武 嬋，柏正平*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院,湖南 長沙 410006)

柏正平教授運用補肺益腎膏治療COPD穩(wěn)定期臨床經(jīng)驗

武 嬋1，柏正平2*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院,湖南 長沙 410006)

湖南省名中醫(yī)柏正平教授認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)穩(wěn)定期肺、脾、腎虧虛為發(fā)病之本，痰濁、瘀血為病理產(chǎn)物，治以補肺健脾、溫腎固本、祛痰化瘀，臨床采用自擬膏方補肺益腎膏對COPD穩(wěn)定期患者進行調(diào)理，增強患者體質(zhì)，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，為COPD穩(wěn)定期的臨床治療提供有效方法。

慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期；補肺；健脾；益腎；補肺益腎膏；柏正平

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種破壞性的肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，氣流受限通常呈現(xiàn)進行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w所導(dǎo)致的異常炎癥反應(yīng)的增加有關(guān)[1]。COPD是一種發(fā)病率和死亡率較高的重要疾病，會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟和社會負(fù)擔(dān)[2]。世界衛(wèi)生組織的研究報告指出，至2020年COPD將居世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)第五位，全球死亡原因第三位[3]。COPD在我國發(fā)病率高，我國對 7個地區(qū)20 000多名成年人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以上人群中COPD的患病率高達8.2%[4]。COPD急性加重往往是導(dǎo)致病情加重、患者死亡率增加的重要原因[5]。目前，西藥（支氣管擴張劑、激素等）治療COPD副作用大、療效欠佳[6]。柏正平教授研究呼吸系統(tǒng)疾病30余年，擅長運用中醫(yī)藥防治呼吸病，在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療方面見解獨到，柏教授利用中醫(yī)藥優(yōu)勢，通過對COPD穩(wěn)定期患者采用補肺益腎膏進行體質(zhì)調(diào)理，從而減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，維持病情穩(wěn)定，體現(xiàn)出中醫(yī)“治未病”的思想，并獲得滿意療效。筆者有幸跟隨柏教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將柏教授治療COPD穩(wěn)定期的經(jīng)驗總結(jié)介紹如下。

1 病因病機

1.1 本虛標(biāo)實，肺脾腎虧虛為主

COPD依據(jù)其最常見的呼吸癥狀“呼吸困難、咳嗽、咳痰”歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”的范疇。隋·巢元方在《諸病源候論·咳逆短氣候》指出肺脹的機制“肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也?！闭J(rèn)為肺脹的病機特點為本虛標(biāo)實。而柏教授以為多數(shù)COPD的患者是由慢性支氣管炎、肺氣腫等多種肺系疾病長期發(fā)展而來，并逐步加重。在COPD穩(wěn)定期，“咳、痰、喘”癥狀尚輕，是故穩(wěn)定期以本虛為主，且主要集中在肺、脾、腎三臟的虧虛。肺為氣之本，主氣司呼吸，氣的升降出入賴于肺的宣發(fā)與肅降；脾為生氣之源，主運化水谷精氣，由肺吸入的清氣與脾化生的谷氣合而為宗氣；宗氣的盛衰決定一身之氣，宗氣走息道而行呼吸，人的呼吸運動全賴于宗氣的推動，若肺失宣降，脾失運化，氣機運化失調(diào)，則見咳、喘。腎為氣之根，主納氣，由肺吸入的清氣，肅降下達于腎，為腎所藏，依賴于腎的攝納潛藏保持一定的深度，以防呼吸表淺，倘若下元虧虛，腎不納氣，不能引肺氣下行歸元，故見氣短喘息,呼多吸少，動輒加重。故柏教授認(rèn)為穩(wěn)定期的病機主要責(zé)于肺、脾、腎三臟的不足。

1.2 痰濁、瘀血貫穿COPD發(fā)病始終

《素問·經(jīng)脈別論》中指出“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布”。肺居上焦，為水之上源，脾主中焦，為運化水濕代謝之樞紐，腎處下焦，主水、為水之下源，三焦各歸所職，則水精四布。若肺、脾、腎三臟虧虛，肺失宣降，通調(diào)水道失司，脾轉(zhuǎn)輸水濕代謝失常，腎蒸化水液不行，則痰濕內(nèi)生。肺為貯痰之器，痰濕內(nèi)停于肺，則見咳嗽有痰。瘀血的產(chǎn)生有兩方面的原因：一方面，痰濕阻滯氣機，氣行則血行，氣滯則血停，瘀血內(nèi)生；另一方面，氣為血之帥，氣虛則血滯，氣虛推動血液無力，則生瘀血。與此同時，痰瘀互結(jié)于肺，阻塞氣道，肺氣壅滯不暢進一步加重，從而影響肺主呼吸的功能，可致咳、痰、喘等癥狀反復(fù)發(fā)作，致使疾病反復(fù)遷延難愈。故痰濁、瘀血是COPD穩(wěn)定期病程中一直存在的病理產(chǎn)物，同樣也是COPD反復(fù)發(fā)作的致病因素。

