柯武忠

【摘要】 目的：研究超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的誘因、后果以及防止措施。方法：選取2008年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)的7150例中伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的48眼的病例資料，對其相關(guān)資料給予回顧性分析。結(jié)果：臨床手術(shù)后角膜內(nèi)皮失代償10眼（0.14%），惡性青光眼2眼（0.03%），IOL墜入玻璃體腔9眼（0.13%），視網(wǎng)膜脫離12眼（0.17%），感染性眼內(nèi)眼15眼（0.21%）。以上并發(fā)癥患者末次跟蹤隨訪過程當(dāng)中：光感-眼前指數(shù)者18眼（37.5%），眼前指數(shù)0.1者22眼（45.83%），0.1～0.5者共5眼（10.42%），0.5以上者3眼（6.25%），其中83.33%患眼視力在0.1及以下。結(jié)論：因為超聲波機(jī)械或者熱損失、手術(shù)過程當(dāng)中并發(fā)癥及患眼個體差異等，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入手術(shù)后仍然會出現(xiàn)各種各樣的嚴(yán)重并發(fā)癥。雖然經(jīng)過積極主動的治療，大部分患眼視力恢復(fù)仍然相對比較差。所以，關(guān)鍵的是強(qiáng)調(diào)對手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化白內(nèi)障吸除； 術(shù)后； 嚴(yán)重并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0120-02

超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL（人工晶狀體）植入術(shù)是治療白內(nèi)障以及恢復(fù)視力的有效手段，已經(jīng)在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用，被廣大群眾所認(rèn)可?？墒沁@種臨床手術(shù)操作具有一定的難度，在臨床手術(shù)后會出現(xiàn)各種各樣的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。本文選取2008年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的7150例中伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的48眼的病例資料，對其相關(guān)資料給予回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)的7150例中伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的48眼的病例資料，當(dāng)中男23眼，女25眼，年齡48～79歲，平均（70.6±3.1）歲。其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障38眼，并發(fā)性白內(nèi)障7眼，代謝性白內(nèi)障3眼。臨床手術(shù)前根據(jù)晶狀體混濁的程度以及核的顏色，根據(jù)Emery和Little分級法對晶狀體核硬度給予分級[2]，其中Ⅱ級核5眼，Ⅲ級核27眼，Ⅳ級核13眼，Ⅴ級核3眼[3]。

1.2 方法

臨床手術(shù)之前需要進(jìn)行相關(guān)檢查，排除手術(shù)相關(guān)禁忌癥。慶大霉素稀釋液對結(jié)膜囊和淚道進(jìn)行徹底沖洗，采取鹽酸丙美卡因滴眼液點(diǎn)眼2～3次進(jìn)行表面麻醉。臨床手術(shù)采取角膜或者角鞏膜緣隧道切口，注入粘彈劑，做1個直徑5.0～5.5 mm環(huán)形撕囊，超聲乳化，逐一乳化晶狀體核，將皮質(zhì)完全吸除，根據(jù)所選擇的IOL直徑擴(kuò)大切口，置入IOL，切口大部分不給予縫合，電凝閉合結(jié)膜瓣，結(jié)膜下注射地塞米松注射液以及妥布霉素注射液。臨床手術(shù)時間通常需要10～20 min，超聲能力30%～70%，超聲時間為30～120 s，負(fù)壓300～400 mm Hg。臨床手術(shù)后采取典必殊滴眼液點(diǎn)眼，全身抗感染及抗炎治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床手術(shù)后角膜內(nèi)皮失代償10眼（0.14%），惡性青光眼

2眼（ 0.03%），IOL墜入玻璃體腔9眼（0.13%），視網(wǎng)膜脫離12眼（0.17%），感染性眼內(nèi)眼一共有15眼（0.21%）。以上并發(fā)癥患者末次跟蹤隨訪過程當(dāng)中：光感-眼前指數(shù)者18眼（37.5%），眼前指數(shù)0.1者一共有22眼，占總體的45.83%，0.1～0.5者一共有5眼（10.42%），0.5以上者3眼（6.25%），其中83.33%的患眼視力在0.1及以下。

