丁洪波 趙爽

腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石的護(hù)理干預(yù)方法及施行效果觀察

丁洪波1趙爽2

目的探討腹腔鏡鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石的護(hù)理干預(yù)方法及施行效果。方法隨機(jī)選取我院2015年3月—2016年12月收治的60例接受腹腔鏡下手術(shù)的膽囊結(jié)石患者，對所有患者進(jìn)行分類，納入30例對照組、30例觀察組。對照組行常規(guī)性護(hù)理，觀察組以常規(guī)性護(hù)理為基礎(chǔ)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，總結(jié)歸納兩組患者最終的護(hù)理效果。結(jié)果在不同護(hù)理模式干預(yù)下，觀察組護(hù)理效果更接近預(yù)設(shè)值，與對照組相比，臨床指標(biāo)、護(hù)理有效率、護(hù)理滿意度更為理想，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論采用腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石時行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可清除術(shù)中各類風(fēng)險因素，鞏固手術(shù)治療的效果，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)，應(yīng)用價值較高。

腹腔鏡手術(shù)；膽囊結(jié)石；護(hù)理干預(yù)

膽囊結(jié)石屬于臨床常見結(jié)石病，是一種混合性結(jié)石，具有較高的發(fā)病率，由多種因素引發(fā)，包括糖尿病、肥胖、高脂血癥等因素[1]。膽囊結(jié)石患者臨床主要表現(xiàn)為右上腹隱痛、膽絞痛、膽囊高積液等癥狀，所以盡早對膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療至關(guān)重要。腹腔鏡下手術(shù)安全微創(chuàng)，在臨床中有著廣泛應(yīng)用，療效較為顯著。為鞏固治療效果，需于整個手術(shù)期間做好護(hù)理干預(yù)，清除各類風(fēng)險因素，以促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。本研究以我院2015年3月—2016 年12月收治的60例接受腹腔鏡下手術(shù)的膽囊結(jié)石患者為研究對象，探討了護(hù)理干預(yù)方法及施行效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年3月—2016年12月收治的60例接受腹腔鏡下手術(shù)的膽囊結(jié)石患者，對所有患者進(jìn)行分類，納入30例對照組、30例觀察組。對照組有12例男性患者和18例女性患者，年齡為48～62歲，平均年齡為（55.0±6.5）歲；觀察組有11例男性和19例女性，年齡為47～61歲，平均年齡為（54.0±6.2）歲。在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)性護(hù)理，術(shù)前做好基礎(chǔ)檢查，術(shù)中加強對患者生命體征的監(jiān)測，多對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后實施健康教育及出院指導(dǎo)。

觀察組以常規(guī)性護(hù)理為基礎(chǔ)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下：

術(shù)前護(hù)理：告知患者及家屬手術(shù)知識，并告知注意事項。利用心理學(xué)知識，給予患者心理干預(yù)護(hù)理，排解患者焦慮、緊張心理，以良好的心態(tài)面對手術(shù)。

術(shù)中護(hù)理：護(hù)士巡回核對患者身份信息，檢查手術(shù)室設(shè)備準(zhǔn)備是否就緒，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，注意患者隱私部位，給予保暖措施，患者取舒適臥位，并給予麻醉前的和藹溝通，讓患者情緒放松。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告醫(yī)生；觀察術(shù)后切口的護(hù)理，尤其是手術(shù)結(jié)束后12 h，切口創(chuàng)口要無菌保護(hù)、換藥，并保持切口干燥，給予患者良好的術(shù)后休息環(huán)境，保持舒暢。同時，術(shù)后還要進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，檢查患者是否有過敏、滲血等現(xiàn)象，及時更換紗布、敷藥。叮囑家屬待患者清醒后，應(yīng)鼓勵主動咳嗽、排痰，避免感染，且叮囑患者術(shù)后適當(dāng)翻身，盡早下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的首次洗漱時間、首次進(jìn)食時間、首次如廁時間、首次活動時間。

應(yīng)用自制問卷調(diào)查表，記錄患者的滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括患者心理狀態(tài)、自我感覺、護(hù)士態(tài)度等內(nèi)容，共10項，滿意為1分，一般為0.5分，不滿意為0分。若分值≥9分，則為滿意；若7分≤分值＜9分，則為一般；若分值≤6分，則為不滿意。

療效指標(biāo)：顯效：患者首次洗漱時間、首次進(jìn)食時間等指標(biāo)改善＞50%；上腹部隱痛等癥狀消失。有效：患者首次洗漱時間、首次進(jìn)食時間等指標(biāo)改善25%～50%；上腹部隱痛等癥狀改善。無效：患者首次洗漱時間、首次進(jìn)食時間等指標(biāo)改善＜25%；上腹部隱痛等癥狀未變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行，計數(shù)資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗。計量資料采?。ā纒）表示，行t檢驗。對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

