李選治

【摘要】 目的：探討漿細胞性乳腺炎切開引流術(shù)后心理護理的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2014年7月-2015年7月筆者所在科收治的118例行切開引流術(shù)治療的漿細胞性乳腺炎患者，所有患者均自愿簽署知情同意書。將118例患者按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組（心理護理）與對照組（常規(guī)護理）。對比分析兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒變化情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評分均明顯改善，且干預(yù)組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：心理護理在漿細胞性乳腺炎切開引流術(shù)中的應(yīng)用，能取得較好的臨床效果，可改善患者焦慮、抑郁情緒，提升其治療依從性，值得進行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理護理； 漿細胞性乳腺炎； 切開引流術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0064-02

作為女性的第二性征之一，乳腺在機體發(fā)育中發(fā)揮著重要的作用[1]。漿細胞性乳腺炎是臨床上常見的乳腺化膿性疾病，為乳腺組織化學(xué)性炎性病變，主要是由慢性非細菌性感染造成[2]。漿細胞性乳腺炎包括3種不同病癥，分別為導(dǎo)管周圍乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴張癥、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎[3]。當前，臨床上多采用切開引流術(shù)對漿細胞性乳腺炎進行治療，但多數(shù)患者出于對疾病的擔心，加上受一系列外界因素的影響，極易出現(xiàn)負性情緒，比如自卑、焦慮、抑郁等，導(dǎo)致治療依從性差，影響治療效果，需輔以良好的護理干預(yù)。本研究以118例行切開引流術(shù)治療的漿細胞性乳腺炎患者為研究對象，探討心理護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年7月-2015年7月筆者所在科收治的118例行切開引流術(shù)治療的漿細胞性乳腺炎患者，所有患者均自愿簽署知情同意書。將118例患者按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組與對照組。干預(yù)組59例患者，年齡20～48歲，平均（30.3±4.2）歲；6例未婚，53例已婚已育且有哺乳史；發(fā)病部位：36例為左側(cè)，18例為右側(cè)，5例為雙側(cè)；病程：40例為2～4個月，13例為5～7個月，6例為8個月以上。對照組59例患者，年齡20～48歲，平均（30.5±4.3）歲；5例未婚，54例已婚已育且有哺乳史；發(fā)病部位：35例為左側(cè)，18例為右側(cè)，6例為雙側(cè)；病程：41例為2～4個月，12例為5～7個月，6例為8個月以上。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理，內(nèi)容包括做好術(shù)前準備、健康知識宣教、換藥指導(dǎo)等。干預(yù)組則在對照組基礎(chǔ)上實施心理護理，內(nèi)容包括：（1）患者入院后，以親切的態(tài)度、溫和的語氣對其實施入院指導(dǎo)，準確評估患者生理、心理及家庭支持情況，了解患者存在的心理問題，以便制定針對性心理護理。加強與患者的交流溝通，在第一印象中建立良好的護患關(guān)系，提升患者信任感，為今后順利實施心理護理打下良好基礎(chǔ)。（2）術(shù)前對患者進行健康知識宣教，向其介紹漿細胞性乳腺炎發(fā)病機制、治療方法及相關(guān)注意事項，尤其重視向患者介紹切開引流術(shù)的重要性、安全性、有效性，以及術(shù)后可能會出現(xiàn)的疼痛及不適，并告知相關(guān)處理措施，提升患者對自身疾病和治療方法的認識，消除其緊張、焦慮情緒，促使其積極配合治療。（3）在換藥過程中加強與患者的交流，鼓勵其說出內(nèi)心感受，向其介紹不良情緒會給病情康復(fù)造成的影響，比如能降低人體對感染的抵抗能力，致使傷口愈合緩慢等。向患者介紹成功治療的案例，提升其治療信心。（4）指導(dǎo)家屬多鼓勵、安慰、支持患者，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕主觀疼痛感。做好家屬心理護理，關(guān)注家屬情緒變化，給予其心理指導(dǎo)，促使其為患者提供更多的心理支持。

