王雨艷 于德水

模擬手術(shù)技能在外科教學(xué)中的應(yīng)用研究

王雨艷1于德水2

目的研究模擬手術(shù)技能培訓(xùn)在外科（骨科及婦產(chǎn)科）實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2013級(jí)參加外科實(shí)習(xí)的學(xué)生120名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組在進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)前在骨科和婦產(chǎn)科進(jìn)行模擬手術(shù)技能培訓(xùn)，課后進(jìn)行專業(yè)考核和手術(shù)室反饋問(wèn)卷，了解對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力和手術(shù)能力的提高情況。結(jié)果觀察組在專業(yè)考核和手術(shù)室反饋中成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論模擬手術(shù)技能培訓(xùn)在外科（骨科及婦產(chǎn)科）實(shí)習(xí)教學(xué)中效果較好。

模擬手術(shù)；外科；臨床實(shí)習(xí)

醫(yī)生是一個(gè)需要終生學(xué)習(xí)的職業(yè)，而且是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)[1-2]。尤其外科工作中有大部分工作是要?jiǎng)邮滞瓿?，如手術(shù)操作、換藥、拆線等。醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入手術(shù)室時(shí)都會(huì)出現(xiàn)“笨手笨腳”的表現(xiàn)，甚至被老師批評(píng)，跟不上手術(shù)室的快節(jié)奏。這會(huì)嚴(yán)重打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，甚至許多學(xué)生因此放棄成為一名外科醫(yī)生的愿望。模擬手術(shù)技能就是在真正進(jìn)入手術(shù)室之前，在老師指導(dǎo)下完成手術(shù)的各步操作，從而完成知識(shí)和技能的轉(zhuǎn)化，完成由“知”到“做”的臨床技能轉(zhuǎn)化[3-4]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的4個(gè)班級(jí)進(jìn)行教學(xué)嘗試，以班為單位隨機(jī)分成2組，即實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組60人，兩組學(xué)生的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

在骨科實(shí)習(xí)進(jìn)入手術(shù)室之前，對(duì)骨折的復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行模擬手術(shù)訓(xùn)練，在婦產(chǎn)科病區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)，先行刮宮、取上環(huán)手術(shù)操作，再進(jìn)入門(mén)診手術(shù)室學(xué)習(xí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，課堂講授式教學(xué)后進(jìn)入骨科手術(shù)室和婦科門(mén)診手術(shù)室。觀察組在進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行模擬手術(shù)培訓(xùn)。實(shí)施方法：（1）先觀看手術(shù)操作錄像，然后帶教老師示范操作，骨科進(jìn)行的內(nèi)容是骨折的復(fù)位、內(nèi)固定操作，婦產(chǎn)科則進(jìn)行刮宮、取上環(huán)的操作。（2）學(xué)生親自動(dòng)手在骨骼模型上進(jìn)行骨折的復(fù)位、內(nèi)固定操作，在婦產(chǎn)科則在教具上進(jìn)行模擬刮宮、取上環(huán)的操作。（3）參加模擬手術(shù)培訓(xùn)的學(xué)生和對(duì)照組學(xué)生同時(shí)間進(jìn)入手術(shù)室繼續(xù)學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

（1）在模擬手術(shù)操作后，所有同學(xué)一起進(jìn)行理論考核，考試內(nèi)容包括理論考試和臨床操作，根據(jù)兩部分得分和總分評(píng)價(jià)教學(xué)成果。（2）進(jìn)入手術(shù)室學(xué)習(xí)后，手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煂?duì)所有學(xué)生的操作和表現(xiàn)進(jìn)行打分。（3）采用調(diào)查問(wèn)卷的形式了解實(shí)習(xí)生對(duì)模擬手術(shù)操作的認(rèn)同度，并分為非常認(rèn)同、認(rèn)同、不認(rèn)同。

1.4 質(zhì)量控制

對(duì)照組和觀察組都由婦產(chǎn)科和骨科同一位老師負(fù)責(zé)教學(xué)，兩組間除模擬手術(shù)培訓(xùn)不同外，教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及考核試卷均相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

分別對(duì)觀察組和對(duì)照組學(xué)生試卷中的單項(xiàng)成績(jī)和總成績(jī)進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生理論考試、臨床操作及總分均高于對(duì)照組：觀察組的理論考試（42.25±6.33）分，臨床操作（45.27±8.47）分，總分是（82.76±9.46）分。對(duì)照組的理論考試（36.72±7.48）分，臨床操作（29.36±8.83）分，總分是（67.32±10.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組學(xué)生在手術(shù)室內(nèi)表現(xiàn)比較

