黃 松，陳敬有*，高 皓

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430077）

臭氧消融術(shù)結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥及對(duì)相關(guān)炎性因子的影響

黃 松，陳敬有*，高 皓

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430077）

目的探討臭氧消融術(shù)結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，以及對(duì)患者血清中炎性因子的影響。方法選取2015年1月至2016年6月我院收治的腰椎間盤突出癥患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（48例）和觀察組（48例），對(duì)照組進(jìn)行臭氧消融術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之前進(jìn)一步針灸治療，每?jī)商?次，連續(xù)治療1個(gè)月。治療后，評(píng)估兩組的臨床療效，以及治療前后兩組患者腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、JOA和VAS評(píng)分，觀察兩組治療前及治療后患者血清中炎性因子IL-1β、TNF-α、IL-6含量變化情況。結(jié)果治療后，對(duì)照組的總有效率為79.2%，觀察組為93.8%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。治療后，兩組患者JOA和VAS評(píng)分均較治療前明顯有所改善（P＜0.05），且觀察組改善情況要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療后腰椎前屈、后伸的幅度較治療前明顯得到改善 （P＜0.05），而且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。治療后，兩組患者血清中炎性因子 IL-1β、TNF-α、IL-6 含量較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組炎性因子下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論臭氧消融術(shù)結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥療效比單純使用臭氧消融術(shù)治療更佳，且還具有更顯著的抗炎作用，可以作為一種混合微創(chuàng)手術(shù)推廣。

腰椎間盤突出癥；臭氧消融術(shù)；針灸；炎性因子

腰椎間盤突出癥是骨科最常見的疾病之一，主要是由于椎間盤變形，或外力作用，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)放射性疼痛。目前，治療腰椎間盤突出癥主要有三種方法即保守治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療[1]。保守治療周期較長(zhǎng)，疼痛難以短時(shí)間內(nèi)消除，但最終療效顯著，副作用??；手術(shù)治療能在短時(shí)間內(nèi)解決壓迫神經(jīng)放射性疼痛，但手術(shù)過(guò)程對(duì)人體創(chuàng)傷較大，易反復(fù)發(fā)作。而微創(chuàng)手術(shù)是利用現(xiàn)代高科技手術(shù)設(shè)備介入治療的一種新型治療方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好的特點(diǎn)。利用各自優(yōu)點(diǎn)聯(lián)合治療的方法不僅能將各自優(yōu)點(diǎn)揉和在一起，而且還能將療效達(dá)到最佳，這種聯(lián)合治療的手法已經(jīng)在臨床上應(yīng)用。臭氧消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，而針灸療法屬于保守治療范疇內(nèi)，因此本研究將臭氧消融術(shù)結(jié)合針灸用于治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年6月本院收治的腰椎間盤突出癥患者96例，選取的患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均進(jìn)行CT或MRI檢查。進(jìn)入研究的所有患者均已簽署知情同意書，并愿意服從醫(yī)師的治療計(jì)劃。排除脊柱腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、椎管狹窄、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫等患者以及合并有其他威脅生命的疾病患者。所有患者隨機(jī)分配成2組，觀察組48 例，男 21 例，女 27 例，平均年齡（41.0±9.5）歲，腰椎間盤突出部位：21例L4-5突出，23例L5-S1突出，4例多節(jié)突出；對(duì)照組48例，男23例，女25例，平均年齡 （40.0±8.3） 歲，腰椎間盤突出部位：22例L4-5突出，24例L5-S1突出，2例多節(jié)突出。兩組患者在年齡、性別、體重、病史、突出部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者進(jìn)行臭氧消融術(shù)，讓患者側(cè)臥于腰架上，腹部懸空，C臂X光機(jī)定位，并畫一水平線，水平線與棘突連線交界點(diǎn)向患側(cè)旁開8cm為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，局部麻醉，穿刺針與皮膚成約45°緩慢進(jìn)針至病變間盤內(nèi)，經(jīng)X線正、側(cè)位確認(rèn)穿刺針位于椎間盤中間，盤內(nèi)注入5mL濃度為60mg/L的臭氧，然后緩慢將針退到椎間孔附近神經(jīng)根旁注入10mL濃度為40mg/L的臭氧，拔出穿刺針，局部包扎。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染后，臥床1d即可出院，靜養(yǎng)2周，3個(gè)月內(nèi)腰部不能負(fù)重。觀察組在臭氧消融術(shù)的基礎(chǔ)之上加用針灸治療，術(shù)后第2天起使用針灸治療，以人中、委中為主穴，取大腸俞、小腸俞、環(huán)跳、懸鐘、昆侖、血海等為配穴。行針力度以出現(xiàn)腰腿部放射性墜脹感為佳，行針后接入電針儀，啟動(dòng)連續(xù)波模式，強(qiáng)度以患者接受為主，留針30min，1次/2d，連續(xù)治療1個(gè)月。所有患者在治療后配合腰背肌力鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定 治療后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]；采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分[4]評(píng)估腰椎疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重；應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）制定的腰腿痛療效標(biāo)準(zhǔn)（29分法）對(duì)患者腰椎治療后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定[5]，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者腰腿痛功能障礙越嚴(yán)重；腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量參考《針刀骨傷科學(xué)》[6]，包括腰椎前屈與后伸活動(dòng)范圍。1.3.2 炎性因子檢測(cè) 2組患者于治療前、治療后清晨空腹抽取靜脈血（3～5mL），采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定 IL-1β、TNF-α、IL-6 含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，兩組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果如表1所示，對(duì)照組總有效率為79.2%，觀察組總有效率為93.8%。觀察組總有效率與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前及復(fù)查時(shí)患者的X線影像片如圖1所示。