COPD作為一種長期發(fā)展進行性加重的慢性病，需要長期服用藥物，采用膏方對COPD穩(wěn)定期患者進行體質(zhì)調(diào)理尤為適宜。根據(jù)“虛則補之”，“緩則治其本”的治則，在COPD穩(wěn)定期的治療上，以“補肺健脾益腎”為法，增強患者體質(zhì)，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”。該“邪”既包括外邪，外邪入侵往往會誘發(fā)COPD的急性加重[7]，也包括痰濁、瘀血等實邪，實邪不自生，能有效減少COPD反復(fù)發(fā)作次數(shù)。痰濁、瘀血為COPD一直存在的病理產(chǎn)物，因此在補虛的基礎(chǔ)上，需同時兼以祛痰化瘀，攻補兼施、標(biāo)本兼顧。

2 補肺益腎膏的方義探析

補肺益腎膏方組成：炙麻黃30g，生曬參20g，刺五加30g，核桃肉25g，淫羊藿25g，茯苓30g，當(dāng)歸 20g，麥冬 25g，黃精 25g，葶藶子 20g，阿膠20g，法半夏20g，佛手20g，枸杞30g，紅花20g，五味子15g，丹參25g，白術(shù)20g，防風(fēng)20g，橘紅 25g，紅棗 30g，炙甘草 15g。共 22 味藥。味甘能補，其中運用大量甘味藥以補虛扶正。

2.1 補肺健脾,溫腎固本

本方有大量滋補藥，生曬參、黃精、刺五加補肺、健脾、益腎，均為補益三焦之品，麥冬、阿膠滋陰潤肺，當(dāng)歸主治“咳逆上氣”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。白術(shù)、茯苓、大棗、甘草健脾益氣，與人參合用，化裁于《太平惠民合劑局方》的四君子湯，主治脾氣虧虛證，有補中益氣之效。程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中指出“脾虛不能生肺”，肺為脾之子，健脾以達到補肺，取其培土生金之法；枸杞子養(yǎng)腎精、核桃肉、淫羊藿溫腎陽。生曬參、胡桃肉合用，化裁于《濟生方》中的人參胡桃湯，主治肺腎不足，腎不納氣所致的虛喘證，腎為肺之子，也體現(xiàn)金水相生的理論?，F(xiàn)代研究表明，COPD患者由于免疫力低下易引起肺部感染，肺部感染會增加COPD患者的死亡率[8]?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪、人參、淫羊藿能增強機體免疫力[9]。

2.2 調(diào)控氣機

炙麻黃宣肺平喘，橘紅降氣化痰，一宣一降合而調(diào)控氣機，五味子斂肺止咳，炙麻黃、防風(fēng)辛散之品，與五味子一散一斂，符合肺臟的收縮、舒展的生理特性。佛手行氣，氣為津之帥，氣為血之帥，氣行則水行，氣行則血行，則痰濕、瘀血不自生；同時，也防止應(yīng)用大量補藥滋膩太過，使之補而不壅。

2.3 祛痰化瘀

痰濁、瘀血為COPD中一直存在的病理產(chǎn)物，同時也是致病因素。因此在補肺、健脾、益腎的同時，兼顧化痰、活血化瘀。紅花、丹參活血化瘀，蔣菊[10]研究表明應(yīng)用活血化瘀藥可改善COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量。橘紅、半夏、茯苓、甘草合用，取自《太平惠民合劑局方》中的二陳湯，是治痰濕之基礎(chǔ)方，四藥合用以燥濕化痰。葶藶子瀉肺平喘，尤善瀉肺中水氣，痰涎、邪盛喘滿不得臥者尤其適合，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，葶藶子對支氣管平滑肌有解痙作用[11]，還能改善心室重構(gòu)，抗心衰[12]，對COPD后期肺心病的患者尤為適宜。

