張慧琴

降低神經(jīng)外科各類導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率的研究

張慧琴

目的探討品管圈活動(dòng)在神經(jīng)外科各類導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率的臨床效用，提高患者導(dǎo)管管理質(zhì)量。方法此研究開展的活動(dòng)主體依據(jù)降低神經(jīng)外科各類導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率為主，運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，設(shè)計(jì)導(dǎo)管評(píng)分表，對(duì)所有導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估。對(duì)神經(jīng)外科患者導(dǎo)管拔管情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析非計(jì)劃性拔管的原因，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)，制定對(duì)策并組織實(shí)施，比較分析改進(jìn)的效果，有效防止意外拔管。結(jié)果品管圈活動(dòng)前后病區(qū)非計(jì)劃拔管率由10．41%下降到2．02%。結(jié)論通過對(duì)非計(jì)劃拔管原因進(jìn)行分析，并與開展品管圈活動(dòng)，使神經(jīng)外科各類導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率得以降低，與此同時(shí)，提高了各類導(dǎo)管留置的有效性。并且提高了護(hù)士對(duì)管道管理的主動(dòng)意識(shí)和能力，對(duì)有導(dǎo)管脫落高?；颊吣軌蚣皶r(shí)、有效的進(jìn)行評(píng)估及提前干預(yù)，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。

品管圈；降低；非計(jì)劃拔管率；效應(yīng)

品管圈（quality control circle，QCC）通過對(duì)問題進(jìn)行解決，由相關(guān)工作人員自發(fā)組成的團(tuán)體[1]。與此同時(shí)，非計(jì)劃性拔管則是未經(jīng)過護(hù)理人員和主治醫(yī)師的認(rèn)可擅自拔出導(dǎo)管，同時(shí)還包括導(dǎo)管意外脫落，護(hù)理人員操作不當(dāng)實(shí)施拔管[2]。臨床中常見的導(dǎo)管滑落為：氣管套管、插管以及胃管，在此基礎(chǔ)上還包括腦室引流管和導(dǎo)尿管等。通常情況下，非計(jì)劃拔管一旦不能及時(shí)處理會(huì)對(duì)患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。因此，如何降低神經(jīng)外科各類導(dǎo)管的UEX，成為護(hù)理人員急需解決實(shí)際問題。此研究分析品管圈活動(dòng)在神經(jīng)外科各類導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率的臨床效用，開展品管圈活動(dòng)，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究抽取的神經(jīng)外科患者均為我院2014年全年收治，回顧性分析患者的臨床資料，同時(shí)對(duì)不同方法置管的患者進(jìn)行區(qū)分。2014年上半年統(tǒng)計(jì)顯示（1～6月），氣管插管28人次，腦室引流管16人次，硬膜下引流管22人次，鼻胃管76人次，導(dǎo)尿管98人次。2014年下半年統(tǒng)計(jì)顯示（7～12月），氣管插管32人次，腦室引流管30人次，鼻胃管80人次，導(dǎo)尿管100人次。

1.2 方法

品管圈小組予以建立：2013年12月在我院護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，將品管圈小組予以建立，與此同時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，主要內(nèi)容為：品管圈定義、活動(dòng)方法以及需要注意的適宜等，這樣可以加深護(hù)理人員的進(jìn)一步認(rèn)知。此外，該組成員的建立予以循序自愿參加的原則[4]。

明確主題：此研究抽取神經(jīng)外科患者，時(shí)間為2014年全年，回顧性分析所有患者的導(dǎo)管護(hù)理問題。在此期間，可以利用頭腦風(fēng)暴法對(duì)潛在的問題進(jìn)行分析和提出，將日常工作中需要解決的問題進(jìn)行挖掘，最后依據(jù)問題和我科室的實(shí)際情況，將研究主題予以明確，在此期間，需確保問題適宜和實(shí)現(xiàn)性，最后利用投票方式進(jìn)行，將主題予以明確，即降低神經(jīng)外科各類導(dǎo)管意外拔管率。

活動(dòng)程序予以擬定：利用PDCA的操作流程將品管圈活動(dòng)程度進(jìn)行制定，而后將活動(dòng)技術(shù)予以明確，通過繪制甘特圖來初步制定品管圈活動(dòng)的活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)具體實(shí)施時(shí)間定為2014年7～12月，在實(shí)施活動(dòng)期間，需將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析圖表予以建立，利用統(tǒng)計(jì)手法對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)予以建立，這樣可以將持續(xù)改進(jìn)的目的得實(shí)現(xiàn)，從而提高質(zhì)量。

原因分析：對(duì)我院所有置管患者進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查時(shí)間選取2014 年1 ～6月，對(duì)所有拔管因素進(jìn)行分析，并將非計(jì)劃拔管比例計(jì)算出。在此期間利用魚骨圖將原因找出，依據(jù)人、標(biāo)識(shí)和維護(hù)進(jìn)行。通過分析后可知，非計(jì)劃拔管的主要因素如下：患者和家屬缺乏知識(shí)，認(rèn)知程度相對(duì)較差，術(shù)后放置導(dǎo)管的必要性不能完全認(rèn)識(shí)到，多數(shù)患者會(huì)因?yàn)樽陨淼牟贿m感擅自拔除導(dǎo)管，與此同時(shí)，患者和家屬對(duì)日常護(hù)理的相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，活動(dòng)期間會(huì)引發(fā)導(dǎo)管脫落。除此之外，若患者的意識(shí)或精神狀態(tài)較差，會(huì)改變其認(rèn)知功能，在一定程度上患者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，如：精神錯(cuò)亂和焦慮，甚至部分患者會(huì)伴有躁動(dòng)。有學(xué)者研究后顯示：躁動(dòng)患者會(huì)提高非計(jì)劃拔管發(fā)生率，因此，實(shí)施全麻的患者，護(hù)理人員需嚴(yán)加關(guān)注其認(rèn)知功能，看是否出現(xiàn)變化[5-6]。

