姜英

【摘要】 目的：探討耳尖放血聯(lián)合桑芩合劑治療濕熱證痤瘡的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年9月-2015年10月收治的80例濕熱證痤瘡患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組單用桑芩合劑治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用刺血療法，即耳尖放血。對(duì)兩組臨床治療效果、患者生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況展開對(duì)比分析。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均明顯提高，試驗(yàn)組提高幅度明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用耳尖放血與桑芩合劑治療濕熱證痤瘡效果顯著，可明顯改善治療效果，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，是一種治療濕熱證痤瘡的有效方法，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 耳尖放血； 桑芩合劑； 濕熱證痤瘡； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0044-02

痤瘡是慢性皮膚病的一種，表現(xiàn)為皮膚潮紅、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)，多發(fā)于青春期群體，通常見于患者面部、胸背部、上臂等部位。若治療不及時(shí)，可造成色素沉著、瘢痕等，進(jìn)而對(duì)青少年社交與心理健康帶來不良影響[1]。痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因較多，西醫(yī)認(rèn)為該病是因多種因素共同作用所致，故臨床西醫(yī)針對(duì)痤瘡病采用多種方式治療，如物理治療、抑制皮脂腺分泌與局部炎癥、抗雄激素、改善毛囊角化過度等，但上述療法存在一定的禁忌證或副作用明顯等問題。近年來，純天然療法因其療效佳、副作用小等優(yōu)勢(shì)而逐漸引起臨床關(guān)注，諸多中成藥不斷出現(xiàn)，桑芩合劑則是目前臨床較為常見的中成藥之一，可清泄肺熱、涼血解毒[2]。刺血療法作為中醫(yī)獨(dú)特的一種治療方式，在諸多疾病治療中扮演著重要角色。本研究根據(jù)濕熱證痤瘡病理特征，運(yùn)用耳尖放血聯(lián)合桑芩合劑進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，并評(píng)估患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的濕熱證痤瘡患者80例為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各40例。試驗(yàn)組：男16例，女24例；年齡15～38歲，平均（29.42±4.52）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（3.16±1.05）年。對(duì)照組：男17例，女23例；年齡16～37歲，平均（28.83±4.67）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（3.25±1.32）年。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的疼痛性膿皰與丘疹、皮膚油膩、舌質(zhì)紅、脈滑、苔黃膩等癥狀。兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合文獻(xiàn)[3]中醫(yī)辨證濕熱證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為膿皰、丘疹、皮膚潮紅、油膩，次癥為結(jié)節(jié)，或伴有口臭、尿赤、便秘、脈滑、苔黃膩；年齡16～45歲；同意參與本研究，且能夠配合醫(yī)師進(jìn)行隨訪觀察；治療前1個(gè)月內(nèi)未服用過治療該病的內(nèi)服藥，1周內(nèi)未使用相關(guān)的外用藥；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過敏；妊娠期與哺乳期女性；伴有誘導(dǎo)該病發(fā)生、發(fā)展的疾病；伴有心腦血管疾病、肝腎與造血功能異常，精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙；藥物導(dǎo)致的痤瘡或由化學(xué)物質(zhì)造成的職業(yè)性痤瘡；無(wú)法配合醫(yī)師進(jìn)行隨訪觀察。

1.3 方法

對(duì)照組單用桑芩合劑治療，由筆者所在醫(yī)院制劑室提供藥物，具體處方為桑白皮、黃芩、牡丹皮、金銀花各10 g；地骨皮、生山梔、蛇舌草、白術(shù)、砂仁各5 g；生甘草3 g。約飯后0.5 h服用，30 ml/次，2次/d。連續(xù)治療6周，評(píng)估療效。試驗(yàn)組在服用桑芩合劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用耳尖放血療法，具體步驟如下：采用酒精棉球?qū)Χ膺M(jìn)行消毒處理，刺破小靜脈至血液緩慢溢出，且呈滴狀，放血15～20滴/次，每周放血耳尖1次。連續(xù)治療6周后觀察其療效。所有患者治療期間均禁止外用或內(nèi)服治療痤瘡的中西藥或使用影響治療效果的化妝品。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。痊愈：皮損基本消退，或留有少許色素沉著，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（中性粒細(xì)胞比例、末梢血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、γ-球蛋白、肌酶等指標(biāo)）檢測(cè)正常，皮疹、面紅、膿皰、粉刺等癥狀基本消失；顯效：大部分皮損消退，末梢血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、γ-球蛋白、肌酶等指標(biāo)均顯著減少或降低，皮疹、面紅、膿皰等癥狀明顯減輕；有效：部分皮損消退，末梢血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、γ-球蛋白、肌酶等指標(biāo)均有所減少或降低，皮疹、面紅、膿皰等癥狀有所減輕。無(wú)效：皮損仍未消退、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尚未好轉(zhuǎn)，仍存在皮疹、皮膚潮紅等癥狀?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：采用文獻(xiàn)[4]面部痤瘡生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估治療6周后患者生活質(zhì)量，主要包括患者自我感知、病情自我評(píng)估、情感功能、社會(huì)功能4個(gè)領(lǐng)域，常見的問題包括疼痛、瘙癢、家庭勞動(dòng)、社交休閑、體育活動(dòng)、人際關(guān)系、睡眠質(zhì)量等。采用4級(jí)評(píng)分法，分為0～3分，總分值為50分，分值越高，提示生活質(zhì)量越佳。（3）不良反應(yīng)：消化道不適、皮膚干燥、口唇干燥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組臨床治療總有效率為95.00%，對(duì)照組為77.50%，試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