在手術(shù)室實(shí)習(xí)中，由手術(shù)室內(nèi)的帶教老師對(duì)學(xué)生的操作和表現(xiàn)進(jìn)行打分，其中模擬手術(shù)培訓(xùn)組平均得分（92.33±2.64）分，而對(duì)照組平均得分在（78.54±2.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組學(xué)生對(duì)帶教模式的認(rèn)同度

觀察組認(rèn)同度為98.33%，較對(duì)照組65%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)高校醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的推廣，國(guó)內(nèi)各高校醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院所承擔(dān)的臨床帶教及住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)也日益增多，同時(shí)也對(duì)教學(xué)質(zhì)量提出了更高的要求。對(duì)于外科教學(xué)，醫(yī)學(xué)院的第四年和第五年的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中，應(yīng)讓學(xué)生到手術(shù)室參觀或上手術(shù)臺(tái)當(dāng)助手[5]。手術(shù)室的工作是節(jié)奏非常快的，而且因?yàn)殚L(zhǎng)期合作，醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和麻醉師都配合默契，同學(xué)剛進(jìn)入手術(shù)室都會(huì)覺(jué)得“笨手笨腳”，甚至受到老師批評(píng)。模擬手術(shù)是近年國(guó)內(nèi)外的外科臨床教學(xué)中采用的先進(jìn)方法，不僅能讓學(xué)生掌握臨床外科基本理論和訓(xùn)練外科思維能力，更重要的是提高外科手術(shù)技術(shù)和實(shí)踐操作能力[6]。模擬手術(shù)讓學(xué)生先接觸和演練手術(shù)過(guò)程，再進(jìn)入手術(shù)室實(shí)際操作[7]。

本研究中，經(jīng)過(guò)模擬手術(shù)操作的培訓(xùn)后，學(xué)生不止在動(dòng)手操作的水平上明顯提高，在理論知識(shí)的考核中，分?jǐn)?shù)也明顯提高。這說(shuō)明通過(guò)模擬手術(shù)操作，直接提高學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)，也充分調(diào)動(dòng)了同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)了各方面成績(jī)的提高。在手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煹姆答佒?，?jīng)過(guò)模擬手術(shù)培訓(xùn)的同學(xué)在手術(shù)臺(tái)上擔(dān)任助手時(shí)不緊張、不慌張，能夠很好的適應(yīng)快節(jié)奏的手術(shù)，受到同臺(tái)手術(shù)的其他老師和麻醉師、器械護(hù)士的一致好評(píng)。同學(xué)們對(duì)這種方式也非常認(rèn)可，充分體會(huì)到動(dòng)手操作的樂(lè)趣，好多同學(xué)對(duì)外科操作和學(xué)習(xí)都顯示出很高的主動(dòng)性。同時(shí)培訓(xùn)中也存在缺點(diǎn)，比如開(kāi)展科室較少，僅有骨科和婦產(chǎn)科，教具數(shù)量及培訓(xùn)的手術(shù)內(nèi)容還不多，任教教師在這方面經(jīng)驗(yàn)也比較少。

總之，在外科進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)前開(kāi)展的模擬手術(shù)技能培訓(xùn)，提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力、對(duì)手術(shù)室工作的適應(yīng)能力，取得了很好的成績(jī)[8]。

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Application of Simulate Surgery in the Training of Surgical Professionals

WANG Yuyan1YU Deshui21 Department of Obstetrics and Gynecology, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China, 2 Department of Orthopedics

ObjectiveTo study the application value of simulated surgical skills training in surgical teaching (orthopedics and obstetrics and gynecology).MethodsA total of 120 students of grade 2013 who participated in surgical practice were selected as the research objects, they were randomly divided into observation group and control group, traditional teaching method was used in the control group, observation group was trained in simulated surgery skills in department of orthopedics and obstetrics and gynecology before entering the operation room, professional examination and feedback questionnaire in operation room after class, to understand the improvement of students' manipulative ability and operation ability.ResultsThe scores of the observation group were significantly better than those of the control group, and the di ff erence was statistically significant (P＜0.01).ConclusionSimulated surgical skills training in surgery (orthopedics and obstetrics and gynecology) practice teaching is better, worthy of promotion.

simulation surgery; surgery; clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）24-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.011

遼寧醫(yī)學(xué)院教改研究項(xiàng)目（YA2013010）

基金項(xiàng)目：遼寧醫(yī)學(xué)院教改研究項(xiàng)目（YA2013004）

1 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121001；2 骨科

于德水