崔海艷

·效果觀察·

循證護(hù)理用于新生兒機械通氣氣道管理中的效果研究

崔海艷

目的分析循證護(hù)理用于新生兒機械通氣氣道管理的應(yīng)用效果。方法選擇我院2015年5月—2016年6月收治的102例給予機械通氣治療的呼吸衰竭患兒，分為常規(guī)組與實驗組（每組51例），對常規(guī)組采取一般護(hù)理措施，實驗組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理模式，對比兩組新生兒吸痰效果。結(jié)果實驗組患兒吸痰優(yōu)良率為92．16%，常規(guī)組為76．47%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論對呼吸衰竭的新生兒進(jìn)行機械通氣氣道管理時采取循證護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著，可有效提高吸痰效果。

氣道管理；機械通氣；循證護(hù)理；新生兒

呼吸衰竭在臨床上較為常見，屬于一類新生兒急危病癥[1-2]，分析該類疾病的具體發(fā)病原因是由于多種突發(fā)急性肺部病變導(dǎo)致嚴(yán)重的氣體交換障礙，并出現(xiàn)急性缺氧或者急性兩氧化碳潴留等現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)代謝障礙、生理功能紊亂的一類臨床綜合征[3]，因此，及時對該類患兒進(jìn)行積極有效的臨床干預(yù)的意義重大。本次研究旨在分析循證護(hù)理用于新生兒機械通氣氣道管理的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2015年5月—2016年6月收治的102例給予機械通氣治療的呼吸衰竭患兒，所有患兒均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后顯示疾病被確診。

計算機隨機分組法分為常規(guī)組與實驗組，每組患兒均51例。常規(guī)組：男28例，女23例，年齡2.5 h～3 d，34例經(jīng)鼻氣管插管，17例經(jīng)口氣管插管，23例采取同步間歇指令加壓力支持通氣，28例采取壓力支持與呼吸末正壓進(jìn)行通氣；實驗組：男27例，女24例，年齡2 h～3 d，33例經(jīng)鼻氣管插管，18例經(jīng)口氣管插管，22例采取同步間歇指令加壓力支持通氣，29例采取壓力支持與呼吸末正壓進(jìn)行通氣。將兩組患兒一般資料進(jìn)行均衡性分析后顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，說明兩組患兒具有良好的可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：采取一般護(hù)理模式進(jìn)行機械通氣氣道管理，嚴(yán)密觀察患兒病情，給予全面的病情指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥等。

實驗組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理模式進(jìn)行機械通氣氣道管理，主要內(nèi)容包括：（1）提出循證問題：如：觀察患兒吸痰時間、吸痰頻率是否保持一致，對吸痰管進(jìn)行操作時如何進(jìn)行優(yōu)化等。（2）收集并將循證證據(jù)列出：依照提出的循證問題，對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，尋找出循證證據(jù)并列出。（3）循證證據(jù)評估：將查閱出的相關(guān)資料進(jìn)行相關(guān)題錄篩選，之后批判性的閱讀全文，可同時參考多篇呼吸護(hù)理中患兒吸痰次數(shù)、吸痰頻率等，之后將收集到的資料與臨床實踐進(jìn)行結(jié)合并分析，尋找出可指導(dǎo)實踐的正確方式。（4）循證護(hù)理實施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的要求，對患兒呼吸道分泌物進(jìn)行清理的過程中應(yīng)嚴(yán)格洗手；提出合理的管理與消毒措施；正確進(jìn)行吸痰：將患兒分泌物及時進(jìn)行清除，并嚴(yán)格掌握吸痰指征，當(dāng)患兒痰鳴音增大、呼吸機導(dǎo)管壓力加大、血氧飽和度降低時，可進(jìn)行吸痰處理，并在吸痰前依據(jù)患兒痰液位置采取自上往下的方式進(jìn)行吸引。①對新生兒吸痰時機進(jìn)行確定，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、頻繁嗆咳、憋氣等情況時，可在床旁或者胸部聽及痰鳴音，可顯示呼吸機氣道壓力增高，氧分壓或者血氧飽和度突然降低等指征。②有關(guān)研究顯示，相比密閉式吸痰方式，采取開放式吸痰清除痰液的效果明顯更佳，且可使得氣管內(nèi)出血的發(fā)生率明顯降低，所以說，建議采取開放式吸痰方式。另有研究認(rèn)為，對患兒吸痰前先進(jìn)行叩背、翻身1～5 min，保持患兒處于側(cè)臥位10～15 min引流后吸痰，相比立即進(jìn)行吸痰的效果與吸痰不適癥狀改善情況明顯更優(yōu)，因此，建議在吸痰前進(jìn)行翻身、叩背、霧化、體位引流等護(hù)理。③將負(fù)壓吸引打開，吸引管插入深度相比氣管插管長約1～2 cm，可使得相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，且具有較為良好的吸痰效果，相比吸引管插入深度低于氣管插管或者氣管切開套管深度、吸引管插入到遇阻后再往上提0.5～1.0 cm的方法更優(yōu)，可將一條吸痰管先抽吸口或鼻后，再采用另外一條吸痰管將氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行抽吸處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒的吸痰效果，包括優(yōu)、良、中、差4項。其中優(yōu)表示吸痰效果徹底，進(jìn)行臨床診斷后顯示雙肺無痰鳴音，并在吸痰后SPO2于30 s內(nèi)急劇上升至90%以上；良表示雙肺痰鳴音明顯減少，吸痰后SPO2于30 s內(nèi)急劇上升至85%～90%；中表示雙肺間痰鳴音較輕微，吸痰后SPO2于30 s內(nèi)急劇上升至80%～85%；差表示未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件記錄兩組呼吸衰竭患兒的相關(guān)資料，計數(shù)資料用百分比、率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組：優(yōu)40例（78.43%），良7例（13.73%），中3例（5.88%），差1例（1.96%），吸痰優(yōu)良率為92.16%（47/51）；常規(guī)組：優(yōu)31例（60.78%），良8例（15.69%），中8例（15.69%），差4例（7.84%），吸痰優(yōu)良率為76.47%（39/51），說明實驗組吸痰優(yōu)良率高于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。

