周厚利

纖支鏡檢查中患者焦慮的原因分析與護(hù)理對(duì)策

周厚利

纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)，能夠彎曲自如、深入到亞段支氣管[1]，除可以直視病變外，還可以進(jìn)行灌洗、刷檢、活檢、取異物、止血、插管、高頻電刀、激光、微波等。纖支鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù),已在臨床廣泛應(yīng)用。但在臨床實(shí)踐中，許多患者在纖支鏡診療時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮緊張情緒，進(jìn)而影響操作的順利進(jìn)行。

焦慮是患者對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的或難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)和不幸事件會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性擔(dān)心，是一種惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)[2]。從分化情緒理論角度看，它是一種復(fù)合情緒反應(yīng)，其中可能含有多種情緒，如恐懼、興趣、興奮、內(nèi)疚、羞愧等[3]。過(guò)度焦慮緊張負(fù)面情緒會(huì)損害人的正常生理功能和心理反應(yīng)。焦慮可以表現(xiàn)為情緒緊張、肌肉緊張、注意力不集中、心慌、氣促。查體會(huì)有血壓升高，心率增快?；颊哂袝r(shí)常表現(xiàn)出躲避行為，比如當(dāng)纖支鏡剛插入鼻腔時(shí)，他會(huì)突然用手抓住鏡子把鏡子從鼻腔拉出來(lái)。

1 原因分析

1.1 怕危險(xiǎn) 認(rèn)為一根管子插入氣管內(nèi)會(huì)窒息，活檢時(shí)會(huì)有大出血，會(huì)有生命危險(xiǎn)。特別是看到簽纖支鏡術(shù)前同意書上寫的多種不良反應(yīng)時(shí)，更會(huì)擔(dān)心安全問(wèn)題。

1.2 怕疼痛 擔(dān)心纖支鏡插入鼻腔時(shí)會(huì)疼痛，做活檢時(shí)也會(huì)疼痛難忍。

1.3 怕不能呼吸 擔(dān)心纖支鏡插入鼻腔、插入氣管后會(huì)阻塞呼吸道，而不能呼吸。

1.4 怕感染 隨著人們對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解，在就醫(yī)時(shí)對(duì)自己的健康狀況有著強(qiáng)烈的保護(hù)意識(shí)。做纖支鏡時(shí)，擔(dān)心纖支鏡的消毒不嚴(yán)，怕使用了別人用過(guò)的器械。

1.5 怕孤立無(wú)援 做纖支鏡時(shí)因消毒隔離問(wèn)題，不允許家屬陪伴，患者孤零零地躺在檢查臺(tái)上，處于一種無(wú)助的狀態(tài)。擔(dān)心檢查是否順利，如果發(fā)生意外，希望有親人陪伴自己，能夠得到他們的幫助和安慰。

1.6 怕費(fèi)用太高 特別是家庭經(jīng)濟(jì)情況差的患者會(huì)有此擔(dān)心。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 怕危險(xiǎn)而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 耐心向患者講解操作過(guò)程，并觀看視頻。讓患者對(duì)纖支鏡檢查有一定了解。告訴患者術(shù)前的相關(guān)檢查如心電圖、凝血功能、外周血氧飽和度等以及本人的一般身體狀況都是能支持該項(xiàng)檢查的；告知患者術(shù)中會(huì)有心電監(jiān)護(hù)隨時(shí)掌握生命體征，如有異常術(shù)者會(huì)主動(dòng)馬上停止操作；讓患者知道房間里各種搶救藥品及儀器到位，能保證搶救及時(shí)，告訴患者其操作的醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)非常豐富等。讓患者與已經(jīng)順利完成檢查治療的患者交流溝通，使其樹(shù)立信心。

2.2 怕疼痛而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 耐心向患者講解術(shù)前及術(shù)中都會(huì)用局麻藥鹽酸利多卡因，鼻腔，咽喉及氣管都會(huì)用到。鹽酸利多卡因麻醉效果好，比如拔牙時(shí)就有用到。該藥作用強(qiáng)而持久，能穿透黏膜，穿透力強(qiáng)，安全范圍較大[4]。插管時(shí)纖支鏡表面會(huì)抹少許消毒石蠟油，以此減少與鼻腔摩擦產(chǎn)生的疼痛。向患者講解氣管、支氣管的特殊解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)分布，活檢時(shí)不會(huì)有痛感。告知患者操作的醫(yī)師是全院纖支鏡做得最好的，動(dòng)作輕柔，時(shí)間快。

2.3 怕不能呼吸而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 耐心向患者講解纖支鏡的直徑小只有6 mm，占用了一側(cè)鼻腔，另一側(cè)鼻腔和嘴都可以呼吸，完全有足夠的空間。檢查時(shí)告知患者一定不要憋氣。確實(shí)有輕微缺氧時(shí)，術(shù)者會(huì)給予患者鼻導(dǎo)管供氧。

2.4 怕感染而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 通過(guò)圖片和宣傳資料，告知患者纖支鏡的消毒過(guò)程是水洗-酶洗-清洗-浸泡消毒。對(duì)患者是一人一用一消毒的原則[5]。每日對(duì)診室進(jìn)行清潔處理和紫外線空氣消毒[6]。讓患者看到纖支鏡配備的足夠數(shù)量，對(duì)于使用，消毒時(shí)間是完全能保證的。

2.5 怕孤立無(wú)援而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 讓患者家人在檢查室外等候。利用對(duì)講機(jī)或手機(jī)與家人保持不間斷地聯(lián)系；利用醫(yī)院視頻讓患者感受到家人就在室外；輕輕拍一下患者肩膀，告訴他有醫(yī)師護(hù)士在旁，有什么需要或問(wèn)題會(huì)立刻為他解決；必要時(shí)讓患者握住工作人員的手，讓其有依賴的感覺(jué)。

2.6 怕費(fèi)用太高而產(chǎn)生焦慮的護(hù)理策略 對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)情況比較困難的，應(yīng)積極為其想辦法、出主意，盡量減少不必要的費(fèi)用。告知患者為他們節(jié)約，工作人員會(huì)盡到最大努力，認(rèn)患者放下思想包袱，以便順利完成纖支鏡檢查流程。

3 小 結(jié)

纖支鏡檢查和治療是一項(xiàng)侵入性操作，患者會(huì)因各種原因而產(chǎn)生焦慮心理，經(jīng)過(guò)上述護(hù)理策略干預(yù)后，患者的焦慮情緒減輕了，絕大多數(shù)都能配合醫(yī)師順利完成檢查和治療。參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:9.

[2] 程灶火.臨床心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:160.

[3] 楊寶峰，陳建國(guó).藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：202.

[4] 金志鵬，王群思，王 琪，等.連續(xù)通氣術(shù)在嬰兒無(wú)痛性纖維支氣管鏡中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19(8)：855-857.

[5] 梁雪影，陸小凡.無(wú)痛胃腸鏡檢查患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(20)：119-121.

[6] 鄭國(guó)平.纖支鏡在ICU重癥患者中的臨床應(yīng)用與分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(5)：56-57.

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.062

2017-05-09)

(本文編輯 劉學(xué)英)

400700 重慶市 重慶市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

周厚利：女，本科，主管護(hù)師