在不同護(hù)理模式干預(yù)下，觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組首次洗漱時間為（16.01±4.55）h，首次進(jìn)食時間為（23.77±4.42）h，首次如廁時間為（12.16±3.75）h，首次活動時間為（10.68±3.45）h。觀察組首次洗漱時間為（12.52±3.81）h，首次進(jìn)食時間為（20.41±4.20）h，首次如廁時間為（9.65±2.71）h，首次活動時間為（8.02±2.24）h。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

在不同護(hù)理模式干預(yù)下，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組滿意例數(shù)為5例，占比16.7%；一般例數(shù)為17例，占比56.7%；總滿意例數(shù)為22例，占比73.3%。觀察組滿意例數(shù)為13例，占比43.3%；一般例數(shù)為15例，占比50.0%；總滿意例數(shù)為28例，占比93.3%。

2.3 兩組患者護(hù)理有效率對比

在不同護(hù)理模式干預(yù)下，觀察組護(hù)理有效率優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組顯效例數(shù)為6例，占比20.0%；有效例數(shù)為15例，占比50.0%；總有效例數(shù)為21例，占比70.0%。觀察組顯效例數(shù)為11例，占比36.7%；有效例數(shù)為16例，占比53.3%；總有效例數(shù)為27例，占比90.0%。

3 討論

膽囊結(jié)石屬于臨床常見病癥，主要治療方式為手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者的預(yù)后；腹腔鏡下手術(shù)則安全有效，術(shù)中創(chuàng)傷小，可縮短患者恢復(fù)時間，改善預(yù)后，在膽囊結(jié)石的治療中有著廣泛應(yīng)用[3-5]。由于腹腔鏡下手術(shù)中存在多重風(fēng)險隱患，稍有不慎便會影響手術(shù)效果，所以做好護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。護(hù)理人員需準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，加強心理疏導(dǎo)，提高患者的治療依從性，增強患者恢復(fù)信心[6-7]。術(shù)中密切觀察患者生命體征指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理[8]。術(shù)后為患者營造良好的修養(yǎng)環(huán)境，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，采用腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石時行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可起到較好作用。

[1]何君，羅艷麗． 電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石的系統(tǒng)護(hù)理[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：96-98，104．

[2]許仕琴． 腹腔鏡下微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床護(hù)理觀察[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1539-1540．

[3]韓珊菲． 綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用效果[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（2）：198-200．

[4]張?。?延續(xù)性護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用分析[J]． 心理醫(yī)生，2015，21（14）：189-190．

[5]侯志榮． 探究膽囊結(jié)石行腹腔鏡下膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理要點[J]． 中國保健營養(yǎng)，2015，25（8）：172．

[6]徐紅． 腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理[J]． 大家健康（中旬版），2015，9（10）：198-199．

[7]趙翠枝，馬俊英． 膽囊結(jié)石行腹腔鏡下膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理配合要點探究[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（34）：256．

[8]陳靜，陳慧，孫靜，等． 早期護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用[J]． 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014，36（3）：274-275．

Nursing Intervention and Effect Observation of Laparoscopic Cholecystectomy for Cholecystolithiasis

DING Hongbo1ZHAO Shuang21 The First Department of General Surgery, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China, 2 Hematology and Rheumatology Department

ObjectiveTo explore the nursing intervention of laparoscopic cholecystectomy and its effect.Methods60 patients with cholecystolithiasis who underwent laparoscopic surgery from March 2015 to December 2016 were randomly selected. All the patients were divided into 30 cases in control groups and 30 cases in observation groups. The patients in the control group were treated with conventional nursing care. The observation group was treated with routine nursing care. The nursing effect of the two groups was summarized.ResultsCompared with the control group, the clinical effect, nursing efficiency and nursing satisfaction were more satisfactory (P＜0.05) under the intervention of different nursing models.ConclusionThe use of laparoscopic surgery in the treatment of cholecystolithiasis during perioperative nursing intervention can remove all kinds of risk factors in operation, strengthen the effect of surgical treatment, improve the prognosis of patients, improve the quality of life, is conducive to the rehabilitation of patients, higher application value.

laparoscopic surgery; gallstones; nursing intervention

R473

A

1674-9308（2017）05-0239-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．133

1 黑龍江省醫(yī)院普外一科，黑龍江 哈爾濱 150036；2 血液風(fēng)濕腫瘤科