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J]． 實(shí)用藥物與臨床，2013，16（2）：154-156．

[9]孫曉溪． 低分子肝素鈣與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（8）：140-141．

Clinical Study of Low Molecular Weight Heparin Calcium in the Treatment of Unstable Angina Pectoris

FU Deji1ZHOU Shufeng21 Internal Medicine, Laicheng District Miaoshan Center Hospital, Laiwu Shandong 271100, China, 2 Internal Medicine, Laiwu Traffic Staff Hospital, Laiwu Shandong 271100, China

ObjectiveTo study the clinical effect of low molecular weight heparin calcium on unstable angina pectoris.Methods108 patients with unstable angina pectoris were selected from December 2015 to December 2016. They were divided into the control group and the experimental group. The control group was treated with conventional drugs, and the experimental group was treated with low molecular weight heparin calcium. Observe the clinical effect of two groups of patients.ResultsThe total effective rate of the experimental group was 96.30%, significantly higher than that of the control group, the total effective rate was 74.07%.ConclusionIn the clinical treatment of unstable angina, low molecular weight heparin calcium treatment has significant effect and high safety, can effectively relieve patients with discomfort and less side effects, is worthy of clinical promotion.

low molecular weight heparin calcium; unstable angina pectoris; treatment; clinical efficacy

R541

A

1674-9308（2017）05-0169-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．094

1 萊城區(qū)苗山中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 萊蕪 271100；2 萊蕪市交通職工醫(yī)院內(nèi)科，山東 萊蕪 271100