張琦瑋

神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)法分析

張琦瑋

目的研究問(wèn)題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生60名作為研究對(duì)象，根據(jù)學(xué)號(hào)將其分為2組，分別予以傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組，n=30）、PBL教學(xué)法（觀察組，n=30），對(duì)比兩組教學(xué)效果。結(jié)果觀察組病歷書寫、病例分析得分、教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著。

PBL教學(xué)法；神經(jīng)外科；教學(xué)滿意度

教學(xué)模式改革是當(dāng)前我國(guó)各大教育機(jī)構(gòu)提升教學(xué)質(zhì)量的主要手段，神經(jīng)外科作為臨床外科學(xué)的重要分支，具有“理論性及實(shí)踐性強(qiáng)”等特點(diǎn)，采用傳統(tǒng)的輸入式教學(xué)法常使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中處于被動(dòng)接受狀態(tài)，近年來(lái)PBL教學(xué)法在臨床帶教中得到推廣，但大多仍處于探索以及嘗試的階段[1-2]，據(jù)此本研究中以60名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為例，采用對(duì)比分析法對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年5月于我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生60名根據(jù)學(xué)號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，觀察組男18名，女生12名，平均年齡（22.5±1.1）歲。對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡（22.1±0.9）歲。在性別、年齡等資料方面，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)輸入式教學(xué)法，以帶教老師為主導(dǎo)，負(fù)責(zé)講述知識(shí)點(diǎn)并進(jìn)行問(wèn)題歸納總結(jié)。觀察組學(xué)生予以PBL教學(xué)法帶教，具體操作方法如下：

（1）開展專題講座。研究開展之前要組織講座，通過(guò)PBL教學(xué)法主要內(nèi)容講述以加深教師以及醫(yī)學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的認(rèn)知以及參與研究的主動(dòng)性。另外為了適應(yīng)教學(xué)研究的需求，要注意對(duì)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，也可邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以增強(qiáng)教學(xué)的有效性[3]。（2）具體實(shí)施。首先提出輔助性問(wèn)題：根據(jù)提供的典型病例找出具體問(wèn)題，例如針對(duì)硬膜外血腫疾病提出“疾病的具體發(fā)病機(jī)制、血腫位置、診斷依據(jù)”等問(wèn)題。然后指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)提出的問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)及相關(guān)資料查詢，通過(guò)收集以及整合相關(guān)資料引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。此外也可以采用教師誘導(dǎo)的形式，通過(guò)介紹病例或者現(xiàn)場(chǎng)示范、展示相關(guān)診斷圖片，有助于加深醫(yī)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)[4]。這個(gè)過(guò)程中教師可再次對(duì)病例中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，可采用小組討論的形式進(jìn)行，鼓勵(lì)每位成員就問(wèn)題發(fā)表自己的觀點(diǎn)，并總結(jié)自己發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，之后教師要根據(jù)發(fā)言的具體情況進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，針對(duì)學(xué)生未能解決的問(wèn)題，加深分析深度，再系統(tǒng)性闡述疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的不足加強(qiáng)針對(duì)性指導(dǎo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組醫(yī)學(xué)生均在學(xué)期結(jié)束時(shí)進(jìn)行測(cè)試，包括病歷書寫、技能操作、病例分析，每項(xiàng)10分，得分越高表明教學(xué)效果越好。

（2）自行制作教學(xué)反饋表對(duì)PBL教學(xué)法的應(yīng)用滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從教學(xué)效果、教學(xué)感受等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意（＞85）、基本滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）三個(gè)等級(jí)，滿意度為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，考核評(píng)分以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，教學(xué)滿意度用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組病歷書寫、技能操作、病例分析得分分別為（7.2±0.2）分、（8.1±0.2）分、（6.2±0.3）分，觀察組分別為（9.1±0.3）分、（8.3±0.2）分、（8.8±0.4）分。兩組技能操作得分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組病歷書寫、病例分析得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度對(duì)比

