陳艷華

·護(hù)理研究·

評(píng)價(jià)導(dǎo)絲應(yīng)用于逆行胰膽管造影術(shù)中的技巧與護(hù)理配合

陳艷華

目的研究在進(jìn)行逆行胰膽管造影術(shù)的過程中，應(yīng)用導(dǎo)絲的技巧，同時(shí)分析其護(hù)理配合方式。方法選取我院2015年1月—2016年12月收治的行逆行胰膽管造影術(shù)患者70例，在手術(shù)過程中行手術(shù)護(hù)理配合。結(jié)果在70例手術(shù)患者中，均成功完成了治療，出血6例，胰腺炎5例。結(jié)論將導(dǎo)絲應(yīng)用于逆行胰膽管造影術(shù)中，有重要意義，尤其是對于插管困難的行胰膽管造影術(shù)患者來說，成功率更高，這對于臨床研究具有重要作用。

導(dǎo)絲；逆行胰膽管造影術(shù)；護(hù)理配合

當(dāng)前，將導(dǎo)絲應(yīng)用在逆行胰膽管造影術(shù)中[1]，已經(jīng)成為最主要的臨床診斷胰膽管病癥的重要方式，同時(shí)，在進(jìn)行逆行胰膽管造影術(shù)的過程中，導(dǎo)絲具有十分重要的作用，尤其是對于在手術(shù)過程中插管難度較大的患者來說，導(dǎo)絲的選擇和應(yīng)用具有至關(guān)重要的意義，當(dāng)前，伴隨著導(dǎo)絲的種類、數(shù)量的增多以及質(zhì)量的不斷提高[2]，在對導(dǎo)絲的應(yīng)用過程中，合理應(yīng)用導(dǎo)絲能夠提高手術(shù)效果，本文以此為基礎(chǔ)，探究導(dǎo)絲應(yīng)用于逆行胰膽管造影手術(shù)中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2016年12月，我院共收治行逆行胰膽管造影術(shù)的患者70例，其中男性40例，女性30例，年齡28～82歲，平均年齡（53.7±25.3）歲。在這70例患者中，50例患者為導(dǎo)絲插管，20例患者為直接插管，50例為膽總管結(jié)石（calculusofcommonbileduct），19例為膽管狹窄，1例為行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后膽漏。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備選擇 選取的ERCP型號(hào)為TJF-240R[3]，高頻鏡為PSD-20[4]，同時(shí)選取型號(hào)不同的造影導(dǎo)管、黃斑馬導(dǎo)絲、膽道取石網(wǎng)籃、膽道取石球囊以及型號(hào)不一的支架推送器等[5]。

1.2.2 操作過程 在進(jìn)行操作的過程中，乳頭部分的差異性是最大的，同時(shí)乳頭旁巨大憩室（diverticulum）、顆粒性開口小和乳頭口結(jié)石嵌頓[6]等問題都會(huì)導(dǎo)致插管的難度加大。當(dāng)行基礎(chǔ)性導(dǎo)管插管失敗后，可以應(yīng)用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，根據(jù)乳頭的形狀、胰管和膽管的縱向，第一次將導(dǎo)管的前部和膽總管或者胰管進(jìn)行相對應(yīng)，通過內(nèi)鏡下，并且進(jìn)行X線監(jiān)視將導(dǎo)絲輕輕插進(jìn)。

1.2.3 導(dǎo)絲插入方法 應(yīng)用黃斑馬導(dǎo)絲，因?yàn)閷?dǎo)絲前端的彈性很大，不會(huì)過多的對人體組織產(chǎn)生傷害，同時(shí)濕潤的狀態(tài)下是非常光滑的利于手術(shù)配合，將其插進(jìn)造影導(dǎo)管后，距離導(dǎo)管前端大約2 mm的位置處[7]，以送進(jìn)手法，根據(jù)手腕的抖動(dòng)程度將乳頭開口進(jìn)行確定，以此通過以上器械對導(dǎo)絲的強(qiáng)度進(jìn)行提高，從而改變導(dǎo)絲的方向。插管過程全部完成后，經(jīng)過透視法對膽管或胰管的情況進(jìn)行確定，并確定造影對策。由于特殊原因?qū)е略?1點(diǎn)方向插管十分困難，從而造成膽總管下部的過于彎曲只能進(jìn)入胰管，卻不能進(jìn)入膽管的情況發(fā)生時(shí)，需要將導(dǎo)絲放置在胰管內(nèi)，以此更好地對乳頭進(jìn)行固定，選擇膽管走向。護(hù)理人員要備好至少兩根黃斑馬導(dǎo)絲，黃斑馬導(dǎo)絲徹底親水備用配合醫(yī)生膽管插管，同樣方法點(diǎn)探式進(jìn)入導(dǎo)絲，根據(jù)乳頭大小以及形狀，對造影導(dǎo)管型號(hào)進(jìn)行選擇，首先將乳頭切開，將導(dǎo)管插入進(jìn)胰管內(nèi)，應(yīng)用X線進(jìn)行監(jiān)視，首先護(hù)理人員需要使用單手將導(dǎo)管尾部的接頭握住，另外一雙手進(jìn)入導(dǎo)絲內(nèi)部。通過導(dǎo)絲的引導(dǎo)進(jìn)行EST手術(shù)，按照11點(diǎn)鐘的方向?qū)⑹改c乳頭切開，以此避免十二指腸切開刀的方向調(diào)整。另外需要沿照導(dǎo)絲方向多次進(jìn)出十二指腸乳頭，以此對切口的大小以及長度進(jìn)行確定。如果膽管結(jié)石取凈、部分位置取石過大，不能順利拿出時(shí)，可以將導(dǎo)絲插進(jìn)鼻膽引流管內(nèi)部，導(dǎo)出絮狀膽汁，以此降低膽道感染的發(fā)生率。

