陰鷹+杜雯

摘要：目的 探討鼻內(nèi)鏡聯(lián)合電動(dòng)消切系統(tǒng)治療喉部良性腫瘤患者的臨床效果。方法 抽選我院2014年1月～2016年7月收治的喉部良性腫瘤患者83例，結(jié)合患者入院時(shí)間分為觀察組（41例）和對(duì)照組（42例）。觀察組患者均實(shí)施鼻內(nèi)鏡聯(lián)合電動(dòng)消切系統(tǒng)治療，對(duì)照組患者則實(shí)施鼻內(nèi)鏡聯(lián)合喉鉗夾手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者治療有效率95.1%，對(duì)照組患者治療有效率78.6%，差異顯著（P<0.05）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對(duì)比差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡聯(lián)合電動(dòng)消切系統(tǒng)治療喉部良性腫瘤患者有著極好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；電動(dòng)消切系統(tǒng)；喉鉗夾手術(shù)；喉部良性腫瘤

喉部良性腫瘤涵蓋青年性乳頭狀瘤、血管瘤、纖維瘤、軟骨瘤、粘液瘤、神經(jīng)纖維瘤等多種腫瘤疾病類型，患者病變范圍覆蓋整個(gè)喉部，對(duì)患者發(fā)音、呼吸等正常喉部功能均會(huì)造成嚴(yán)重不利影響。本研究探討鼻內(nèi)鏡聯(lián)合電動(dòng)消切系統(tǒng)治療該病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽選我院2014年1月～2016年7月收治的喉部良性腫瘤患者83例，結(jié)合患者入院時(shí)間分為觀察組（41例）和對(duì)照組（42例）。觀察組患者中男18例，女23例，年齡20～65歲，平均（33.2±3.6）歲，本組患者中聲帶息肉患者15例、會(huì)厭囊腫6例、候乳頭狀瘤8例、聲帶囊腫7例、任克氏水腫5例；對(duì)照組患者中男18例，女24例，年齡22～65歲，平均（33.6±3.5）歲，本組患者中聲帶息肉患者14例、會(huì)厭囊腫6例、候乳頭狀瘤8例、聲帶囊腫9例、任克氏水腫5例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者均實(shí)施鼻內(nèi)鏡聯(lián)合電動(dòng)消切系統(tǒng)治療，本次研究中使用史塞克0°鼻內(nèi)鏡以及攝像監(jiān)視系統(tǒng)，同時(shí)使用美敦力電動(dòng)喉切削器（直徑2.7 mm、4.0 mm各1支，長(zhǎng)27.5 mm）。手術(shù)過(guò)程中患者給予經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉，持仰臥位同時(shí)于患者肩部下墊置軟枕，頭部后仰。醫(yī)生將鼻內(nèi)鏡以及監(jiān)視系統(tǒng)置于患者口咽部，使用監(jiān)視系統(tǒng)探查患者喉部病變的具體位置以及蔓延范圍，確?；颊呗樽硇Ч_(dá)到肌肉松弛后置入支撐喉鏡并固定支撐架，導(dǎo)入事先調(diào)制好的喉切削器，使用雙向切削模式并設(shè)置最高限速500 r/min。醫(yī)生應(yīng)該使用刀頭首先輕輕接觸患者喉部病變組織，踏腳控制旋轉(zhuǎn)速度，循序漸進(jìn)的切除患者喉部病變組織并將喉部創(chuàng)面修整直至光滑，最后給予患者0.1%腎上腺素棉片以壓迫止血，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組患者則實(shí)施鼻內(nèi)鏡聯(lián)合喉鉗夾手術(shù)治療，患者麻醉以及鼻內(nèi)鏡置入方法均同觀察組，醫(yī)生首先應(yīng)該使用喉鉗牽拉患者喉部病變組織并暴露其與患者喉部正常聲帶組織的交接范圍，使用喉刀或者喉剪將病變組織直接切除，修整喉部創(chuàng)面直至光滑，最后給予患者0.1%腎上腺素棉片以壓迫止血，結(jié)束手術(shù)。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素、地塞米松、慶大霉素、曲安奈德等對(duì)癥應(yīng)用，患者應(yīng)禁聲14 d，術(shù)后30 d內(nèi)定期檢查患者聲帶運(yùn)動(dòng)、邊緣光滑程度以及患者發(fā)聲自覺(jué)癥狀的好壞。

