葛炎玲

【摘要】 目的：探討心理干預(yù)對(duì)血液透析患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的90例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量量表（SF-36）分別于干預(yù)前和干預(yù)12周后對(duì)兩組患者焦慮抑郁情況及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：連續(xù)干預(yù)12周后，觀察組患者SAS、SDS、SF-36評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析患者應(yīng)用心理干預(yù)可有效改善焦慮、抑郁情緒等負(fù)性情緒，提高治療的依從性和自我管理的有效性，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 血液透析； 負(fù)性情緒； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0069-02

血液透析是終末期腎病患者常用的臨床替代治療方法，可以改善患者各項(xiàng)生理機(jī)能，延緩多數(shù)患者生存時(shí)間。對(duì)終末期腎衰竭患者來說，病癥和維持性透析是一個(gè)長(zhǎng)期而重大的應(yīng)激事件，不僅會(huì)造成患者生理上的傷害，同時(shí)也會(huì)引起焦慮、抑郁、恐懼等心理問題[1]。不良的心理狀態(tài)可降低機(jī)體免疫力，影響患者治療的依從性，導(dǎo)致疾病惡化，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，能否妥善處理和應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理問題，不僅關(guān)系到疾病本身的治療效果，而且還關(guān)系到患者的整體生活質(zhì)量[2]。2015年1-12月，筆者所在醫(yī)院對(duì)45例行血液透析治療的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院行血液透析治療的90例患者作為研究對(duì)象。將2014年1-12月行血液透析治療的45例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男24例，女21例，年齡37～65歲，平均（49.31±12.47）歲；文化程度：小學(xué)7例，初中16例，高中或相當(dāng)水平19例，大學(xué)及以上3例。將2015年1-12月行血液透析治療并實(shí)施心理干預(yù)的45例患者設(shè)為觀察組，其中男27例，女18例，年齡41～67歲，平均（48.92±11.26）歲；文化程度：小學(xué)10例，初中16例，高中或相當(dāng)水平17例，大學(xué)及以上2例。入選病例病情穩(wěn)定，無精神病史，無認(rèn)知障礙，均自愿參與本研究。所有患者都采用常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周3次。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予血液透析常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、藥物護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。由一名主管護(hù)師任組長(zhǎng)，三名護(hù)師以上人員組成的心理干預(yù)小組負(fù)責(zé)進(jìn)行心理干預(yù)。研究前，干預(yù)小組采用SAS、SDS自評(píng)量表對(duì)入選病例進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予針對(duì)性干預(yù)，12周后再次測(cè)評(píng)。干預(yù)小組與患者每次溝通15～30 min，每位患者每周溝通不少于1次。具體項(xiàng)目如下：（1）心理支持。所入選患者已開始從消極否認(rèn)疾病到逐漸接受病情，行為上處于消極狀態(tài)，對(duì)生活失去信心。此階段干預(yù)以傾聽為主，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心不悅，分析患者心理狀態(tài)及亟待解決問題。向患者介紹在本院行血透治療的成功案例，告訴患者通過規(guī)律治療、做好自我管理，大部分患者可回歸社會(huì)，遠(yuǎn)期生存率較高。做好換位思考，對(duì)于情緒異常患者表示理解和同情，告知負(fù)性情緒對(duì)疾病的不良影響，指導(dǎo)患者控制不良情緒，幫助其疏導(dǎo)痛苦、矛盾心理。培養(yǎng)感情，建立互信護(hù)患關(guān)系，通過定期舉辦腎友聯(lián)誼，讓病友之間相互介紹生活經(jīng)驗(yàn)、分享心得，改善不良情緒。（2）信息支持。評(píng)估患者對(duì)疾病及血液透析治療的認(rèn)知情況。根據(jù)患者的文化程度介紹疾病及血液透析治療的方法、基本原理、作用，提高患者認(rèn)知程度，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者規(guī)律治療，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者提高自我管理能力，科學(xué)飲食，攝入足夠熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白（瘦肉、魚），控制鈉、維生素A（有色蔬菜）、磷（豆制品）的攝入；保持生活規(guī)律和樂觀心態(tài)，合理參加運(yùn)動(dòng)；透析間期每日定時(shí)測(cè)量體重，控制干體重增長(zhǎng)；合理飲水，讓患者充分認(rèn)識(shí)水鈉潴留的危害，告知患者少喝水的方法，如含化冰塊，水中加薄荷葉、檸檬片，嚼口香糖、山楂片等[3]。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的組織形式多樣，如定期組織腎友會(huì)、舉辦講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、電話追蹤等，以便能多層次多角度強(qiáng)化對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)，改變患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，糾正不良行為和負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。（3）社會(huì)支持。患病后，行血液透析治療患者部分喪失勞動(dòng)能力，缺乏經(jīng)濟(jì)來源，部分患者需要家庭、社會(huì)支持。對(duì)經(jīng)濟(jì)特別困難患者盡可能減輕其費(fèi)用，幫助他們尋求經(jīng)濟(jì)支持。如病情允許，鼓勵(lì)患者參加力所能及的勞動(dòng)，不僅能使自身融入社會(huì)，還能緩解經(jīng)濟(jì)壓力。患者在長(zhǎng)期治療過程中身體各項(xiàng)機(jī)能呈進(jìn)行性下降，心理狀態(tài)波動(dòng)明顯。家屬在長(zhǎng)期陪伴中可能會(huì)存在倦怠。家屬低水平心理狀態(tài)可能嚴(yán)重?fù)p害其社會(huì)功能及行為，降低對(duì)患者的照顧能力，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者和家屬的生活質(zhì)量[4]。