李虹

摘要：醫(yī)院作為我國社會(huì)生活的參與者，其在國家政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活中扮演著十分重要的角色。醫(yī)院社會(huì)作用的實(shí)現(xiàn)需要一個(gè)良好的財(cái)務(wù)管理體系做支撐，而財(cái)務(wù)預(yù)算作為財(cái)務(wù)管理體系的核心組成，其編制與執(zhí)行的科學(xué)與否直接影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的健康程度。因此本文旨在從我國現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)政預(yù)算管理的現(xiàn)狀，在相關(guān)財(cái)務(wù)管理理論的支持下，對(duì)醫(yī)院全年預(yù)算編制完善進(jìn)行深入探討，以期促進(jìn)其健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算編制；重要性；途徑方法

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核等。預(yù)算管理要求內(nèi)涵：全面預(yù)算管理要求內(nèi)容全面、過程完整、主體齊全。主要體現(xiàn)在：①預(yù)算管理內(nèi)容要全面：明確醫(yī)院要將全部的收入支出納入預(yù)算管理，并將收支預(yù)算落實(shí)到醫(yī)院內(nèi)部各部門，全面反映整體的收支活動(dòng)情況，不能僅反映部分收支情況。②預(yù)算管理過程要完整：醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度，對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核實(shí)施的全過程進(jìn)行有效監(jiān)管，發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的主導(dǎo)作用。③預(yù)算管理主體要齊全。

1 加強(qiáng)全年預(yù)算編制的重要性

醫(yī)院的運(yùn)行離不開經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定的健康發(fā)展，對(duì)于公立醫(yī)院來說，雖然政府各項(xiàng)政策性補(bǔ)貼逐年在增長，包括大型醫(yī)療設(shè)備及房屋建筑物的財(cái)政全額補(bǔ)貼。但鑒于目前藥品實(shí)現(xiàn)零加成的趨勢(shì)及醫(yī)用耗材類加價(jià)的下降，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上也面臨著不小的壓力。這就對(duì)醫(yī)院在自身運(yùn)營上有更高的要求，除了在醫(yī)療技術(shù)及科研上要有提高，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況也應(yīng)做到實(shí)時(shí)可控，滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。因此，做好全年收支預(yù)算，并能將預(yù)算執(zhí)行力始終貫穿于目標(biāo)考核中，是非常重要的一項(xiàng)工作。而目前有少部分醫(yī)院對(duì)于預(yù)算工作并不重視，對(duì)于布置的年度預(yù)算只是流于形式，簡單的按照零基預(yù)算的測(cè)算方法進(jìn)行編制，造成預(yù)算數(shù)與決算數(shù)差異大，即預(yù)算執(zhí)行力不夠，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行也造成了一定的影響，同時(shí)也影響了醫(yī)院的發(fā)展決策。因此，如何通過加強(qiáng)預(yù)算的管理來實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入的持續(xù)增長，合理進(jìn)行開源節(jié)流，即嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，是非常重要的一項(xiàng)工作。

2 現(xiàn)階段醫(yī)院全年預(yù)算編制中存在的不足

2.1全年預(yù)算編制人員的素質(zhì)與觀念存在不足 醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人，由于其自身工作經(jīng)歷以及專業(yè)素養(yǎng)的局限，其對(duì)于全年預(yù)算編制的重要程度認(rèn)識(shí)不足，沒有看到全年預(yù)算編制在醫(yī)院管理體系中的重要作用，這種在思想觀念上的忽視，使得醫(yī)院之中的全年預(yù)算編制機(jī)構(gòu)相對(duì)薄弱，從而造成全年預(yù)算編制難以真正的反應(yīng)實(shí)際情況，難以滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)要求。同時(shí)在醫(yī)院全年預(yù)算編制的過程之中，缺少專業(yè)人才的參與，在我國大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者，其自身并不具備進(jìn)行全年預(yù)算編制的能力，對(duì)于財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)原則沒有一個(gè)全面而科學(xué)的認(rèn)知，這種人員專業(yè)素質(zhì)較低的情況，難以滿足預(yù)算管理工作的現(xiàn)實(shí)需要，從而造成我國醫(yī)院全年預(yù)算編制落后、混亂的現(xiàn)象。