目標(biāo)設(shè)定：現(xiàn)狀值與改善值之差為目標(biāo)值，圈員能力=圈員能力項(xiàng)的平均分/總分=4/5×100%=80%。故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即高危導(dǎo)管意外拔管率為：10.41-（10.41×80%）=2.08%。

2 結(jié)果

有形成果即可以進(jìn)行直觀展示的成果，如非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)和目標(biāo)達(dá)標(biāo)率。2014年1～6月的置管總數(shù)240例，意外拔管數(shù)25例。計(jì)算意外拔管率為10.41%。2014年7～12月共留置高危導(dǎo)管247例，意外拔管5例。計(jì)算意外拔管率為2.02%。高危導(dǎo)管的拔管率由活動(dòng)前的10.41%下降至2.02%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（2.02-10.41）/（2.08-10.41）×100%=8.39/8.33×100%=100.72%。

品管圈開展前后全體圈員運(yùn)用品管圈手法對(duì)溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)精神、解決問題的能力、責(zé)任心、自信心、積極性、品管手法進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出團(tuán)隊(duì)成員解決問題的能力、責(zé)任心、自信心、和諧度積極品管手法都有了大幅提升。

3 討論

近年來，醫(yī)療體系日新月異的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健有了更多的要求，多數(shù)患者在就診時(shí)間對(duì)護(hù)理工作嚴(yán)加關(guān)注。通常情況下，護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者的治療效果有著直接的影響，而在護(hù)理管理中，護(hù)理質(zhì)量的重要性不言而。非計(jì)劃性拔管會(huì)使護(hù)理人員的日常工作量增加，與此同時(shí)會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，與此同時(shí)及還會(huì)提升感染發(fā)生率。在本次研究中，將品管圈質(zhì)量管理模式應(yīng)用于降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率這一主題，將問題管理進(jìn)行實(shí)施，同時(shí)提出解決問題的方法，最終將問題解決[7]。需要解決的問題可以予以針對(duì)性護(hù)理措施，在此期間，還可以利用頭腦風(fēng)暴法將工作中潛在的問題進(jìn)行提出，并結(jié)合問題和我科室的實(shí)際情況由小組成員展開討論，這樣可以使護(hù)理質(zhì)量水平進(jìn)行提升，全面提高患者的護(hù)理質(zhì)量，并在最大程度降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，從而使患者的生命安全得以保證[8-9]。開展圈內(nèi)活動(dòng)時(shí)，小組成員需嚴(yán)格遵守操作流程，并嚴(yán)格遵循組織紀(jì)律，這樣不僅可以提升團(tuán)隊(duì)合作效率，工作效果和整體服務(wù)質(zhì)量也會(huì)明顯提升，同時(shí)也提高了護(hù)士工作的積極性，對(duì)護(hù)理工作起到了良好的推進(jìn)作用。

[1]陳施清． 神經(jīng)外科多導(dǎo)管置管患者非計(jì)劃拔管原因分析[J]． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（2）：297-298．

[2]郭彩霞． 留置胃管患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及對(duì)策[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：609-610．

[3]龍雪蓮． 重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范措施[J]． 中外健康文摘，2011，8（31）：178-179．

[4]邢文英． QC小組基礎(chǔ)教材[M]． 北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2008：30．

[5]Ayman K，Ron B，Claudio M． Unplanned extubation in theICUI: Impact On outcome and nursing workload[J]． Annals of Thoracic Medicine，2006，1（2）：71-75．

[6]李慧霞，曹娜． 胃賁門癌術(shù)后患者胃管、營(yíng)養(yǎng)管非計(jì)劃性拔管的處理[J]． 天津護(hù)理，2013，21（3）：270-271．

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[9]鞠紅宇． 應(yīng)用品管圈降低普外科ICU患者非計(jì)劃性拔管率[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：221-222．

Study on Reducing Unplanned Extubation Rate of Various Types of Catheters in Department of Neurosurgery

ZHANG Huiqin Neurosurgery Department, Xiangyang First Affiliated Hospital of Hubei Medical College, Xiangyang Hubei 441000, China

ObjectiveTo study the quality control circle activities in neurosurgery clinical utility of catheter unplanned extubation rate, improve the quality of patients with catheter management.MethodsThe main subjects of this study were to reduce the unplanned extubation rate of various types of catheters in the department of neurosurgery, and to use the PDCA cycle method to design the catheter score table to evaluate all the catheters. To analyze the causes of unplanned extubation of patients in department of neurosurgery, to set up the improvement targets, to formulate countermeasures and to organize the implementation, to compare and analyze the effect of improvement, and to effectively prevent accidental extubation.ResultsThe unplanned extubation rate decreased from 10.41% to 2.02% before and after the quality control circle.ConclusionBy analyzing the causes of unplanned extubation and carrying out the activities of quality control circle, the unplanned extubation rate of various types of catheters in Department of neurosurgery was reduced. In addition, the nurses can improve the consciousness and ability of the management of the pipeline, and can timely and effectively evaluate and advance the intervention to the patients with high risk of catheter shedding.

quality control loops; reduce; unplanned extubation rate; effect

R473

A

1674-9308（2017）05-0255-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．142

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 襄陽 441000