?江蘇/劉 靜

醫(yī)教結(jié)合模式在智障兒童生活適應(yīng)課程中應(yīng)用的案例研究*

?江蘇/劉 靜

醫(yī)教結(jié)合模式在針對(duì)智障兒童的生活適應(yīng)課教學(xué)中起到的效果十分顯著，尤其是在改善智障兒童的一些典型問題，幫助其完成一些具體的康復(fù)訓(xùn)練，以輔助這部分兒童更好的融入社會(huì)生活，更好地習(xí)得生活自理能力等方向起到的效果很突出。本文分析幾個(gè)典型的課程實(shí)施案例，結(jié)合這幾個(gè)學(xué)生的具體問題以及課程實(shí)施的過程與實(shí)施結(jié)果來綜合評(píng)定醫(yī)教結(jié)合模式的功效，并且吸收其中一些好的經(jīng)驗(yàn)，以指導(dǎo)基于醫(yī)教結(jié)合的智障兒童的生活適應(yīng)課今后可以更好地展開。

一、增強(qiáng)兒童參與游戲活動(dòng)的興趣

不少智障兒童的問題不僅僅體現(xiàn)在智力缺陷上，更值得我們關(guān)注的是學(xué)生基于先天的一些缺陷與不足而慢慢積累與產(chǎn)生的一些心理問題。這些心理上的障礙會(huì)成為這部分兒童群體更好地適應(yīng)社會(huì)生活的重要阻礙，正是基于這樣的原因，在針對(duì)很多智障兒童的康復(fù)訓(xùn)練中，都會(huì)將心理疏導(dǎo)與心理治療作為重要教育引導(dǎo)范疇。心理問題或者心理疾病通常會(huì)有一些突出表現(xiàn)，在智障兒童身上體現(xiàn)的最為明顯的一點(diǎn)就是自閉或者自閉傾向。自閉癥兒童會(huì)有強(qiáng)烈的對(duì)于外界的抵觸心理，難于融于集體中，無法與他人相處或者建立聯(lián)系，對(duì)于各種活動(dòng)、游戲和教學(xué)課程都缺乏興趣。針對(duì)這類兒童身上存在的問題，教師或者心理康復(fù)師要找尋合適的引導(dǎo)方法，要讓教育疏導(dǎo)過程循序漸進(jìn)的展開，要具備充分的耐心，這樣心理康復(fù)才能夠慢慢實(shí)現(xiàn)。

案例1：自閉癥學(xué)生莫XX康復(fù)治療前對(duì)外界事物不感興趣，與人缺乏目光接觸，不能主動(dòng)與人交往或參與游戲，難于融入到集體生活中，無法正常和他人結(jié)交。

學(xué)校將針對(duì)學(xué)生心理問題治理的康復(fù)場(chǎng)所定于學(xué)校的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練室，每天常規(guī)教學(xué)與康復(fù)訓(xùn)練交叉進(jìn)行。同時(shí)，在開展心理治療過程中，把家校合作納入康復(fù)治療范圍，即在校時(shí)間學(xué)生進(jìn)行心理康復(fù)治療，放假時(shí)間教師指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行連貫性康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過兩個(gè)學(xué)期的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練后，該生在參與活動(dòng)和游戲方面有比較大的改善，能夠慢慢嘗試融入到集體活動(dòng)中，也不再懼怕與人交流或者是產(chǎn)生目光接觸，可以基本上接觸陌生人群，自閉傾向有了一定程度好轉(zhuǎn)。從這個(gè)案例中我們看到，對(duì)于兒童心理上的疾病疏導(dǎo)和排解是關(guān)鍵，同時(shí)，家校合作也非常重要。只有從多個(gè)方面，透過多種層面來循序漸進(jìn)地給予兒童心理上的疏導(dǎo)，這樣才能夠一點(diǎn)點(diǎn)幫他們克服與化解心理障礙。

