李盼 孫麗舒 馮海晶 徐笑玉

·效果評估·

缺血性股骨頭壞死的臨床護理措施及效果

李盼 孫麗舒 馮海晶 徐笑玉

目的探討缺血性股骨頭壞死患者有效的臨床護理措施，并觀察其應(yīng)用效果。方法將83例缺血性股骨頭壞死患者分為研究組（42例）和常規(guī)組（41例），分別給予全面護理及基礎(chǔ)護理。對比下床活動時間、住院時間，護理前后髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果研究組下床活動時間和住院時間分別為（2．5±0．4）d和（7．2±1．4）d，均少于常規(guī)組的（2．9±0．6）d和（10．9±1．7）d（P＜0．05），兩組護理后髖關(guān)節(jié)功能評分均較護理前顯著改善（P＜0．05），且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論全面護理能促進缺血性股骨頭壞死患者快速康復(fù)，改善髖關(guān)節(jié)功能。

缺血性股骨頭壞死；全面護理；髖關(guān)節(jié)功能

近年來，臨床醫(yī)務(wù)工作者在實踐過程發(fā)現(xiàn)針對缺血性股骨頭壞死患者實施常規(guī)護理操作遠遠不能滿足其服務(wù)需求，尚需要積極研究更為系統(tǒng)化、更為綜合、全面的護理操作，才能輔助臨床治療手段達到促進患者早日康復(fù)的目的[1]。鑒于此，本研究特對全面及常規(guī)護理操作在缺血性股骨頭壞死患者中的應(yīng)用進行對比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

醫(yī)院骨科門診2014年6月—2016年6月收治的缺血性股骨頭壞死住院患者中選取83例符合標準者開展臨床試驗，以隨機數(shù)表分為研究組（42例）和常規(guī)組（41例）。納入者均符合缺血性股骨頭壞死診斷標準，均擬行微創(chuàng)介入療法，均符合倫理要求且知情同意；排除存在嚴重感染或微創(chuàng)介入療法禁忌癥者，存在嚴重臟器功能障礙者，存在其他影響髖關(guān)節(jié)功能疾病者，拒簽同意書者。研究組42例，男24例、女18例，年齡51～85歲，平均（68.3±7.5）歲，病程3～8年，平均（5.2±0.7）年；對照組41例，男21例、女20例，年齡49～87歲，平均（69.0±7.9）歲，病程2～8年，平均（5.1±0.9）年。臨床資料數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組和研究組分別接受常規(guī)護理和全面護理，常規(guī)護理包括交代患者治療前、治療過程中及治療后注意事項，做好治療前階段準備工作，治療后觀察癥狀改善情況等。全面護理包括心理護理、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、運動干預(yù)、延續(xù)性干預(yù)等。其中（1）心理護理：對患者的心理及情緒狀態(tài)準確把握，對于存在有焦慮、抑郁者需要向其詳細講述手術(shù)方案、預(yù)期費用、手術(shù)治療效果、既往成功病例等，樹立快速康復(fù)出院的信心，對于擔憂家庭經(jīng)濟狀況者護理人員應(yīng)當積極配合家屬辦理報銷手續(xù)并呼吁社會關(guān)注；（2）營養(yǎng)指導(dǎo)：動態(tài)評估患者的營養(yǎng)狀況，及時根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整膳食食譜，保證營養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入；（3）康復(fù)指導(dǎo)：對患者治療后及時實施康復(fù)指導(dǎo)，如早期病床上肢體被動運動、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法、術(shù)后不同階段康復(fù)訓(xùn)練強度等；（4）運動干預(yù)：鼓勵患者盡早下床走動，待身體狀況允許后盡快擺脫輔助運動器具，同時還應(yīng)當給予患者鼓勵，詳細指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方法；（5）延續(xù)性干預(yù)：于患者出院前詳細記錄其聯(lián)系方式、微信、QQ等信息，通過電話及網(wǎng)絡(luò)方式定期了解其康復(fù)情況，并且對患者出院后各方面生活狀態(tài)給予及時糾正和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

觀察兩組下床活動時間、住院時間；對比護理前后髖關(guān)節(jié)功能評分，借助Harris評分量表對髖關(guān)節(jié)功能情況完成量化評定。該量表共包括功能、疼痛和活動范圍3個維度，總分為100分，評分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越強[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，雙側(cè)α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下床活動時間和住院時間

研究組下床活動時間和住院時間分別是（2.5±0.4）d和（7.2±1.4）d，常規(guī)組分別為（2.9±0.6）d和（10.9±1.7）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.019、11.238，P＜0.05）。

