孫偉納

探究循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價值

孫偉納

目的探討循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法抽取重癥急性胰腺炎患者86例，隨機(jī)分組，研究組（n=43）實行循證護(hù)理，對照組（n=43）實行常規(guī)護(hù)理，對比兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果研究組搶救成功率是97．67%，平均住院時間是（19．83±2．38）d；對照組搶救成功率是86．05%，平均住院時間是（25．63±3．55）d；兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）。結(jié)論循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價值顯著，可借鑒。

循證護(hù)理；重癥急性胰腺炎；搶救成功率

本研究為確定循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價值，對86例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分組，并分別實行循證護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組重癥急性胰腺炎患者共86例，均在2015年3月—2016年12月就診，存在上腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞上升等臨床表現(xiàn)，與重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。隨機(jī)將上述86例研究對象分成研究組、對照組，各43例。其中，研究組中男23例，女20例；年齡為21～59歲，平均年齡為（29.34±3.51）歲；病因：暴飲暴食20例，膽道疾病15例，藥物作用3例，慢性胰腺炎急性發(fā)作5例；對照組中男22例，女21例；年齡為22～59歲，平均年齡為（29.35±3.22）歲；病因：暴飲暴食19例，膽道疾病16例，藥物作用4例，慢性胰腺炎急性發(fā)作4例；兩組患者均意識清晰，知情同意，且平均年齡、性別和病因等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組實行常規(guī)護(hù)理，即予以飲食指導(dǎo)、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、病情觀察、常規(guī)檢查、健康指導(dǎo)以及起居護(hù)理等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組實行循證護(hù)理：（1）確立循證問題。重癥急性胰腺炎是因多種因素共同作用下，激活人體胰酶后釋放出多種炎性介質(zhì)，如前列腺素、白細(xì)胞介素等，上述介質(zhì)存在強(qiáng)烈的生物降解活性，可加劇肺部等臟器的毛細(xì)血管收縮，改善細(xì)胞、血管通透性，從而產(chǎn)生一系列以代謝障礙、細(xì)胞受損為特征的生理病理變化。對此，重癥急性胰腺炎的護(hù)理目標(biāo)，是強(qiáng)化急救、監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓，促使胃腸功能早期恢復(fù)，必要情況下提供營養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理；（2）探尋循證依據(jù)。經(jīng)文獻(xiàn)檢索等尋求循證支持，探查有關(guān)重癥急性胰腺炎的護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等文獻(xiàn)，經(jīng)實用性分析，以所獲得循證依據(jù)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、患者及其家屬需求，制定相應(yīng)護(hù)理方案。（3）護(hù)理干預(yù)：①嚴(yán)密觀察患者病情，并定時監(jiān)測其生命體征，動態(tài)觀察其腹痛情況、神志狀況等，一旦患者發(fā)生劇烈腹痛癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即評估其疼痛程度、持續(xù)時間、性質(zhì)等，并傾聽其主訴，指導(dǎo)其通過深呼吸、聽音樂、觀看有趣書刊等方式分散其對腹痛的注意力。同時，指導(dǎo)患者保持舒適體位，減少體力消耗，在必要情況下，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，告知其強(qiáng)忍疼痛會加重病情，從而使其接受止痛治療。另外，按時應(yīng)用抗生素、胰酶抑制劑等，觀察其藥物不良反應(yīng)、用藥結(jié)果等；②胃腸減壓。維持患者胃管引流暢通，觀察其引流液色澤、量等，并據(jù)此判斷患者病情。每日予以兩次口腔清潔，維持其酸堿、水電解質(zhì)平衡，并按時檢測其血生化血尿淀粉酶、血氣分析、尿糖等指標(biāo)，觀察其輸液速度，記錄其出入量；③管道護(hù)理。妥善固定、連接好各種管道，確保其管道暢通，并注明各個管道名稱，以便于識別。同時，嚴(yán)格交接班，及時傾倒引流液、更換引流袋，遵循無菌操作原則；④心理支持。因患者病情為重，康復(fù)遲緩，加上經(jīng)濟(jì)問題，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒反應(yīng)，并存在角色缺失問題。對此，護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者講解本病進(jìn)展過程，介紹成功病例，了解其家庭經(jīng)濟(jì)情況，建立與患者之間的信任感，最大限度滿足患者需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者的搶救成功率。