3 討論

3.1 角膜內(nèi)皮失代償

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，角膜內(nèi)皮失代償指的是角膜內(nèi)皮受損較為嚴(yán)重，正常功能失調(diào)較為嚴(yán)重的一種表現(xiàn)。角膜當(dāng)中呈現(xiàn)彌漫性水腫的患者，發(fā)生角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失的機(jī)率在60%左右[4]。在術(shù)后還會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，例如視力障礙、角膜水腫等。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)過程當(dāng)中的各個環(huán)節(jié)也許會造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到損害。這種并發(fā)癥的出現(xiàn)主要是因為在超高能量充分釋放條件下長時間進(jìn)行操作；臨床手術(shù)過程中的化學(xué)及機(jī)械損傷造成大量內(nèi)皮細(xì)胞喪失；長期的重度虹膜炎及高眼壓都會造成角膜內(nèi)皮受損。

3.2 惡性青光眼

在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后出現(xiàn)惡性青光眼相對比較少見，容易出現(xiàn)在小角膜、房角窄、小眼。惡性青光眼的主要誘發(fā)因素為炎性反應(yīng)和手術(shù)過程中造成的創(chuàng)傷導(dǎo)致玻璃體與睫毛形狀環(huán)相貼，進(jìn)而導(dǎo)致房水反流，造成前房逐漸變淺。另外，如果確診為惡性青光眼，應(yīng)該及時采取相對應(yīng)的處理措施。首先選擇藥物治療，對臨床藥物治療無明顯效果，可以將玻璃體當(dāng)中的積液完全抽吸干凈并予以前房成形，嚴(yán)重情況時可進(jìn)行前部玻璃體切割[5]。

3.3 IOL墜入玻璃體腔

因為后囊破裂、IOL及玻璃體牽拉的植入位置不對等相關(guān)因素容易造成IOL的偏心、脫位及傾斜。在受到外傷及用力咳嗽等相關(guān)誘發(fā)因素，高度近視等相關(guān)眼內(nèi)玻璃體液化及懸韌帶松弛斷裂等相關(guān)因素的作用之下，IOL會墜入到玻璃體腔。然而一旦出現(xiàn)這種情況，需要再一次進(jìn)行手術(shù)治療。臨床手術(shù)通常切除中央殘存的晶狀體后囊6 mm，切割玻璃體，將角鞏膜切口不斷擴(kuò)大，將IOL夾住，逐漸向玻璃體中央，同時向上提起，讓IOL光學(xué)部分進(jìn)入前房以后取出。將IOL取出的時候，一定不可牽拉玻璃體與視網(wǎng)膜，以免出現(xiàn)RD[6]。

3.4 視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離大部分出現(xiàn)在手術(shù)后24 h內(nèi)，早期大多數(shù)患者的視力會明顯降低，視覺物品變形或有黑影遮擋，對術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者一定要特別注意眼后段的相關(guān)檢查，在整個手術(shù)過程中后囊破裂及晶狀體物質(zhì)進(jìn)入到玻璃體腔當(dāng)中，其震蕩和遷移，造成玻璃體向外溢出，進(jìn)而會導(dǎo)致玻璃體液化、成分及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等是引發(fā)視網(wǎng)膜脫離的主要因素[7]。

3.5 感染性眼內(nèi)眼

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[8]，在過去的幾十年當(dāng)中雖然白內(nèi)障手術(shù)方式及預(yù)防措施不斷改進(jìn)，可是眼內(nèi)炎的發(fā)生率大致沒有發(fā)生任何改變，約為1/500。對于這種并發(fā)癥在于預(yù)防，在手術(shù)之前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，手術(shù)當(dāng)中嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作及臨床手術(shù)后跟蹤隨訪等均要綜合考慮。本文試驗結(jié)果顯示，臨床手術(shù)后角膜內(nèi)皮失代償10眼（0.14%），惡性青光眼2眼（0.03%），IOL墜入玻璃體腔9眼（0.13%），視網(wǎng)膜脫離12眼（0.17%），感染性眼內(nèi)眼15眼（0.21%）。以上并發(fā)癥患者末次跟蹤隨訪過程當(dāng)中：光感―眼前指數(shù)者18眼（37.5%），眼前指數(shù)0.1者22眼（45.83%），0.1～0.5者5眼（10.42%），0.5以上者3眼（6.25%），其中83.33%的患眼視力在0.1及以下，與上述相關(guān)實踐研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，因為超聲波機(jī)械或者熱損失、手術(shù)過程當(dāng)中并發(fā)癥及患眼個體差異等，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)后仍然會出現(xiàn)各種各樣的嚴(yán)重并發(fā)癥。雖然經(jīng)過積極主動的治療，大部分患眼視力恢復(fù)仍然相對比較差。所以，關(guān)鍵的是強(qiáng)調(diào)對手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的有效預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-07-22）