莊英

摘要：目的 研究自我效能護(hù)理干預(yù)方式對(duì)急性心肌梗死PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，提高患者對(duì)追求健康能力的信念，提高治療的依從性，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。方法 選擇我院心內(nèi)科收治的80例急性心肌梗死患者，并接受急診PCI手術(shù)者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用急診PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合自我效能干預(yù)措施，記錄兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分量表（SAS）、抑郁評(píng)分量表（SDS），自我效能評(píng)價(jià)量表（GSES），西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組焦慮與抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)自我效能護(hù)理干預(yù)，可明顯提高急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的自我效能，顯著改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；自我效能；生活質(zhì)量

近年來(lái)隨著生活方式的改變與生活水平的提高，心肌梗死發(fā)病率急劇上升，且日趨年輕化，急診PCI已廣泛應(yīng)用于臨床，是應(yīng)用機(jī)械的方法直接開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈，是恢復(fù)冠脈血流最直接、最有效的再灌注療法之一，解決了冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄，從而改善心肌血液供應(yīng)，但并不能消除動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)的病理過(guò)程，心血管事件的危險(xiǎn)因素并沒(méi)有根除，PCI術(shù)后應(yīng)注重二級(jí)預(yù)防，尤其是健康行為的改善，醫(yī)護(hù)人員如何做好患者術(shù)后管理，減輕冠心病患者心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，為廣大醫(yī)護(hù)人員面臨的問(wèn)題，且具有重要的臨床意義。

自我效能感（Self-efficacy）這一概念是美國(guó)著名心理學(xué)家班杜拉（AlbertBandura）1977年首次提出的，近年來(lái)，越來(lái)越多被應(yīng)用于疾病的研究，自我效能是個(gè)體對(duì)自己能力的期望，自我效能是預(yù)測(cè)健康行為與維持的重要因素之一，在行為改變過(guò)程中起關(guān)鍵作用[1]。

本文通過(guò)對(duì)心肌梗死PCI術(shù)后患者實(shí)施提高自我效能的干預(yù)，以期提高治療的效果，進(jìn)一步改善冠心病患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用抽樣法，選擇2014 年9月～2015年12月，我院心內(nèi)科收治的80例急性心肌梗死患者，并接受急診PCI手術(shù)者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，無(wú)溝通障礙，愿意參加本研究；②已接受急診PCI術(shù)和術(shù)后健康指導(dǎo)；③患病期間親屬為其主要照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的精神疾病、認(rèn)知障礙和言語(yǔ)障礙的患者；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和其他合并癥。其中男56例，女24例；年齡35 ～84（51.6±8.9）歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法 對(duì)照組采用急診PCI術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法，主要是基礎(chǔ)護(hù)理，生命體征監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥的觀察及預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合自我效能干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間為PCI術(shù)后至1個(gè)月。班杜拉[2]對(duì)自我效能感的影響因素進(jìn)行了大量的研究，指出可以通過(guò)以下三條途徑來(lái)培養(yǎng)自我效能感：增加個(gè)體對(duì)成功的體驗(yàn)；增加替代性經(jīng)驗(yàn)；語(yǔ)言說(shuō)服。首先我科護(hù)理人員集中學(xué)習(xí)班杜拉的有關(guān)自我效能理論，制定增強(qiáng)自我效能的方案和路徑，對(duì)患者的認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為和健康生活方式進(jìn)行干預(yù)，以期達(dá)到預(yù)定效果。①增加成功的體驗(yàn)[3]： 根據(jù)研究的目的及患者的不同飲食習(xí)慣、生活活動(dòng)方式、服藥情況等制訂行為目標(biāo)，研究者定期檢查目標(biāo)完成情況，及時(shí)完成的給予充分的肯定，并鼓勵(lì)其向更高的目標(biāo)努力。②增加替代性經(jīng)驗(yàn)：借助已經(jīng)形成良好健康行為、恢復(fù)良好的病友的成功經(jīng)驗(yàn)，以現(xiàn)身說(shuō)教的形式，利用每周的院內(nèi)健心俱樂(lè)部活動(dòng)，組織患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使患者達(dá)到較好的自我控制，從而提高自我效能。③語(yǔ)言勸說(shuō)：通過(guò)指導(dǎo)、建議、解釋及鼓勵(lì)等來(lái)改變患者的自我效能感，在護(hù)患溝通中，語(yǔ)言要通俗易懂，態(tài)度要親切誠(chéng)懇，對(duì)于患者的問(wèn)題耐心解釋，并使用肯定性的語(yǔ)言"你一定行""你能做好"等鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立信心。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)問(wèn)卷或談話調(diào)查方法收集兩組患者的信息?；举Y料調(diào)查表：自制調(diào)查表，內(nèi)容包括：患者性別、年齡、文化程度、病程、有無(wú)醫(yī)保、家庭收入等。

采用焦慮評(píng)分量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁程度，評(píng)分越高提示患者焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

采用自我效能評(píng)價(jià)量表[5]（GSES）評(píng)價(jià)患者的自我效能，GSES 共包含10 個(gè)項(xiàng)目，共有10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分范圍10～40分，得分越高則自我效能越強(qiáng)。

采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）比較兩組患者生活質(zhì)量，SAQ 包括5 個(gè)因子19個(gè)條目，總分100分，評(píng)分越高的患者其生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好[6]。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用表明此量表具有良好的效度、信度、反應(yīng)度[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 中文版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組內(nèi)和組間差異；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分量表比較見(jiàn)表1，觀察組與同組護(hù)理干預(yù)前比較，P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后比較，P<0.05。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后GSES評(píng)分量表比較見(jiàn)表2，觀察組與同組護(hù)理干預(yù)前比較，P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后比較，P<0.05。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)前后SAQ評(píng)分量表比較見(jiàn)表3，護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，急診PCI水平的提高及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，冠心病、心肌梗死的死亡率大幅下降，但僅以死亡率作為研究的指標(biāo)已經(jīng)不能很好的評(píng)價(jià)其治療效果，研究表明，冠心病是一種行為相關(guān)性疾病，手術(shù)治療只是治療的一部分，術(shù)后良好的健康相關(guān)行為是確保手術(shù)效果、提高生活質(zhì)量的主要因素[8]。由此，生活質(zhì)量作為對(duì)患者健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)在冠心病的治療中日漸顯著。冠心病，尤其是急性心肌梗死患者，容易對(duì)自己控制和抵御疾病的能力產(chǎn)生懷疑，產(chǎn)生消極情緒，造成患者失落、悲傷或焦慮。

通過(guò)本研究，自我效能干預(yù)措施，觀察兩組患者結(jié)果，觀察組焦慮與抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論，自我效能護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死PCI術(shù)后應(yīng)用可明顯提高患者的自我效能，顯著改善患者生活質(zhì)量，提高患者治療依從性，可引導(dǎo)患者建立健康生活方式，讓患者更新觀念、提高保健意識(shí)，提高患者對(duì)追求健康能力的信念，獲得更強(qiáng)的自信心，提高治療的依從性，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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編輯/丁一