二、改善與提升兒童的行為能力

智障兒童都會(huì)存在一定程度的行為能力障礙，也可能是精細(xì)作業(yè)能力上的缺陷。針對(duì)這部分兒童群體身上普遍存在的這個(gè)問題，學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于康復(fù)教育模式的有效選擇，并且要注重教育教學(xué)的引導(dǎo)方式。可以多從兒童日常生活出發(fā)，生活中充斥著大量需要進(jìn)行肢體活動(dòng)的場(chǎng)景和過程，教師或者康復(fù)醫(yī)生可以從日常生活出發(fā)，指導(dǎo)和幫助兒童首先從克服生活中一些小的障礙著手，慢慢培養(yǎng)與鍛煉他們的行為能力。隨著智障兒童這方面能力素養(yǎng)的一點(diǎn)點(diǎn)改善提升，再來逐漸融入針對(duì)性更強(qiáng)，難度更大的訓(xùn)練，這樣的過渡方式兒童接受起來相對(duì)輕松，取得的教育效果也會(huì)更理想。

案例2：自閉癥學(xué)生蔣XX康復(fù)前非常多動(dòng)，上課東張西望，注意力不集中，常自言自語或重復(fù)性提出無意義問題。平衡感較差，走路時(shí)身體不協(xié)調(diào)，動(dòng)作笨拙，不能放手上下樓梯，需要扶著扶手才行。

結(jié)合這個(gè)學(xué)生的問題，學(xué)校為其設(shè)計(jì)了兩個(gè)學(xué)期的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、腦循環(huán)綜合治療和個(gè)別訓(xùn)練。課程結(jié)束后，學(xué)生在粗大動(dòng)作、溝通與社會(huì)交往方面進(jìn)步顯著。具體表現(xiàn)在可融入學(xué)校參加集體活動(dòng)，平衡感明顯改善，遇到障礙物雖然動(dòng)作緩慢但能順利通過，能不用扶助上下樓梯，上下臺(tái)階能直立行走。從教學(xué)實(shí)踐結(jié)果來看，設(shè)計(jì)的課程和選用的訓(xùn)練模式都很適用，很大程度化解了學(xué)生身上存在的典型問題，康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)果也比較理想。

三、改善與提升兒童的意識(shí)能力

智障兒童的意識(shí)能力很差，很多時(shí)候，他們行為上的問題往往是由于意識(shí)缺乏所致，而很多智障兒童的語言障礙也是一定程度上由于意識(shí)能力不足所導(dǎo)致。意識(shí)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練相對(duì)來說比較難，不同兒童身上表現(xiàn)出來的問題差異也會(huì)很大。學(xué)校可以具體結(jié)合每一個(gè)學(xué)生具體的狀況制定針對(duì)性更強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練和治療策略，并且督促課程的有效落實(shí)與實(shí)施。如果能夠一定程度改善智障兒童的意識(shí)能力，尤其是提升他們的自我意識(shí)控制能力，兒童身上體現(xiàn)出的很多問題，比如行為障礙，平衡協(xié)調(diào)障礙以及言語障礙等都可以很大程度得到改善。

案例3：腦癱學(xué)生賴XX康復(fù)前行走不穩(wěn)，經(jīng)常摔跤，感覺統(tǒng)合嚴(yán)重失調(diào)，流口水嚴(yán)重。

學(xué)校結(jié)合這個(gè)學(xué)生的問題，制定了一套針對(duì)其意識(shí)缺陷的康復(fù)訓(xùn)練課程。經(jīng)過兩個(gè)學(xué)期的腦癱肢體綜合運(yùn)動(dòng)治療、多感官訓(xùn)練和言語治療后，學(xué)生身上的很多問題有了明顯改善。不僅行走比之前穩(wěn)定、能做跳躍運(yùn)動(dòng)，還能在軟墊上快步行走且能上下三塊軟墊；且經(jīng)過言語治療，在說話方面清晰度較高，能有意識(shí)地控制自己的流口水現(xiàn)象。這個(gè)案例讓我們看到，智障兒童身上的很多問題，根源上來說是由于意識(shí)能力缺乏所致，不少教師或者康復(fù)人員從前都沒有充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。因此，如果能夠設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練課程，從改善智障兒童的意識(shí)能力出發(fā)，這會(huì)讓他們身上存在的很多問題缺陷都一定程度得到緩解，兒童的行為能力和自我控制能力都會(huì)增強(qiáng)，這才是解決問題的核心。

*江蘇省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度重點(diǎn)自籌課題《中重度智障兒童生活適應(yīng)課程醫(yī)教結(jié)合策略的應(yīng)用研究》(課題編號(hào)：B-b/2015/02/252)的研究成果之一。

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