2.2財(cái)務(wù)預(yù)算編制過程中存在的不足 財(cái)務(wù)預(yù)算編制作為財(cái)務(wù)管理工作的核心組成部分，預(yù)算編制的實(shí)用性與合理性直接影響到財(cái)務(wù)管理工作的有效性與科學(xué)性。為了保證財(cái)務(wù)預(yù)算編制的質(zhì)量，就需要給預(yù)算編制充分的時(shí)間，進(jìn)行相關(guān)相關(guān)資料與信息的充分考量，在綜合各類信息的基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制。但是從實(shí)際情況來看，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制的時(shí)間較短，大多數(shù)的醫(yī)院大約在1個(gè)月的時(shí)間之內(nèi)完成財(cái)務(wù)預(yù)算的編制，但是在這么短的時(shí)間之內(nèi)，無法真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算編制的科學(xué)性，使得財(cái)務(wù)預(yù)算編制難以全面的反應(yīng)各個(gè)事業(yè)單位開展工作所需要的財(cái)政支持，造成預(yù)算編制與現(xiàn)實(shí)需求脫節(jié)的現(xiàn)象。目前我國醫(yī)院的預(yù)算編制沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有一個(gè)形成一個(gè)科學(xué)的流程規(guī)范，很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算編制的過程中，為了盡快完成財(cái)務(wù)預(yù)算的編制工作，只是根據(jù)前一階段的預(yù)算編制結(jié)果，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的修改，并沒有將醫(yī)院實(shí)際的工作需求，真實(shí)的反映到財(cái)務(wù)預(yù)算編制的過程之中，造成財(cái)務(wù)預(yù)算編制的偏差，而這種偏差不僅會(huì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行效果，還會(huì)給財(cái)務(wù)預(yù)算的監(jiān)管造成一定的困難，影響醫(yī)院整個(gè)全年預(yù)算編制工作的流暢程度。

3 目前預(yù)算編制的主要內(nèi)容及編制方法

3.1全年預(yù)算收入的編制 財(cái)務(wù)部門每年在做預(yù)算時(shí)，往往根據(jù)上年的收入決算數(shù)按醫(yī)院歷年的增速比率來匡算下一年度的收入，而沒有深入各個(gè)臨床科室，根據(jù)各科室在下一年度內(nèi)的具體發(fā)展情況而定，也沒有考慮耗材類及藥品加成率的下降因素，造成預(yù)算數(shù)與決算數(shù)的差異較大。

3.2全年預(yù)算支出的編制 財(cái)務(wù)部門在做年度預(yù)算支出時(shí)，只是根據(jù)收支平衡的原則確定下一年度的支出執(zhí)行數(shù)，基本上以收定支，而在具體開支時(shí)，又是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí)的支出來操作，并沒有在執(zhí)行過程中與預(yù)算數(shù)做對(duì)比，或者只是在做預(yù)算完成率時(shí)做個(gè)簡單的支出分析，也造成支出的不平衡，沒有起到根據(jù)預(yù)算支出精細(xì)化管理作用。預(yù)算工作流于形式。

3.3全年預(yù)算固定資產(chǎn)投入編制 醫(yī)院在做年度預(yù)算項(xiàng)目時(shí)，往往依據(jù)各科室的下一年度預(yù)算需要，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，在充分取得論證后上報(bào)下年度預(yù)算，但是沒有考慮到統(tǒng)籌規(guī)劃，沒有兼顧科室之間相互調(diào)撥的功能。使得有些科室醫(yī)療設(shè)備較充足，也有些科室醫(yī)療設(shè)備較緊缺。

4 預(yù)算編制工作的改進(jìn)方案

4.1全年預(yù)算收入的編制方法 由點(diǎn)到面，由每一個(gè)科室根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)模及新項(xiàng)目開展的規(guī)劃，按人次及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定出下一年度的本科室業(yè)務(wù)收入。財(cái)務(wù)部門對(duì)各科室上報(bào)的年度科室預(yù)算數(shù)進(jìn)行匯總，以此由點(diǎn)到面的推行，制定出較為合理確切的收入預(yù)算數(shù)。

4.2全年預(yù)算支出的編制方法 各科室依據(jù)本科室的具體業(yè)務(wù)發(fā)展需要，列支明細(xì)預(yù)算支出清單，按以收定支的辦法，匡算總支出金額。并且在執(zhí)行的過程中，財(cái)務(wù)部依據(jù)總額控制的辦法，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算支出審批制度。

4.3全年固定資產(chǎn)投入項(xiàng)目的編制方法 各科室在做下一年度的固定資產(chǎn)投入預(yù)算時(shí)，首先把目前本科室在用固定資產(chǎn)的使用情況進(jìn)行分析，按使用年限、設(shè)備的先進(jìn)性程度、使用率、科研課題研究的等相關(guān)指標(biāo)做好綜合評(píng)價(jià)分析工作。并且，區(qū)分好更新及新增兩個(gè)類別，對(duì)于新增的固定資產(chǎn)投入項(xiàng)目，科室應(yīng)充分做好調(diào)研工作，分臨床使用價(jià)值及科研課題兩個(gè)層面展開。院部對(duì)于新增的固定資產(chǎn)投入需求匯總后，召集相關(guān)職能科室及臨床專家，以科室打擂臺(tái)的形式進(jìn)行充分論證，按輕重緩急排序予以列入下一年度采購預(yù)算，同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)成立中心調(diào)配部門，分析調(diào)研具備相同類別的固定資產(chǎn)在全院的分布狀況及使用率，從而對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資可以有參考依據(jù)。

綜上所述，在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展且充滿競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代，如果 醫(yī)院都能合理執(zhí)行好預(yù)算，既能組合好資源將醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展壯大，又能做好開源節(jié)流，使寶貴的資金真正使用到需要的地方。只有這樣，才能讓醫(yī)院能適應(yīng)發(fā)展，才能做到無論在臨床技術(shù)還是從科研管理上獲得較大的進(jìn)步。

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編輯/羅茗柯