表1 臨床療效對(duì)比(例)

圖1 男性56歲患者腰椎間盤突出治療前后X線影像片

2.2 患者兩組治療前后JOA和VAS評(píng)分比較

對(duì)治療前后兩組患者進(jìn)行JOA和VAS評(píng)分，評(píng)分結(jié)果如表2所示，治療后兩組的JOA評(píng)分明顯要高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。治療后兩組的VAS評(píng)分明顯要低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組JOA和VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 治療前后兩組JOA和VAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，◇P＜0.05。

組別 n JOA評(píng)分治療前 治療后VAS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組觀察組t值P值48 48--9.56±1.79 9.46±1.88 0.056 0.951 20.32±2.01*24.65±1.98*◇5.365 0.033 7.67±0.95 7.68±0.91 0.024 1.136 3.74±0.65*2.21±0.75*◇4.768 0.041

2.3 兩組患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度可以反應(yīng)出腰椎間盤突出癥的嚴(yán)重程度，正常人腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度標(biāo)準(zhǔn)為前屈90°，后伸30°。治療前后兩組的腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量結(jié)果如表3所示，治療后兩組患者較治療前相比，腰椎前屈、后伸的活動(dòng)度明顯增加（P＜0.05）；治療后觀察組與對(duì)照組相比較，腰椎前屈、后伸的活動(dòng)度較后者顯著增加（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 [（°），±s]

表3 兩組患者治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 [（°），±s]

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，◇P＜0.05。

組別 n 腰椎前屈治療前 治療后腰椎后伸治療前 治療后對(duì)照組觀察組t值P值48 48--39.23±2.89 39.75±2.75 0.072 0.987 48.26±3.12*59.51±4.45*◇7.354 0.000 15.32±1.06 15.24±1.10 0.097 0.932 17.14±1.12*21.11±1.09*◇6.368 0.029

2.4 兩組患者治療前后血清炎性因子比較

治療前后對(duì)患者血清中炎性因子進(jìn)行了檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果如表4所示，治療后兩組患者血清中炎性因子 IL-1β、TNF-α、IL-6 含量與治療前相比較，均出現(xiàn)了明顯的下降（P＜0.05），而治療后觀察組患者血清中炎性因子IL-1β、TNF-α、IL-6的濃度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 治療前后兩組血清炎性因子比較 （n=48,±s）

表4 治療前后兩組血清炎性因子比較 （n=48,±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比較，◇P＜0.05。

組別對(duì)照組 治療前治療后t值P值--觀察組 治療前治療后t值P值--IL-1β/pg·mL-1 86.52±9.12 34.81±5.37*10.365 0.000 86.47±9.73 20.95±4.52*◇15.361 0.000TNF-α/pg·mL-1 74.33±10.52 27.85±7.35*14.365 0.000 74.36±10.79 18.42±8.62*◇16.377 0.000IL-6/ng·mL-1 1.83±0.35 0.79±0.16*5.635 0.034 1.80±0.31 0.47±0.13*◇6.358 0.019

