氣虛血弱型產(chǎn)婦因平時(shí)體質(zhì)虛弱，尤其初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中容易發(fā)生出血過(guò)多，產(chǎn)后易乳汁缺少或數(shù)日不下。臨床表現(xiàn)為乳房柔軟不脹、面色蒼白、皮膚干燥、神疲乏力、頭暈耳鳴、心悸氣短、腰膝酸軟等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)[1]。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒免疫力、智力發(fā)育、兒童期肥胖等有很大影響，尤其在嬰兒期最初6個(gè)月行純母乳喂養(yǎng)有很多好處。臨床上由于很多初產(chǎn)婦孕前營(yíng)養(yǎng)不均衡、生活不規(guī)律致使素日體弱，加之孕期缺失調(diào)理等諸多因素的影響，產(chǎn)后因氣虛血弱常致缺乳[2]。隨著中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展，我院婦產(chǎn)科對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，本文選取接受穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后綜合治療儀對(duì)氣血虛弱型初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后催乳治療，臨床干預(yù)效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年1月—2017年5月經(jīng)中醫(yī)診斷為氣虛血弱型初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象。按產(chǎn)婦分娩時(shí)間順序先后，選取其中38例為對(duì)照組，另外42例作為觀察組。兩組產(chǎn)婦均為妊娠滿37～42周足月單胎陰道順產(chǎn)，所娩出的新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分無(wú)任何異常，選擇母乳喂養(yǎng)且知情同意的初產(chǎn)婦。排除如乳腺炎、隆乳術(shù)等乳房疾病產(chǎn)婦，以及乳房發(fā)育差、乳頭凹陷嚴(yán)重?zé)o法哺乳者和因新生兒特殊原因無(wú)法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)者[3]。兩組產(chǎn)婦年齡、胎次等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)和合理營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，做好產(chǎn)后生活護(hù)理。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦分娩后30 min后給予手法穴位按摩，產(chǎn)后次日聯(lián)合給予產(chǎn)后綜合治療儀催乳治療。

（1）手法穴位按摩，產(chǎn)后30 min開始第1次按摩，具體操作如下：①按揉膻中，搓熱雙手，取橄欖油為介質(zhì)涂抹于產(chǎn)婦乳房，三指并攏，按摩膻中穴1分鐘。②按揉乳中、乳根、天池、天溪、淵液、屋翳、膺窗、神封穴，2～5分鐘。③拿捏乳頭2分鐘、梳乳5分鐘。④點(diǎn)按云門、中府、曲池、合谷穴各5次。點(diǎn)按少澤、前谷5～10次。⑤摩腹并揉神闕、中脘穴1分鐘。按揉梁丘、足三里、足臨泣、照海穴共20～30次。⑥捏脊3～5遍。滾膈俞、肝俞、脾俞、腎俞5分鐘。⑦產(chǎn)后第1天每4小時(shí)按摩1次，次日起每8小時(shí)按摩1次。干預(yù)時(shí)間1周。

（2）產(chǎn)后綜合治療儀按摩：產(chǎn)后次日起使用南京華偉醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HW-1004產(chǎn)后綜合治療儀進(jìn)行催乳治療，將乳房專用治療儀片上均勻涂抹專用耦合劑，之后將治療儀片自乳頭下方向上緊貼雙側(cè)乳房放置，將乳頭露出并固定牢固，根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況選擇適宜的治療強(qiáng)度后進(jìn)行催乳治療，每次30 min，每天2次[4]。治療后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，干預(yù)周期1周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d均進(jìn)行泌乳素水平監(jiān)測(cè)；觀察記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后3 d日平均泌乳量。產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間指胎兒、胎盤娩出后乳房首次乳汁溢出時(shí)間，護(hù)士在行手法穴位按摩時(shí)用手輕擠乳暈后見(jiàn)黃色或清乳汁溢出為準(zhǔn)[5]。產(chǎn)婦出院半年后以入戶隨訪形式調(diào)查純母乳喂養(yǎng)率，調(diào)查有效率100%，無(wú)失訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d泌乳素水平比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前泌乳素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后3 d泌乳素水平比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后3 d日平均泌乳量比較

觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)后3 d內(nèi)日平均泌乳量高于對(duì)照組；半年隨訪結(jié)果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)率為92.86%（39/42），對(duì)照組為81.58%（31/38），觀察組高于對(duì)照組；組間上述數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組婦產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d泌乳素水平比較（±s，ng/ml）

表1 兩組婦產(chǎn)前及產(chǎn)后3 d泌乳素水平比較（±s，ng/ml）

觀察組 42 104.65±66.30 164.01±80.75 179.41±71.89 180.09±82.32對(duì)照組 38 100.69±75.45 122.51±70.44 133.97±82.20 145.48±76.40 t值 - 0.249 2.450 2.614 2.012 P值 - 0.804 0.017 0.011 0.048

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后3 d日平均泌乳量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后3 d日平均泌乳量比較（±s）

觀察組 42 1.99±0.52 11.89±2.27 20.10±2.69 25.42±3.52對(duì)照組 38 4.42±0.97 10.14±2.96 12.04±3.12 14.28±3.47 t值 - -14.149 2.970 12.397 14.300 P值 - ＜0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁來(lái)源于脾胃化生之水谷精微，由氣血化生而賴于肝氣疏泄與調(diào)節(jié)。穴位應(yīng)用理論學(xué)說(shuō)認(rèn)為，按揉膻中穴可理氣止痛、生津增液，乳中穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，為乳汁外出之處，產(chǎn)后按摩乳中、乳根穴，可有效促進(jìn)乳汁分泌[6]。天池穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，按摩天池穴可通乳化淤[7]。少澤為手太陽(yáng)小腸經(jīng)，按摩少澤可補(bǔ)充氣血之不足，氣血足則乳汁生[8]。穴位按摩手法催乳為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳承，臨床常選按摩乳根穴、足三里，點(diǎn)按少澤、天種、四橫紋、膻中、中脘、足三里、三陰交以促進(jìn)乳汁分泌[9]。

乳汁由血所化，賴氣以運(yùn)行，因此乳汁多少與氣血的關(guān)系極為密切。氣虛血弱型產(chǎn)婦素體脾胃素虛，生化之源不足，或因分娩失血過(guò)多，氣隨血耗，以致氣虛血少，氣血虛弱，乳汁生化乏源導(dǎo)致缺乳[10]?；蛘咭?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后情志抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運(yùn)行，而致缺乳?？梢酝ㄟ^(guò)產(chǎn)后早期飲食干預(yù)和適當(dāng)中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)達(dá)到催乳的效果[11]。本研究選擇穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后綜合治療儀，通過(guò)脈沖電流刺激乳房?jī)?nèi)部產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和機(jī)械震蕩，促進(jìn)泌乳素分泌以促進(jìn)局部微循環(huán)，達(dá)到消除乳塊淤積和疏通乳腺管的作用，達(dá)到早泌乳、多泌乳的效果，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，具有簡(jiǎn)單易行可操作性的優(yōu)越性[12]。

[1]張玉宇，王笑青，蔡平生.穴位按摩治療初產(chǎn)婦氣血虛弱型缺乳的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（4）：630-631.

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[4]于惠新.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀在剖腹產(chǎn)術(shù)后催乳作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（32）：118.

[5]余鳳清，劉連杏，吳桂影.探討剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)提高產(chǎn)婦泌乳的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（9）：177-178.

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