王勝軍

·臨床實踐·

益氣逐瘀利水方治療青少年腰椎間盤突出癥的療效觀察

王勝軍

目的觀察益氣逐淤利水方治療青少年腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選取86例青少年腰椎間盤突出癥患者，隨機分為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)保守治療，實驗組在常規(guī)保守治療的基礎上加服益氣逐淤利水方，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后的各項評分，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。結(jié)論益氣逐淤利水方治療青少年腰椎間盤突出癥，具有較好的治療效果。

益氣逐淤利水方；青少年；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上骨科常見疾病，隨著近年來人們生活方式的改變，導致該種疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸年輕化發(fā)展[1]。對于腰椎間盤突出癥的治療，目前多數(shù)學者認為，采用保守治療的方式即可得到治愈，僅有10%左右的患者需手術進行治療，因此目前，腰椎間盤突出癥的手術治療方式仍是以保守治療為主[2-3]。而青少年腰椎間盤突出癥患者應盡量采取保守治療，只有當保守治療無效時方可考慮采用手術治療。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中屬“腰腿痛”“痹癥”的范疇，但學者認為該病應屬“肌痹”為主的痹癥，尚未發(fā)展至骨，是以肌肉、筋膜為主的軟組織麻痹[4]。益氣逐淤利水方具有健脾益氣、澡濕利水之效，現(xiàn)將其應用于青少年腰椎間盤突出癥患者中，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2015年3月—2016年2月收治的青少年腰椎間盤突出癥患者86例，所有患者的臨床癥狀、體征及影像學檢查均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；排除心腦、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；合并有腰椎結(jié)核、腫瘤等其他腰椎疾病者；所有患者均同意加入實驗，并簽署知情同意書。將所有入選患者隨機分為實驗組和對照組，每組43例，實驗組男性28例，女性15例；平均年齡（18.6±1.3）歲；平均病程（11.3±0.9）個月。對照組男性28例，女性15例；平均年齡（18.9±1.1）歲；平均病程（10.8±0.8）個月。兩組患者性別、年齡及病程等病例資料經(jīng)SPSS 18.0處理，發(fā)現(xiàn)P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，能夠進行組間對應比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)保守治療，包括臥床休息、牽引、硬膜外腔封閉、推拿、理療、抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療以及物理治療，在治療的過程中限制腰椎過多活動。實驗組在常規(guī)保守治療的基礎上加服益氣逐瘀利水方加減，方劑組成：生黃芪30 g、防己、川穹、當歸、地龍、生甘草、威靈仙、白術各10 g，白芥子、水蛭各5 g。

1.3 觀察指標

經(jīng)過4個月治療，觀察兩組患者治療前后的JOA評分（日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)）、ODI指數(shù)（Oswestry功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查表）及VAS評分（視覺模擬評分法）。JOA評分分數(shù)0～29分，分數(shù)越低，病情越嚴重。ODI評分由10個問題組成，包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面，每個項目為0～5分，總分50分，分數(shù)越高，表明功能障礙越嚴重。VAS評分：0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，實驗組患者的JOA評分、ODI指數(shù)及VAS評分分別為（11.6±3.1）分、（67.6±12.1）分、（7.3±1.2）分，對照組患者的上述評分分別為（12.1±2.9）分、（66.1±11.3）分、（7.1±1.1）分；兩組患者的各項評分差異無統(tǒng)計學意義（t=0.772、0.856、0.806，P=0.442、0.395、0.423）。治療后，實驗組患者的上述評分分別為（26.2±2.9）分、（17.1±5.3）分、（1.8±0.6）分，對照組患者的上述評分分別為（22.3±2.4）分、（29.2±7.2）分、（3.1±0.9）分；實驗組JOA評分高于對照組（t=6.794，P=0.000），ODI指數(shù)及VAS評分均低于對照組（t=8.875、7.881，P=0.000、0.000）。