2 結(jié)果

本次根據(jù)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行診斷和治療后，在70例手術(shù)患者中，均成功完成了手術(shù)，其中出血6例，胰腺炎5例。

3 討論

在臨床研究的近幾年，ERCP手術(shù)以其創(chuàng)傷性小、治療效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，備受推崇，但是由于此項(xiàng)手術(shù)的難度高，且由于對乳頭解剖、耐受性能、管道狹窄等諸多外部原因的限制[8]，所以此項(xiàng)手術(shù)仍然存在著一定的限制性，并發(fā)癥發(fā)生率也有所存在。所以如何正確的進(jìn)行插管，同時(shí)還能夠保證并發(fā)癥發(fā)生率的有效降低，是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

因此導(dǎo)絲的選擇和應(yīng)用具有十分重要的作用，具體特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）作為ERCP手術(shù)的生命線，導(dǎo)絲的應(yīng)用和選取是內(nèi)鏡中不可缺少的器材之一，導(dǎo)絲的合理應(yīng)用能夠確定在進(jìn)行造影導(dǎo)管或者是切開膽總管后進(jìn)行再造影，以此避免對比劑量過大以此進(jìn)行胰管造成壓力劇增，引發(fā)急性胰腺炎。（2）造影完成后如果需要對乳頭切開，需要將導(dǎo)絲插入進(jìn)導(dǎo)管內(nèi)，保證切開道不會(huì)從膽管滑落。（3）導(dǎo)絲應(yīng)用會(huì)防止胰腺炎的發(fā)生，避免手術(shù)失敗。（4）如果導(dǎo)絲不能通過X線，則可以少應(yīng)用對比劑，以導(dǎo)絲游走的方式對胰膽管進(jìn)行確定。（5）導(dǎo)絲彈性高，可以對十二指腸乳頭方向進(jìn)行調(diào)整，避免憩室邊緣的破損。（6）護(hù)理人員需要熟練的對導(dǎo)絲進(jìn)行配合，以此提高插管的成功效率，縮短操作時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生。本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)和王成，邵峰，黃強(qiáng)等[9]以及蘇軍凱，閔培，陳玲等[10]學(xué)者的相關(guān)論斷相符，具有臨床參考價(jià)值。

綜上所述，將導(dǎo)絲應(yīng)用于逆行胰膽管造影術(shù)中，效果顯著，尤其是對于插管困難的ERCP患者，更加適用[11]。

[1]徐特，王靜，李運(yùn)紅，等． 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)因素分析[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（9）：503-507．

[2]劉軍，陳超伍，陳娟，等． 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)導(dǎo)絲輔助膽道活檢技術(shù)在膽道惡性梗阻中的臨床應(yīng)用[J]． 中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（5）：57-60．

[3]江明萬，于雙，王晴雷． 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的相關(guān)影響因素[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（17）：82-84．

[4]劉素麗，劉麗霞，王鼎鑫，等． 高位膽道梗阻內(nèi)鏡下選擇性膽管插管導(dǎo)絲引導(dǎo)方法探討[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（1）：26-28．

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[6]黃帥，陳鶯，崔臖，等． 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)下置膽道支架治療膽道惡性狹窄的護(hù)理[J]． 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（2）：91-92．

[7]王保永，李延偉，薛偉紅，等． 治療性內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后急性胰腺炎高危因素分析[J]． 臨床消化病雜志，2014，26（1）：23-25．

[8]龐勇，張炳印，白文濤，等． 三點(diǎn)一線插管法在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（3）：166-167．

[9]王成，邵峰，黃強(qiáng)，等． 內(nèi)鏡射頻消融聯(lián)合支架置入技術(shù)治療晚期膽道惡性梗阻8例臨床分析[J]． 肝膽外科雜志，2015，23（2）：95-97．

[10] 蘇軍凱，閔培，陳玲，等． 超細(xì)胃鏡作為經(jīng)口膽道鏡在膽總管活檢中的應(yīng)用1例[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（33）：117-119．

[11] 張琳． 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)在膽總管結(jié)石臨床治療中的護(hù)理效果研究[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（21）：245-247．

醫(yī)學(xué)論文的一般載體（一）

實(shí)驗(yàn)研究：一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括：（1）對各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)、外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)。（2）對某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn)。（3）某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn)。（4）消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。

臨床分析：是對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

Evaluation of the Technique and Nursing Cooperation of the Evaluation of the Application of Guidewire in Retrograde Cholangiopancreatography

CHEN Yanhua Endoscopy Room, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo study on the process of retrograde pancreatic angiography, application guide wire technique, and analyze the nursing cooperation way.Methods70 cases of patients underwent retrograde cholangiopancreatography in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected.ResultsIn 70 cases of surgical patients, the treatment was successfully completed, 6 patients were bleeding, and the other 5 patients were pancreatitis.ConclusionIt is of great significance to apply the guidewire to retrograde cholangiopancreatography, especially for patients with difficult intubation, which has an important role in clinical research.

thread; retrograde pancreatic angiography; nursing cooperation

R473

A

1674-9308（2017）05-0200-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．111

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院內(nèi)鏡室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000