鄭云鳳

【摘要】 目的：探討高頻彩超與低頻彩超聯(lián)用在急性闌尾炎診斷中的應用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年10月收治的150例經(jīng)病理證實的急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者術前均經(jīng)高頻彩超及低頻彩超診斷，將超聲診斷結(jié)果與手術病理結(jié)果進行對比。結(jié)果：低頻彩超、高頻彩超、高頻聯(lián)合低頻彩超診斷符合率分別為56.00%、90.00%、98.00%，低頻彩超診斷符合率明顯低于高頻彩超及高頻聯(lián)合低頻彩超，高頻彩超診斷符合率又明顯低于高頻聯(lián)合低頻彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；經(jīng)超聲測量，急性單純性闌尾炎的闌尾壁厚、闌尾橫徑明顯小于急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎又明顯小于急性壞疽性闌尾炎，三種類型闌尾炎闌尾壁厚、闌尾橫徑比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：與單獨采用高頻彩超或低頻彩超診斷相比，高頻彩超與低頻彩超聯(lián)用在急性闌尾炎的診斷中具有更高的診斷價值，可有效提高診斷符合率。

【關鍵詞】 高頻彩超； 低頻彩超； 急性闌尾炎； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0055-03

急性闌尾炎為臨床常見外科急腹癥，發(fā)病率居于各類急腹癥之首。急性闌尾炎主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，并伴有麥氏點反跳痛、壓痛，但仍有部分患者無典型臨床表現(xiàn)，易導致臨床誤診或漏診[1]。若診斷不明確，可導致手術延遲，甚至引起急性闌尾炎穿孔，故如能早期明確病情對于早期治療、改善患者預后具有重要意義。近年來，隨著超聲技術的發(fā)展，尤其是高頻與低頻探頭的使用，可為急性闌尾炎的病情診斷提供重要依據(jù)[2]。為進一步探討高頻彩超與低頻彩超聯(lián)用在急性闌尾炎診斷中的應用價值，本研究對筆者所在醫(yī)院收治的150例經(jīng)手術病理證實的急性闌尾炎患者的高頻與低頻彩超影像學資料進行了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年10月收治的150例經(jīng)病理證實的急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男97例，女53例，年齡7～72歲，平均（43.4±6.2）歲，入院時主訴為右下腹疼痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛、下腹部壓痛或反跳痛，發(fā)病時間0.5 h～3 d。實驗室檢查有134例白細胞計數(shù)與中性粒細胞輕度增加，12例明顯增加，4例正常。術前經(jīng)高頻、低頻彩超診斷，術后經(jīng)病理證實。

1.2 急性闌尾炎超聲診斷標準

闌尾區(qū)壓痛，且闌尾有腫大增粗，闌尾直徑超過0.7 cm；闌尾壁增厚，超聲橫切面呈“同心圓”征，縱切面呈“蚯蚓狀”或“微屈手指狀”盲管樣；闌尾腔閉塞或有糞石影；闌尾區(qū)囊實性包塊，周圍積液。

1.3 方法

儀器為飛利浦HD型彩色多普勒超聲儀，低頻探頭頻率2～5 MHz，高頻探頭頻率3～12 MHz。患者取仰臥位，先以低頻探頭對右下腹、右側(cè)腹及盆腔進行多方位掃描。對闌尾形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)、周圍組織進行觀察，再對右腎與右輸尿管進行常規(guī)掃查。如為女性患者，常規(guī)掃查患者的子宮與右側(cè)附件。對右下腹壓痛最為明顯處進行橫切、斜切重點掃查。隨后再改用高頻探頭進行掃查，逐漸加壓推開腸管，做連續(xù)探查，重點探查麥氏點、腹部壓痛明顯處。對闌尾位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、管壁層次、闌尾與回腸及盲腸關系進行觀察，并測量闌尾壁管厚度與直徑。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷符合率

低頻彩超、高頻彩超、高頻聯(lián)合低頻彩超診斷符合率分別為56.00%、90.00%、98.00%。低頻彩超診斷符合率明顯低于高頻彩超及高頻聯(lián)合低頻彩超，高頻彩超診斷符合率又明顯低于高頻聯(lián)合低頻彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 超聲檢測數(shù)據(jù)