心理干預(yù)組定期指導(dǎo)家屬，改善家屬倦怠心理，鼓勵(lì)他們給予患者力量和愛心，減輕患者心理負(fù)荷。情況許可，實(shí)施干預(yù)時(shí)可邀請(qǐng)家屬參與，讓家屬學(xué)會(huì)干預(yù)技能的同時(shí)提高自身心理適應(yīng)力。加強(qiáng)與患者所在單位或社區(qū)聯(lián)絡(luò)，尋求他們對(duì)患者治療的幫助和支持，鼓舞患者積極治療，爭(zhēng)取回歸社會(huì)。（4）行為支持。指導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛好，鼓勵(lì)他們參與社會(huì)活動(dòng)，學(xué)會(huì)用正常的心態(tài)參與社會(huì)交往；示范和引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒管理，學(xué)會(huì)自我放松；利用透析前后時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，采取個(gè)別和集中相結(jié)合的訓(xùn)練方式，要求患者在治療期間堅(jiān)持每天練習(xí)1～2次（透析間期在家里自行練習(xí)），每次1～2遍，時(shí)間為30 min[5]。定期組織患者參加集體活動(dòng)，如舉辦腎友聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)他們相互交流，放松心情，建立自信。（5）環(huán)境支持。血液透析室設(shè)計(jì)顏色以暖色淺色系為主，燈光柔和，環(huán)境整潔；醫(yī)護(hù)人員著裝整齊，態(tài)度和藹，舉止大方，主動(dòng)關(guān)心、愛護(hù)患者，熱情的幫助患者解決力所能及的問題，營(yíng)造一個(gè)溫馨的治療環(huán)境。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后的焦慮抑郁情況及生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12周后，觀察組患者SAS、SDS、SF-36評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液透析技術(shù)挽救了許多腎功能衰竭患者的生命，延長(zhǎng)了他們的生存時(shí)間。但治療的痛苦、昂貴的費(fèi)用使患者逐漸喪失了生活樂趣和社會(huì)交往能力。作為應(yīng)激源，長(zhǎng)期的應(yīng)激使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放兒茶酚胺等多種激素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等多種負(fù)性情緒[6]。筆者所在醫(yī)院血液透析室對(duì)90例行血液透析治療的患者在規(guī)范的心理干預(yù)前通過SAS、SDS量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者大多存在不同程度的焦慮、抑郁情況。負(fù)性情緒不僅會(huì)使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，還會(huì)從心態(tài)上干擾到患者治療的依從性和自我管理的有效性，常常導(dǎo)致疾病的惡化。研究表明，針對(duì)性的心理干預(yù)可明顯改善患者心理健康狀況[7]。為改善患者的負(fù)性情緒，筆者所在醫(yī)院血液透析室建立了心理干預(yù)小組，對(duì)觀察組45例患者實(shí)施了包括心理支持、認(rèn)知支持、社會(huì)支持、行為支持及環(huán)境支持在內(nèi)的心理干預(yù)。實(shí)踐證明，心理支持能幫助患者疏導(dǎo)內(nèi)心淤積，減輕心理負(fù)荷；認(rèn)知干預(yù)可幫助患者樹立正確的認(rèn)知，矯正不良行為，改善不良心理狀態(tài)；良好的社會(huì)支持可增強(qiáng)患者自我價(jià)值，提升認(rèn)同感；有效的行為支持可以促進(jìn)患者學(xué)會(huì)情緒管理，積極參與社會(huì)活動(dòng)；環(huán)境支持可提高環(huán)境的舒適度，減少環(huán)境因素對(duì)患者情緒的干擾，增強(qiáng)他們對(duì)生活的熱愛[8]。通過12周的連續(xù)干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在實(shí)施有效心理干預(yù)后，患者情緒得以明顯改善，治療積極規(guī)律，主觀生活質(zhì)量也明顯提升。觀察組患者SF-36評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)血液透析患者實(shí)施心理干預(yù)可以有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高治療的依從性和自我管理的有效性，提升生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]石艷，廖元江，高小玲.維持性血液透析患者心理健康狀況與其應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的調(diào)查研究[J].中國(guó)血液凈化，2009，8（4）：215-218.

[2]翟永莉，張桂青.維持性血液透析患者抑郁與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式及心理防御機(jī)制的相關(guān)性[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（52）：10654-10657.

[3]陳愛華，謝芳園，陳彩虹.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者心理健康狀況與治療依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，18（7）：1-3.

[4]周桂鳳，闞旺媛.尿毒癥血液透析患者家屬心理健康狀況及影響因素的回歸分析[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（2）：20-23.

[5]侯永梅，胡佩誠(chéng).心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，43（2）：265-273.

[6] Mitchel P H，Veith R C，Becker K J，et al.Brief Psychosocial–Behavioral Intervention With Antidepressant R educes Poststroke Depression Significantly More Than Usual Care With Antidepressant[J].Stroke，2009，40（9）：3073-3078.

[7]陳亞民.維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1699-1700.

[8]邵小紅，石紅榮，潘月敏，等.團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（12）：1164-1166.

（收稿日期：2016-07-17）