林雁

(鄭州市婦幼保健院 超聲科 河南 鄭州 450053)

超聲造影在頸動脈硬化斑塊藥物治療中的初步應(yīng)用

林雁

(鄭州市婦幼保健院 超聲科 河南 鄭州 450053)

目的 探討超聲造影在頸動脈硬化斑塊藥物治療中的初步應(yīng)用。方法 選擇2015年1月至2016年10月鄭州市婦幼保健院收治的頸動脈硬化斑塊患者25例為研究對象，給予他汀類藥物治療，分別在藥物治療前后進行超聲造影，觀察頸動脈硬化斑塊的超聲造影變化及新生血管形成情況，對于形成新生血管者記錄峰值強度(PI值)結(jié)果 25例患者治療前超聲造影觀察到25個斑塊，治療后23例患者有新生血管生成，治療后的PI差值(26.5±2.5)明顯高于治療前(22.1±1.2)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.609 5，P<0.05)。2例患者無新生血管生成、斑塊穩(wěn)定。結(jié)論 對于頸動脈硬化斑塊患者來說，在藥物治療前后應(yīng)用超聲造影可以觀察到新生血管情況，為藥物療效評估提供依據(jù)。

超聲造影；頸動脈硬化斑塊；藥物治療；初步應(yīng)用

頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，好發(fā)于頸總動脈分叉處，目前認(rèn)為與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。其引起缺血性腦卒中的機制可能為：斑塊增大致頸動脈管徑狹窄引起顱內(nèi)低灌注及斑塊脫落形成栓子，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈栓塞[1]。臨床上，通過對頸動脈的狹窄程度及斑塊的形態(tài)學(xué)測定，來對頸動脈斑塊進行評價，判斷其危害性。頸動脈斑塊的形成與動脈粥樣硬化相同，受多種因素影響。其中年齡>60歲、男性、長期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動脈斑塊形成的危險因素[2]。其中不穩(wěn)定斑塊極易破裂引起腦卒中。研究證實血管外膜滋養(yǎng)血管、斑塊新生血管是預(yù)測不穩(wěn)定性動脈硬化斑塊的指標(biāo)。超聲造影常用作研究頸動脈硬化斑塊內(nèi)新生血管情況的手段[3]?，F(xiàn)將鄭州市婦幼保健院收治的頸動脈硬化斑塊患者藥物治療前后的超聲造影表現(xiàn)情況進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年10月鄭州市婦幼保健院收治的頸動脈硬化斑塊患者25例為研究對象，其中男15例、女10例；年齡為43～72歲，平均(55.8±2.9)歲。接受他汀類藥物治療半年，分別在治療前、治療結(jié)束后以超聲造影檢查。

1.2 研究方法 ①儀器：選擇Sequoia 512 超聲掃描儀(Siemens生產(chǎn))及6～14 MHz頻率的探頭。②造影劑：選擇磷脂微囊包裹的六氟化硫(SF6)，直徑2.5 μm微泡，pH值為4.5～8.5，以生理鹽水5 ml稀釋、振蕩后，備用。③成像：經(jīng)肘正中靜脈團注2.2 ml溶解均勻的造影劑，追加生理鹽水5 ml。以儀器隨機附帶的編碼相位反轉(zhuǎn)成像技術(shù)實施超聲造影成像，記錄造影劑注入后的斑塊超聲表現(xiàn)、是否形成新生血管，若形成新生血管則記錄峰值(PI值)。服用他汀類藥物治療6個月后再次超聲造影。

2 結(jié)果

25例患者治療前超聲造影觀察到25個斑塊，治療后23例患者有新生血管生成，治療后的PI差值(26.5±2.5)明顯高于治療前(22.1±1.2)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.609 5，P<0.05)。2例患者無新生血管生成、斑塊穩(wěn)定。

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊是急性缺血性心腦血管疾病的一項重要高危因素，也是易損斑塊破裂、誘發(fā)心血管事件的始動環(huán)節(jié)。動脈硬化斑塊發(fā)展過程中滋養(yǎng)血管、新生血管發(fā)揮了重要作用，及早診斷易損斑塊、判斷新生血管的形成情況，繼而采取有效干預(yù)措施來阻止血管病變，可以降低惡性事件發(fā)生率，預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生[4]。

超聲造影檢查又稱聲學(xué)造影，是利用造影劑使后散射回聲增強，從而提高超聲分辨力、敏感性、特異性。隨著儀器性能改進和新型造影劑出現(xiàn)，超聲造影能有效增強心肝腎腦等實質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反應(yīng)和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況[5]。超聲造影檢查是目前頸動脈硬化斑塊診斷的一種有效手段，可以在造影成像中觀察和評估頸動脈硬化版塊內(nèi)形成的新生血管，也可用于藥物治療效果的評估[6]。觀察指標(biāo)中PI值主要指的是造影劑入注動脈血管的最大強度值，通過PI差值可以反應(yīng)動脈管腔內(nèi)造影劑PI值與新生血管內(nèi)造影劑PI值之差，PI差值越大預(yù)示新生血管數(shù)量越少、造影劑進入越慢[7]。本組2例患者在治療前后均未發(fā)現(xiàn)新生血管，說明其為穩(wěn)定斑塊。另外23例患者治療后PI差值明顯高于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明用藥后新生血管變少、藥物應(yīng)用有效。反之，若出現(xiàn)治療后PI值低于治療前，則說明新生血管增多、藥物治療無效。

對于頸動脈硬化斑塊患者來說可以根據(jù)治療前后超聲造影中PI差值變化來判斷藥物治療是否有效，是藥物療效評價的有效手段，臨床醫(yī)師也可據(jù)此結(jié)果及時調(diào)整臨床用藥方案[8]。同時，在超聲造影中還可量化顯示斑塊、內(nèi)部滋養(yǎng)血管情況，這可作為心腦血管事件風(fēng)險評估的依據(jù)，也能發(fā)現(xiàn)早期心腦血管事件。綜上所述，超聲造影在藥物治療頸動脈硬化斑塊中具有良好的指導(dǎo)作用，值得推廣使用。

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Preliminary application of contrast-enhanced ultrasound in the treatment of carotid atherosclerotic plaques

Lin Yan

(DepartmentofUltrasonic,Women&infantsHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450053,China)

Objective To discuss the preliminary application of contrast-enhanced ultrasound in the treatment of carotid atherosclerotic plaques.Methods Twenty five patients with carotid atherosclerotic plaques in Women & infants Hospital of Zhengzhou from January of 2015 to October of 2016 were selected and treated with statin drugs. Ultrasound contrast was performed before and after drug treatment to observe the changes of carotid atherosclerotic plaques by contrast-enhanced ultrasonography and neovascularization, and the PI value (peak intensity) of neovascularization was recorded.Results Twenty five plaques were observed in contrast-enhanced ultrasound before treatment in all the 25 patients. After treatment, neovascularization was found in the 23 cases. The PI difference after treatment (26.5±2.5) was significantly higher than that before treatment (22.1±1.2), with statistical significance (t=7.609 5,P<0.05). Two patients had no neovascularization and plaques were stable.Conclusion For patients with carotid atherosclerotic plaque, the new blood vessels can be observed by contrast-enhanced ultrasound angiography before and after treatment, which can provide the basis for drug evaluation.

contrast-enhanced ultrasound；carotid atherosclerotic plaques；drug therapy；preliminary application

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.009

2016-12-01)