2.2 護理前后髖關(guān)節(jié)功能評分

研究組護理前后髖關(guān)節(jié)功能評分分別是（39.5±5.6）分和（68.5±10.3）分，常規(guī)組分別為（40.0±5.9）分和（61.3±9.7）分。護理前組間差異不具有顯著性（t=1.297，P＞0.05）；護理后均較護理前顯著升高（t=10.296、5.381，P＜0.05），且護理后研究組評分高于常規(guī)組（t=6.381，P＜0.05）。

3 討論

缺血性股骨頭壞死是骨科的常見病，引發(fā)該病的原因較多，但是主要致病機制為骨組織營養(yǎng)血流減少或流出靜脈受阻，最終可導(dǎo)致局部供血障礙，且隨著時間的延長不斷導(dǎo)致骨組織發(fā)生缺血性壞死病變[3-4]。介入療法是目前臨床上針對此類患者常用的微創(chuàng)治療手段，但是治療過程中常規(guī)護理的實施并能滿足患者的心理和營養(yǎng)指導(dǎo)需求，對其康復(fù)指導(dǎo)、功能恢復(fù)、出院后生活狀態(tài)也不夠重視，有待改進[5]。

全面護理在缺血性股骨頭壞死患者治療中相較于常規(guī)護理優(yōu)勢明顯，其包含內(nèi)容更為全面，且更符合患者個性化的護理服務(wù)需求。全面護理包括心理護理、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、運動干預(yù)、延續(xù)性干預(yù)，具有多方面成效。其中心理護理不僅有助于明確患者的心理狀態(tài)和成因，也能保證其以積極、樂觀的心態(tài)面對治療，對保證治療效果有積極作用[6]；營養(yǎng)指導(dǎo)能夠確保患者攝入均衡的營養(yǎng)物質(zhì)，促進快速康復(fù)；康復(fù)指導(dǎo)、運動干預(yù)是保證髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要舉措，而延續(xù)性干預(yù)既可及時了解患者的生活狀態(tài)、答疑解惑，還可督促患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣[7]?？芍撟o理模式的應(yīng)用效果理想，價值較高。

本研究中研究組下床活動時間、住院時間、護理后髖關(guān)節(jié)功能評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，與蘇長英等人結(jié)果一致[8]，共同證實了該護理模式良好的臨床應(yīng)用效果及價值。綜上，在缺血性股骨頭壞死住院患者中引入全面護理能有效促進康復(fù)、改善髖關(guān)節(jié)功能，是提升護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

[1]陳彩玲． 22例缺血性股骨頭壞死患者的臨床護理[J]． 醫(yī)藥前沿，2015，5（34）：257-258．

[2]錢娟娟． 1例無菌性股骨頭壞死患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理體會[J]． 中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，46（7）：4422-4423．

[3]吳林飛． 股骨頭壞死術(shù)后的護理體會[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（19）：268．

[4]江雪蓮，黃升云，沈家如． 介入治療股骨頭壞死的臨床護理[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015， 7（22）：178-179．

[5]高曉紅，高養(yǎng)輝． 股骨頭壞死介入治療13例護理體會[J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（11）：1568．

[6]蔡潤． 股骨頭壞死患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（33）：163．

[7]陳嵐． 護理干預(yù)在股骨頭壞死患者圍手術(shù)期的護理體會[J]． 中國醫(yī)藥指南，2015，13（10）：261-262．

[8]蘇長英，葉愛琴． 腎移植后股骨頭缺血性壞死行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的圍術(shù)期護理[J]． 全科護理，2014，12（13）：1210-1211．

Clinical Nursing Measures and Effect of Avascular Necrosis of Femoral Head

LI Pan SUN Lishu FENG Haijing XU Xiaoyu Two Department Orthopaedics, No.1 Hospital of Jilin University, Changchun Jilin 130000, China

ObjectiveTo explore the clinical nursing measures of avascular necrosis of femoral head, and to observe the application effect.Methods83 cases of patients with avascular necrosis of femoral head were divided into study group (42 cases) and routine group (41 cases),which were given comprehensive nursing and basic nursing. The ambulation time, hospitalization time, hip function scores before and after nursing were compared.ResultsThe ambulation time and hospitalization time in the study group were respectively (2.5±0.4) d and (7.2±1.4) d, which were obviously less than those of (2.9±0.6) d and (10.9±1.7) d in the routine group (P＜0.05). The hip function scores in the two groups after nursing were significantly improved compared with those before nursing (P＜0.05), and the difference between the two groups was significant (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing care in patients with avascular necrosis of femoral head can promote recovery rapidly and improve the hip function.

avascular necrosis of femoral head; comprehensive nursing; hip function

R473

A

1674-9308（2017）05-0228-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．127

吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部骨科，吉林 長春 130000

徐笑玉