兩組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后兩組生活質(zhì)量較治療前均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組治療期間發(fā)生口唇干燥2例，消化道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，試驗(yàn)組發(fā)生皮膚干燥2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.000，P>0.05），且均未影響治療與正常生活。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見的高發(fā)疾病之一，復(fù)發(fā)性強(qiáng)，其致病因素主要包括痤瘡丙酸桿菌感染、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫異常、皮脂分泌、皮脂導(dǎo)管角化過度等。目前，西醫(yī)方法對(duì)其治療效果不理想，所采用的傳統(tǒng)微生物療法、抗雄激素治療或應(yīng)用異維A酸易產(chǎn)生明顯的毒副作用。臨床研究表明，長(zhǎng)期服用雌、孕激素藥物可引起男性乳房發(fā)育、陽(yáng)痿，女性月經(jīng)紊亂、黃褐斑等內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。另外，異維A酸可導(dǎo)致干燥，廣泛應(yīng)用抗生素易造成丙酸桿菌的耐藥性，不利于發(fā)揮藥物療效[5]。

中醫(yī)學(xué)最早描述痤瘡的相關(guān)文獻(xiàn)始于殷商時(shí)期，金文、甲骨文等均發(fā)現(xiàn)對(duì)重度痤瘡方面的描述。而明確出現(xiàn)痤瘡之病名源自春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)籍多將其稱為“面皰”“粉刺”。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，該病是毒從內(nèi)發(fā)，肺胃蘊(yùn)熱或邪毒經(jīng)皮膚流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)血失調(diào)或氣血阻滯所致[6]。此外，生活起居與飲食習(xí)性也與該病發(fā)生密切相關(guān)。中醫(yī)根據(jù)患者發(fā)病內(nèi)、外因通常將痤瘡進(jìn)行如下辨證分型，包括濕熱證、肺熱蘊(yùn)熱證、風(fēng)熱證、氣血凝滯證、陰虛火旺證等諸多證型，其中濕熱證痤瘡較為常見，是由諸多因素造成中焦運(yùn)化失調(diào)、化生火熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕熱蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致肺胃積熱上壅，或邪氣外侵、內(nèi)外互蘊(yùn)、郁于肌膚。本研究運(yùn)用中醫(yī)療法對(duì)該型痤瘡患者進(jìn)行治療，即耳尖放血聯(lián)合桑芩合劑，并觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用耳尖放血與桑芩合劑治療濕熱證痤瘡療效明顯優(yōu)于單用桑芩合劑治療，同時(shí)兩組患者治療后生活質(zhì)量均明顯提升，而試驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明耳尖放血聯(lián)合桑芩合劑有助于進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，提高患者生活質(zhì)量。此外，試驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、7.50%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)，兩組不良反應(yīng)均未對(duì)治療效果或患者生活質(zhì)量造成顯著影響，提示在桑芩合劑治療基礎(chǔ)上加用耳尖放血不良反應(yīng)較少，具有安全性，值得推廣應(yīng)用。桑芩合劑是由多種中藥組成，包括桑白皮、黃芩、生甘草、牡丹皮、地骨皮、白術(shù)、砂仁等，其中桑白皮具有祛除濕熱之功效；黃芩味苦寒，可清熱燥濕、尤善清泄上焦之火及肺熱；地骨皮與牡丹皮可清熱而入血分，起到?jīng)鲅πВ簧呱嗖菘山舛鞠b、清熱利濕；金銀花屬輕清之品，可清熱而入肺經(jīng)，同時(shí)可引諸藥至肺經(jīng)；白術(shù)、砂仁能健脾除濕。諸藥合用，共奏瀉火解毒、清熱涼血、健脾除濕之功效。針尖放血是我國(guó)醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的治療方式之一，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，旨在通過刺絡(luò)放血，促進(jìn)面部血液循環(huán)，進(jìn)而加快排出炎性產(chǎn)物，促進(jìn)炎癥消退。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，刺絡(luò)出血可將淤血排出，祛除毒性物質(zhì)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善臟腑氣血、調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)氣血平衡之作用[7]。本研究對(duì)患者進(jìn)行耳尖放血后，其面部炎性產(chǎn)物不斷排出，臨床癥狀逐漸消退；同時(shí)通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)血管通透性、血管收縮、血液黏稠度、血液灌注等諸多系統(tǒng)的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，刺血療法通過直接促進(jìn)血液循環(huán)，加速組織修復(fù)與再生，抑制炎癥過度反應(yīng)，促使炎癥消退[8]。而耳尖放血?jiǎng)t是該治療方法的具體應(yīng)用，通過放血起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效果。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，耳尖放血每周2次效果更佳。但本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者難以承受每周耳尖放血2次，治療依從性較差，故本研究?jī)H采用每周1次的頻率進(jìn)行治療，并加用桑芩合劑治療，有助于提高患者治療依從性，促進(jìn)臨床治療順利開展。

綜上所述，耳尖放血聯(lián)合桑芩合劑治療濕熱證痤瘡較單用桑芩合劑優(yōu)勢(shì)顯著，能夠有效增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)炎癥消退，改善皮膚美觀性，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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