1.3觀察指標(biāo)[1] ①測(cè)定兩組患者手術(shù)效果差異：治愈：患者發(fā)聲正常，嗓音恢復(fù)正常，纖維喉鏡檢查結(jié)果顯示其聲帶邊緣光滑且活動(dòng)正常，聲門(mén)閉合效果良好且患者發(fā)聲自覺(jué)癥狀良好；有效：患者聲音嘶啞癥狀明顯改善，纖維喉鏡檢查結(jié)果顯示其聲帶邊緣不夠光滑，喉部粘膜存在輕度充血癥狀，聲門(mén)閉合效果一般；無(wú)效：患者聲音嘶啞癥狀無(wú)所改善，纖維喉鏡檢查結(jié)果顯示其聲帶病變組織范圍未縮小；②統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式分別為（x±s）以及（%），數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式分別為t檢驗(yàn)和？字2檢驗(yàn)，P<0.05則二者間差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)效果對(duì)比 觀察組患者治療有效率95.1%，對(duì)照組患者治療有效率78.6%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，對(duì)比差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

3討論

喉部良性腫瘤患者的臨床癥狀大多以聲音沙啞、頸部淋巴結(jié)腫大、干咳帶血、咽喉腫痛等為主，對(duì)患者的吞咽、發(fā)音、呼吸等諸多功能均造成一定影響，且針對(duì)喉部良性腫瘤患者的檢查其早期往往難以發(fā)現(xiàn)，需要給予患者纖維喉鏡且結(jié)合患者病變組織實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果才能確定，而給予患者咽喉部CT以及MRI影像學(xué)檢查對(duì)患者腫瘤浸潤(rùn)及蔓延范圍的探查則有很重要的幫助作用。

電動(dòng)消切系統(tǒng)是當(dāng)前耳鼻咽喉科喉內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)施過(guò)程中應(yīng)用的一種新型手術(shù)器械，其能夠依靠?jī)?nèi)部旋轉(zhuǎn)桿與桿狀鋸齒的高速轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)發(fā)揮鋸齒的切割作用，將患者喉部病變組織切割絞碎并將其吸除，醫(yī)生能夠針對(duì)性的調(diào)整電動(dòng)消切系統(tǒng)的轉(zhuǎn)速來(lái)達(dá)到薄層、厚層切割的目的，不會(huì)對(duì)患者喉部正常組織以及粘膜造成游離撕裂或者深度損傷，同時(shí)其創(chuàng)面出血量相較于以往的喉鉗刀也有效降低。有關(guān)研究證實(shí)[2]，電動(dòng)消切系統(tǒng)治療喉部病變患者相較于以往的喉鉗夾手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、時(shí)間較短、視野清晰等諸多優(yōu)點(diǎn)，然而電動(dòng)消切系統(tǒng)屬于高速旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)，醫(yī)生操作時(shí)必須小心謹(jǐn)慎，勿對(duì)患者聲帶側(cè)緣造成損傷。

本次研究中觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證明鼻內(nèi)鏡聯(lián)合電動(dòng)消切系統(tǒng)治療喉部良性腫瘤患者有著極好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)華，陳映輝，丁文華，等.支撐喉鏡下喉電動(dòng)切削系統(tǒng)與喉鉗夾術(shù)治療聲帶息肉的療效比較[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（3）：221-223.

[2]趙銳，賀建橋.支撐喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)鏡及電動(dòng)切削器治療喉良性病變[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，16（5）：381-383.

編輯/孫杰