對(duì)照組教學(xué)滿意度為80.0%（24/30），其中滿意率、基本滿意率、不滿意率分別為43.3%（13/30）、36.7%（11/30）、20.0%（6/30）。觀察組教學(xué)滿意度為96.7%（29/30），其中滿意17例（56.7%），較滿意12例（40.0%），不滿意1例（3.3%）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.257，P＜0.05）。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)即是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，旨在提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分。以往臨床帶教中多采用輸入式教學(xué)模式，實(shí)施過(guò)程中以教學(xué)大綱為依據(jù)，以教材的知識(shí)點(diǎn)為重難點(diǎn)，因此極易讓學(xué)生過(guò)度依賴教師，降低學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，以至于無(wú)法形成有效的臨床診療思維，造成臨床實(shí)踐能力差[6]。

PBL教學(xué)是近年來(lái)在國(guó)外醫(yī)學(xué)帶教中應(yīng)用較為廣泛的方法，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，目前已成功應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)效果顯著，但是關(guān)于其在神經(jīng)外科的臨床帶教研究相對(duì)較少[7-8]。據(jù)此，本研究以60名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為例展開論述，該教學(xué)方式以問(wèn)題為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主，通過(guò)多種學(xué)習(xí)途徑幫助其形成高水平思維，過(guò)程中會(huì)將問(wèn)題設(shè)置在有意義的情境中，進(jìn)而指導(dǎo)學(xué)生圍繞某一問(wèn)題進(jìn)行探討，通過(guò)自主學(xué)習(xí)以及討論促使問(wèn)題得以解決。相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，上述教學(xué)更強(qiáng)調(diào)知識(shí)的活學(xué)活用，更為注重發(fā)揮學(xué)生的主體作用，對(duì)于提升學(xué)生分析以及解決問(wèn)題的能力具有積極意義。同時(shí)該教學(xué)模式可激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)開放式探究、團(tuán)結(jié)合作等多種思維形式的發(fā)展，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的新型醫(yī)學(xué)人才。研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生病歷書寫、病例分析得分均明顯提高，且教學(xué)滿意度高，說(shuō)明PBL教學(xué)法應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，可有效提升學(xué)生的實(shí)踐能力和形成科學(xué)思維，與上述分析相一致，且容易受到醫(yī)學(xué)生認(rèn)可。

綜上所述，PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著。

[1]周萍，王曉強(qiáng)，李心遠(yuǎn)，等.PBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床基地規(guī)范化培訓(xùn)帶教中的應(yīng)用研究[J].教育教學(xué)論壇，2014，5（33）：107-108.

[2]李鑫，趙元立.PBL結(jié)合TBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（4）：110-112.

[3]馮杰，張敏.PBL教學(xué)法在神經(jīng)科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（19）：3646-3648.

[4]王樑，高國(guó)棟.PBL教學(xué)在神經(jīng)外科見習(xí)實(shí)習(xí)階段臨床路徑教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，42（6）：181-182.

[5]張春青，楊輝.案例教學(xué)法結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在神經(jīng)外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，15（16）：99-102.

[6]遇濤，冷蕓.PBL 導(dǎo)師在功能神經(jīng)外科教學(xué)的定位與教學(xué)技巧[J].中國(guó)病案，2013，14（2）：71-72.

[7]張振興，邸菁，邱建武.PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科研究生帶教中的應(yīng)用與思考[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2012，18（5）：489-491.

[8]賈震易，閻鈞，李仲南，等.PBL教學(xué)法在五年制外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：7-9.

Analysis of PBL Teaching Method in clinical Teaching of Department of Neurosurgery

ZHANG Qiwei Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Jinlin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

ObjectiveTo study the application effect of PBL (problem based learning) teaching method in clinical teaching of Department of neurosurgery.Methods60 undergraduate students majoring in clinical medicine in department of neurosurgery of our hospital were selected as the research objects, according to student number, they are divided into 2 groups, traditional teaching method (control group,n=30) and PBL teaching method (observation group,n=30) were respectively given, the teaching e ff ect of the two groups was compared.ResultsThe medical record writing,case analysis score and teaching satisfaction of the observation group were higher than those of the control group (P＜0.05).ConclusionThe application e ff ect of PBL teaching method in department of neurosurgery clinical teaching is remarkable.

PBL teaching method; department of neurosurgery; teaching satisfaction

G642

A

1674-9308（2017）24-0018-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.008

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林 132013