3 討論

循證護(hù)理指的是護(hù)理人員采取最佳的可獲得證據(jù)，并結(jié)合專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗，充分尊重患者的愿望與需求進(jìn)行臨床護(hù)理決策的過程，是近些年來護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的一類新興護(hù)理模式[6-7]。隨著近些年來人們對健康的重視，護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，循證護(hù)理模式獲得了廣大醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注與認(rèn)可，該類護(hù)理方式的基礎(chǔ)為科學(xué)實踐，同時將傳統(tǒng)的護(hù)理模式往新型的護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，是近些年臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展的新趨勢[8]。

本次研究對常規(guī)組呼吸衰竭患兒采取一般護(hù)理模式，實驗組在此基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容包括提出循證問題，收集并將循證證據(jù)列出，將查閱出的相關(guān)資料進(jìn)行相關(guān)題錄篩選，之后批判性的閱讀全文，對循證證據(jù)進(jìn)行評估，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的要求，正確進(jìn)行吸痰處理，及時清除患兒分泌物等。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患兒護(hù)理后的吸痰優(yōu)良率達(dá)到92.16%，優(yōu)于常規(guī)組吸痰優(yōu)良率。

綜上情況可知，對呼吸衰竭的新生兒進(jìn)行機械通氣氣道管理時采取循證護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著，可有效提高吸痰效果。

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[5]錢敏，劉艷林，顧娟，等． 集束化護(hù)理干預(yù)策略預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（6）：108-110．

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[8]蔡容燕，吳少皎，李淑妮． 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J]． 河北醫(yī)藥，2016，38（19）：3029-3032．

表格應(yīng)用中的注意事項

表格內(nèi)的數(shù)字：應(yīng)準(zhǔn)確無誤，一律用阿拉伯?dāng)?shù)字。表內(nèi)不宜用“同上” 、“同左”等詞，一律填入具體的數(shù)字或文字。表內(nèi)有效數(shù)字應(yīng)一致。

表格內(nèi)的單位：表格內(nèi)的單位有共用單位和特有單位，共用單位可直接寫在表題后并加圓括號，特有單位可寫在相應(yīng)標(biāo)目后并加圓括號，且表內(nèi)單位應(yīng)與正文一致。

表格的注釋：表中不設(shè)“備注”欄，表題、標(biāo)目或某個數(shù)據(jù)需注釋時，可在其右上角加標(biāo)準(zhǔn)形式的注釋符號，并在表的底線之下用相同的符號加注相應(yīng)的文字。對表需作附加說明者，可在表下加“注：……”，句末不用標(biāo)點。

Effect of Evidence-based Nursing on Airway Management of Neonatal Mechanical Ventilation

CUI Haiyan Neonatology Department, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo analyse the evidence-based nursing for newborns and application effect of mechanical ventilation airway management.Methods102 cases of giving children with mechanical ventilation treatment of respiratory failure were chosen from May 2015 to June 2016, divided into normal group and experimental group (51 cases in each group), the conventional group general nursing measures, the experimental group on the basis of the given evidence-based nursing mode, compared two groups of neonatal sputum suction effect.ResultsSputum suction results the experimental group was 92.16%, the conventional group is 76.47%, comparing data significant difference between groups, P＜0.05.ConclusionMechanical ventilation for respiratory failure newborns airway management take the evidence-based nursing mode application effect is significant, which can effectively improve the effect of sputum suction.

airway management; mechanical ventilation; evidence-based nursing; Newborn

R473

A

1674-9308（2017）05-0237-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．132

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院新生兒科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000