經(jīng)超聲測量，急性單純性闌尾炎的闌尾壁厚、闌尾橫徑明顯小于急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎又明顯低于急性壞疽性闌尾炎。三種類型闌尾炎闌尾壁厚、闌尾橫徑比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

闌尾與盲腸后內(nèi)側(cè)壁相連，一般情況下闌尾長5～7 cm，直徑為0.5～0.7 cm，由于闌尾腔很細、體積小，超聲檢查時常常會受到周圍腸氣干擾，很難觀察到正常的闌尾狀況。而闌尾一旦發(fā)炎時，可發(fā)生明顯水腫、充血及滲出等一系列病理改變，此時超聲掃查時的顯示率可明顯提高[3]。本研究結(jié)果顯示，不同類型闌尾炎超聲圖像的顯示率存在差異，闌尾炎病情越重，一般超聲顯示率也就越高，尤其是化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。其原因是，隨著急性闌尾炎病情的進展，闌尾管腔中潴留物增多，周圍炎性滲出液增加，闌尾管壁增厚，而超聲正是依據(jù)這些病理變化及解剖特點來做出明確診斷的[4]。

高頻彩超診斷闌尾炎的特點在于，其采用的高頻探頭能清晰、實時顯示闌尾外形與管壁層次結(jié)構(gòu)，可顯示出闌尾和周圍臟器的關系，故能有效提高急性闌尾炎的診出率，明確闌尾炎的具體分型[5]。高頻彩超診斷闌尾炎具有如下優(yōu)點：可清楚地分辨增粗闌尾及周圍腸管；可顯示出闌尾壁厚度，辨別壞死脫落組織和糞石的差別，對于病變闌尾周圍滲出液產(chǎn)生的低回聲暗帶也可輕易觀察出。由于高頻探頭分辨率高，因而高頻彩超顯示出的圖像清晰度明顯高于低頻彩超[6]。不過高頻彩超診斷急性闌尾炎也存在局限性，因其穿透力差，故對遠場聲像圖的顯示效果不及低頻探頭[7]。由于高頻探頭在深度>5 cm時，穿透力即會減弱，圖像清晰度隨之下降，而低頻探頭在5 cm深度時穿透力卻很好，故能彌補高頻探頭穿透力差的缺點。因此，超聲檢查時需要針對患者具體情況，聯(lián)合低頻超聲檢查，以提高臨床診斷的準確性。低頻探頭在診斷急性闌尾炎時因穿透力強，故能探測到的位置較深，可顯示出闌尾全長，對病變范圍及病變闌尾和周圍組織關系均能清晰顯示。低頻探頭的不足即在于其分辨率低，對闌尾壁層結(jié)構(gòu)不易顯示，也難于分辨出前腹膜及闌尾漿膜和周圍低回聲的分界，因而測量時誤差大。低頻彩超單獨檢查時對于一些闌尾位置相對表淺、炎癥反應輕微的急性闌尾炎患者，也較難清晰顯示出闌尾，故具有較高的漏診率[8]。本研究中，低頻彩超對于急性單純性闌尾炎的漏診率就高達48.08%（25/52）。

本研究中，通過對比高頻彩超、低頻彩超及高、低頻彩超聯(lián)合檢查對于急性闌尾炎的診斷效果發(fā)現(xiàn)，低頻彩超、高頻彩超、高頻聯(lián)合低頻彩超診斷符合率分別為56.00%、90.00%、98.00%，可見，高頻聯(lián)合低頻彩超診斷時可有效提高診斷符合率。經(jīng)超聲測量，急性單純性闌尾炎的闌尾壁厚、闌尾橫徑明顯小于急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎又明顯低于急性壞疽性闌尾炎。表明隨著闌尾病變程度的加重，超聲檢查時，病變闌尾與正常闌尾的結(jié)構(gòu)形態(tài)辨別度可隨之增加，超聲診斷符合率也可顯著提升。

綜上所述，高頻彩超與低頻彩超診斷急性闌尾炎時各有優(yōu)缺點，與單獨采用高頻彩超或低頻彩超診斷相比，高頻彩超與低頻彩超聯(lián)用在急性闌尾炎的診斷中具有更高的診斷價值，可有效提高診斷符合率。

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（收稿日期：2016-07-28）