（2）記錄兩組患者的平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，對比則實行t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者搶救成功率

研究組患者共43例，搶救成功者42例，失敗者1例，其搶救成功率是97.67%；對照組患者共43例，搶救成功者37例，失敗者6例，其搶救成功率是86.05%；對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.888，P=0.049）。

2.2 患者住院時間

研究組患者平均住院時間是（19.83±2.38）d；對照組患者平均住院時間是（25.63±3.55）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.899，P=0.000）。

3 討論

重癥急性胰腺炎作為一種因胰腺消化酶異常所致的急性化學(xué)性炎癥，具有病情危重、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、并發(fā)癥多等特征[2]。重癥胰腺炎患者往往處于酸中毒、休克、電解質(zhì)紊亂、胰腺受損、休克等應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致其凝血功能受干擾，出現(xiàn)腹腔出血、應(yīng)激性潰瘍出血等癥狀，若不及時予以糾正，可導(dǎo)致心肝腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變，危及患者生命安全[3-4]。鑒于此，通過積極護(hù)理干預(yù)控制患者病情，對于改善其預(yù)后而言十分必要。

循證護(hù)理是一種以臨床實踐問題作為基礎(chǔ)、以科學(xué)作為理論依據(jù)，以探尋有關(guān)問題的研究文獻(xiàn)作論據(jù)而展開的一種新型護(hù)理模式[5]。在循證護(hù)理模式下，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)問題探尋循證支持，隨后就循證依據(jù)可靠性、有效性、實用性、廣泛性等作為判定性評價，最終結(jié)合專家意見、患者實際病情，制定相應(yīng)護(hù)理計劃并應(yīng)用于臨床護(hù)理中[6]。據(jù)報道[7]，循證護(hù)理核心目標(biāo)，是將以科學(xué)作依據(jù)的現(xiàn)代化護(hù)理模式，取代既往以臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式。在重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式，即結(jié)合本病病理特征、個體特殊性，制定出針對性的護(hù)理方案，及時處理患者并發(fā)癥，觀察其病情變化，并糾正其心理狀態(tài)，穩(wěn)定其情緒，最終有效挽救患者生命，促使其康復(fù)[8]。本研究結(jié)果提示，研究組患者的搶救成功率高于對照組，住院時間較對照組短，P ＜0.05，充分證明了循證護(hù)理應(yīng)用于重癥急性胰腺炎護(hù)理中的突出效果。

[1]戚曉霞，楊蕾，韓麗娟． 循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]． 臨床研究，2016，24（2）：153-154．

[2]欒芳． 循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016，16（44）：236．

[3]張燕． 循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015，6（21）：195-196．

[4]許娜． 研究循證護(hù)理對重癥急性胰腺炎護(hù)理的影響效果[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016， 8（10）：255-256．

[5]劉嫚嫚． 循證護(hù)理對重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J]． 大家健康（中旬刊），2016，10（8）：251-252．

[6]張曉明． 循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]． 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016， 32（9）：135-136．

[7]龐燕萍，趙麗君． 循證護(hù)理對重癥急性胰腺炎患者的應(yīng)用效果分析[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（50）：4-5．

[8]歐壽六，陳嫦． 循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎54例中的應(yīng)用[J]．中國民族民間醫(yī)藥， 2016，25（5）：134-135．

Application of Evidence-based Nursing in Nursing Care of Patients With Severe Acute Pancreatitis

SUN Weina General Surgery Department, Dunhua Hospital, Dunhua Jilin 133700, China

ObjectiveTo explore the application value of evidence-based nursing in severe acute pancreatitis care.Methods86 patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into two groups. The study group (n=43) was treated with evidence-based nursing. The control group (n=43) was treated with routine nursing.ResultsThe success rate of the study group was 97.67%, the average hospitalization time was (19.83±2.38) d, the success rate of the control group was 86.05%, the average hospitalization time was (25.63±3.55) d, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionEvidence-based nursing in the application of severe acute pancreatitis in the application of significant value can learn from.

evidence-based care; severe acute pancreatitis; rescue success rate

R473

A

1674-9308（2017）05-0235-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．131

敦化市醫(yī)院普外科，吉林 敦化 133700