3 討論

腰椎的穩(wěn)定性是有小關節(jié)、椎間關節(jié)、椎間盤、韌帶、腰肌以及筋膜等多個環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)完成的，任何一個環(huán)節(jié)不平衡都可能會影響脊椎的穩(wěn)定性，故而腰椎間盤突出癥患者的病因難以查明。有研究顯示：20歲以后發(fā)生腰椎間盤突出癥的幾率開始呈上升趨勢[5]。故而腰椎間盤突出癥的發(fā)病年齡多為中青年，很少為青少年。而中醫(yī)中，認為腰椎間盤突出癥是屬于“痹癥”“腰腿痛”范疇，主要病因病機：腎氣虛弱、風寒濕邪乘虛而入，郁結(jié)于筋脈、肌肉；或勞累、挫傷使得筋脈受損，脈絡瘀滯，故而中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥與肝腎虧虛、六淫雜感、痰濁淤血互結(jié)有關，為虛實夾雜的病癥[6]。本次實驗就益氣逐淤利水方治療青少年腰椎間盤突出癥的臨床療效進行觀察。

益氣逐淤利水方是由防己黃芪湯和補陽還五湯的基礎上化裁而來的。方中的黃芪、防己為君藥，防己有利水消腫、祛風除濕之效，黃芪則益氣健脾固表；這是由于突出的腰椎間盤有70%以上為水分，壓迫神經(jīng)根后可能會引起神經(jīng)根的水腫，防己黃芪的益氣利水作用能夠減輕神經(jīng)根水腫，促進髓核的吸收[7]。補陽還五湯適用于半身不遂和痿癥患者，而腰椎間盤突出患者下肢疼痛麻木、活動障礙，這與“半身不遂”有一定的相似性，且肌力減退，肌肉無力與“痿癥”相似，故而應用補陽還五湯能夠緩解患者肌肉麻木、乏力、萎縮[8]。方中的當歸、川穹、白芥子為臣藥，有逐淤化痰通絡之效，當歸能夠促進紅細胞生成，川穹能夠擴張血管，兩者聯(lián)合應用能夠清除氧自由基、抗血小板凝集，還能夠促進血液循環(huán)；白芥子能夠加快血液循環(huán)，促進局部無菌性炎癥的吸收。地龍、水蛭、木瓜、威靈仙為佐藥，地龍、水蛭等蟲類能夠抗血小板聚集、改善局部微循環(huán)；威靈仙對髓核有消融的作用，能夠消除神經(jīng)根壓迫，改善下肢循環(huán)；生甘草為使藥，起調(diào)合作用。諸藥合用，具有益氣逐淤利水之效。故而本次實驗中實驗組患者更好的緩解疼痛，恢復功能，促進疾病的康復[9]。

綜上所述，益氣逐淤利水方治療青少年腰椎間盤突出癥，具有較好的治療效果。

[1]周龍澤，王文軍． 腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療現(xiàn)狀與進展[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（7）：1022-1024．

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[3]于海龍，冀曉薇，李亞光，等． 腰椎間盤突出癥的非手術治療[J]．中外醫(yī)學研究， 2014，12（30）：159-161．

[4]苗潤青， 晉松． 針刺為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛研究進展[J]． 陜西中醫(yī)， 2015，36（2）：254-256．

[5]吉玉華． 針灸推拿治療腰椎間盤突出癥135例[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2012， 14（20）：208-209．

[6]王彬． 針灸配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（19）：117-118．

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[8]周向文，李功克，黃冬梅． 益氣逐瘀利水組方聯(lián)合氫氯噻嗪治療特發(fā)性水腫療效觀察[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（16）：1746-1748．

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Clinical Observation on the Treatment of Lumbar Disc Herniation in Young People by Yiqi Zhuyu Lishui

WANG Shengjun Orthopedics and Traumatology of Chinese Medicine, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130000, China

ObjectiveTo observation on treatment of the efficacy of Yiqi Zhuyu Lishui decoction juvenile lumbar intervertebral disc protrusion.Methods86 patients with juvenile lumbar disc herniation were randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with conventional conservative treatment. The experimental group was treated on the basis of conventional conservative treatment added with the Yiqi Zhuyu Lishui decoction, and the therapeutic effect of the two groups was compared.ResultsAfter treatment, the scores of the groups, the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionYiqi Zhuyu Lishui decoction treatment of juvenile lumbar intervertebral disc protrusion, with good therapeutic effect.

Yiqi Zhuyu Lishui decoction; juvenile; lumbar intervertebral disc protrusion

R274

A

1674-9308（2017）05-0179-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．0100

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，吉林 長春 130000