綜上所述，柏教授緊抓COPD穩(wěn)定期肺、脾、腎虧虛的病機，三臟并補，痰瘀同治，氣血同調(diào)，攻補兼施，擅用補肺益腎膏治療COPD穩(wěn)定期，為COPD穩(wěn)定期的治療提供新的方法。

3 病案舉隅

李某，男，53歲，職員。2016年11月12日首診，主訴：反復(fù)咳嗽咳痰10年余?，F(xiàn)病史：患者自訴10年間反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，一年間發(fā)3～4次，并呈進行性加重，曾多次就診于各大醫(yī)院，診斷為COPD，出院后服舒利迭等藥物，癥狀未見明顯緩解，今日為求中藥治療，就診于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院柏正平教授門診。個人史：有吸煙史30余年。刻下癥：咳嗽有痰，色白，呈泡沫樣，易感冒，氣促，靜息時可出現(xiàn)，活動后加重，喉癢，納食減退，夜寐安，二便調(diào)。輔助檢查：肺功能極重度阻塞性通氣功能障礙。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。舌淡紅，唇紫暗，苔薄白，脈細(xì)。柏教授認(rèn)為患者長期吸煙，肺氣素虛，肺氣衛(wèi)外不固，則易于感冒，宣發(fā)肅降失常，則見咳嗽；子病犯母，肺病及脾，脾主運化水谷精微，運化失常，則見納食減退；后期及腎，腎主納氣，虛不受納，則見氣促、呼吸困難，活動后耗氣更甚，故活動后氣促癥狀加重，肺、脾、腎虧虛，運化水飲代謝失常，則生痰濕，肺為儲痰之器，則見咳嗽有痰。氣虛不能溫化水液，痰呈泡沫樣；氣虛推動血液不行，瘀血內(nèi)停，則見口唇紫暗。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)，皆屬于肺脾腎虛之證。故病機是以本虛為主，痰濕、瘀血為標(biāo)。治療原則當(dāng)以補肺健脾益腎為主，兼活血化痰。處方：補肺益腎膏1盒。每天1包，一天2次，服1個月。囑患者戒煙，注重保暖，預(yù)防感冒，少食辛辣，可進行適當(dāng)呼吸吐納等功能鍛煉。2016年12月10日復(fù)診，患者訴咳嗽咳痰好轉(zhuǎn)，氣促癥狀明顯減輕，繼續(xù)予補肺益腎膏1個月，后患者長期在門診服中藥治療。服膏方期間，患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰、呼吸困難。

按語：患者既往有吸煙史30余年，導(dǎo)致氣道反復(fù)阻塞、重塑，并呈進行性加重，發(fā)生不可逆的氣流受限，導(dǎo)致一系列咳、痰、喘的癥狀，患者病程長，是一種慢性疾病，現(xiàn)患者咳、痰、喘癥狀尚輕，屬于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，患者病情反復(fù)并逐步加重總歸是肺、脾、腎三臟的虧虛，用補肺益腎膏以補肺、健脾、益腎，故而增強患者體質(zhì)，減少急性發(fā)作次數(shù)。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011 版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53（2）:177-178.

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Clinical Experience of Professor Bai Zhengping in Treating COPD in Stable Phase with Bufei Yishen Ointment

WU Chan1,BAI Zhengping2*
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.Hunan Academy of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410006,China）

The famous professer BAI Zhengping of traditional Chinese medicine in Hunan province think that lung,spleen,kidney deficiency is the foundation of the chronic obstructive pulmonary disease (COPD)in stable phase.Phlegm turbidity and blood stasis are the pathological products during this peroid,we can use the ways of tonifying lung,spleen,kidney and removing the phlegm turbidity and blood stasis.Patients with COPD in stable phase were treated with Bufei Yishen ointment.It is helpful to improve the patients physical fitness,decrease the times of acute onset and strength the patient's quality of life,which would provide effective method for the clinical treatment of COPD in stable phase.

chronic obstructive pulmonary disease;stable period;tonifying lung;tonifying spleen;tonifying kidney;Bufei Yishen ointment;BAI Zhengping

本文引用：武 嬋，柏正平.柏正平教授運用補肺益腎膏治療COPD穩(wěn)定期臨床經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（10）：1100-1102.

R256.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.010.013

2017-05-06

湖南省中醫(yī)藥管理局重點項目（201502）。

武 嬋，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究。

*柏正平，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:Bzp121@163.com。

（本文編輯 賀慧娥）