3 討論

臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥已在臨床上普遍應(yīng)用[7-8]，治療的原理主要是利用穿刺針直達(dá)突出的腰椎間盤，向腰椎間盤中注入少量臭氧氣體，使髓核組織脫水萎縮，達(dá)到使椎間盤減壓的目的，多余的臭氧會(huì)生成氧氣被人體吸收，無(wú)毒副作用。有研究表明，臭氧具有消炎、止痛和溶解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)多糖的作用[9]。因此，臭氧消融術(shù)不僅具有使髓核組織脫水萎縮、幫助椎間盤減壓的作用，還具有消炎、止痛的作用。而針灸療法是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，具有活血通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用，在臨床上針灸已用于治療腰椎間盤突出癥[10-11]。故而，利用臭氧消融術(shù)使椎間盤減壓、消炎以及針灸治療的活血通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥應(yīng)可以達(dá)到更好的療效。

臭氧消融術(shù)是治療腰椎間盤突出癥較好的微創(chuàng)療法，但目前臨床上為了取得更好的療效，一般不會(huì)單一使用臭氧消融術(shù)，而是結(jié)合其他療法同時(shí)進(jìn)行。例如，黃臻等[12]在使用經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥的基礎(chǔ)上加臭氧消融術(shù)微創(chuàng)治療，患者的癥狀改善率提高了13.3%。孫琦[13]使用經(jīng)皮椎間盤靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰突癥，取得了較好的臨床效果。本研究中，運(yùn)用臭氧消融術(shù)聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥，治療后與對(duì)照組相比總有效率達(dá)到93.8%，療效顯著 （P＜0.05）；治療后，觀察組JOA、VAS評(píng)分及腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。楊東亮等[14]同樣采用臭氧消融術(shù)結(jié)合術(shù)后針灸治療腰椎間盤突出癥，治療后患者臨床VSA評(píng)分較對(duì)照組也有顯著差異，且也取得較好的臨床療效。另外，臭氧具有消炎作用以及針灸的活血通絡(luò)作用，本研究中我們檢測(cè)了兩組患者血清中炎癥因子的變化情況。結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清中炎性因子濃度發(fā)生顯著性下降，且觀察組患者血清中炎性因子濃度低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明運(yùn)用臭氧消融術(shù)聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥比單純使用臭氧消融術(shù)治療的療效更好，同時(shí)抗炎的效果也更佳，此種聯(lián)合療法值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Ozone Ablation Combined with Acupuncture in Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation and on Serum Inflammatory Factors

HUANG Song,CHEN Jingyou*，GAO Hao
(Liyuan Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science&Technology,Wuhan,Hubei 430077,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of ozone ablation combined with acupuncture in treatment of lumbar intervertebral disc herniation and the effect on serum inflammatory factors.Methods96patients with lumbar intervertebral disc herniation in our hospital from January 2015to June 2016were selected and randomly divided into the observation group (48cases)and the control group (48cases).The control group was given ozone ablation,the patients in observation group were treated with acupuncture on the basis of the control group,once every two days for one month.After treatment,the clinical efficacies,JOA and VAS between two groups were evaluated,activities of lumbar joints were measured,the changes of the levels of blood IL-1β，TNF-α，IL-6in two groups before and after treatment were detected.ResultsAfter treatment,the total effective rates in the control group and observation group were 79.2%and 93.8%,respectively,there were differences between two groups(P＜0.05).After treatment,scores of JOA and VAS in the two groups were improved(P＜0.05),and the improvement of activities of lumbar joints in the observation group were statistically significant than the control group(P＜0.05).After treatment,the flexion and extension of lumbar spinal column in the two groups were improved(P＜0.05),and the improvement in the observation group was superior to the control group (P＜0.05).After treatment,the level of inflammatory factors IL-1β,TNF-α,IL-6were lower than before treatment(P＜0.05).ConclusionThe ozone ablation combined with acupuncture shows better effect than the only used ozone ablation in treatment of lumbar intervertebral disc herniation,and has significant anti-inflammatory,which is worthy of promotion as a comprehensive minimally invasive surgery.

lumbar intervertebral disc herniation;ozone ablation;acupuncture;inflammatory factor

本文引用：黃 松，陳敬有，高 皓.臭氧消融術(shù)結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥及對(duì)相關(guān)炎性因子的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（10）：1136-1139.

R681.5；R246

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.010.023

2016-11-08

黃 松,男,主治醫(yī)生,碩士,主要從事骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡研究。

*陳敬有，男，主治醫(yī)師，主要從事干細(xì)胞、骨腫瘤方面的研究，E-mail:jy2345m@sina.com。

（本文編輯 匡靜之）