1.3 觀察指標

以漢密爾頓焦慮量表對兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒變化情況進行評估，該量表共涉及14個項目，采用4級計分，以無癥狀為0分，以癥狀極為嚴重為4分。得分在7分以上時，提示患者可能存在焦慮情緒；得分在14分以上時，提示患者存在一定焦慮情緒；得分在21分以上時，提示患者存在明顯焦慮情緒；得分在29分以上時，提示患者存在嚴重的焦慮情緒[4]。

以漢密爾頓抑郁量表對兩組患者干預(yù)前后抑郁情緒變化情況進行評估，該量表共涉及17個項目，采用4級計分，以無癥狀為0分，以癥狀極為嚴重，為4分。以患者得分在8分以下為正常；以患者得分在8～19分為輕度抑郁；以患者得分在20分以上（包括20分）為中重度抑郁[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評分均明顯改善，且干預(yù)組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

漿細胞性乳腺炎是臨床上一種較為少見的慢性非細菌性炎癥，會嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。當前，臨床上尚未具體明確該病的發(fā)病機制，考慮該病的發(fā)病基礎(chǔ)為乳腺導(dǎo)管阻塞及激素異常刺激。但是，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)感染以及病情加重的主要原因為導(dǎo)管內(nèi)細菌滋生，這都增加了臨床治療難度[5]。漿細胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)具有多樣性特征，包括乳房腫塊、乳房膿腫、乳頭溢液等。而早期病情表現(xiàn)主要包括導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，擴大了導(dǎo)管管腔，且導(dǎo)致聚集了大量含脂質(zhì)的分泌物，導(dǎo)管周圍組織呈現(xiàn)纖維化病變及淋巴細菌浸潤。漿細胞性乳腺炎發(fā)展到后期時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)管壁增厚、纖維化病變，且導(dǎo)管周圍會呈現(xiàn)小灶性脂肪壞死及以漿細胞為主的炎癥細胞浸潤。該病極易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致產(chǎn)生局部膿腫，需多次實施切開引流，會給患者的乳腺腺體及乳房外形造成一定破壞，影響患者正常生活和工作，給其帶來一定的心理問題。

此外，部分漿細胞性乳腺炎患者缺乏對疾病和相關(guān)知識的正確認識，加上對今后家庭、婚姻影響的擔心，或者因附屬治療費用較高，給家庭帶來的經(jīng)濟壓力較大，或者患者疾病治療效果不佳、病情反復(fù)等，都極易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，導(dǎo)致患者手術(shù)過程中及前期換藥過程中出現(xiàn)血壓升高、心率加快、惡心嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)，不僅導(dǎo)致患者自身痛苦增加，還會嚴重影響手術(shù)效果及預(yù)后。此外，部分患者疾病經(jīng)久不愈，導(dǎo)致其瘺管、乳房上出現(xiàn)影響美觀的瘢痕等，增加患者對手術(shù)治療及今后生活的恐懼，影響其治療依從性，不能正視病乳[6-8]。

本研究對干預(yù)組漿細胞性乳腺炎切開引流術(shù)患者實施心理護理，并以同期實施常規(guī)護理的患者作為對照。本研究所采用的心理護理措施包括術(shù)前全面評估患者心理問題，制定針對性心理護理計劃；對患者實施健康知識宣教，加強交流、溝通；為患者創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，確保環(huán)境安靜舒適，充分尊重、理解患者，換藥時進行閉門遮擋，對患者隱私進行保護；做好患者家屬心理疏導(dǎo)，促使其為患者提供良好的家庭氛圍，尤其是充分發(fā)揮丈夫的作用，提升患者治療信心。結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮、抑郁評分明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05）。凸顯出心理護理在漿細胞性乳腺炎切開引流術(shù)患者中應(yīng)用的優(yōu)越性。

綜上所述，心理護理在漿細胞性乳腺炎切開引流術(shù)中的應(yīng)用，能取得較好的臨床效果，改善患者焦慮、抑郁情緒，提升其治療依從性，值得進行深入研究和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-30）