洪大碰+吳彬

[摘要] 目的 分析將急診胸腔鏡應(yīng)用于自發(fā)性血?dú)庑卦\治的臨床效果及價(jià)值。 方法 70例自發(fā)性血?dú)庑鼗颊呔鶠槲以?014年1月～2015年10月期間收治的患者，按照雙盲法將其分成兩組，各35例。對(duì)研究組及對(duì)照組患者分別行急診胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者的胸管引流時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后36 h疼痛評(píng)分及是否入住ICU明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 自發(fā)性血?dú)庑氐呐R床治療中應(yīng)用急診胸腔鏡臨床效果較好，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 急診；自發(fā)性血?dú)庑?；胸腔鏡手術(shù)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R655.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0060-03

我國(guó)自發(fā)性氣胸患者占有一定比重，屬于臨床外科常見病的一種[1]。該病癥發(fā)病后未得到及時(shí)有效治療，存在誘發(fā)自發(fā)性血?dú)庑氐娘L(fēng)險(xiǎn)，該并發(fā)癥發(fā)生率為2%～12%[2，3]。常規(guī)保守方法治療自發(fā)性血?dú)庑嘏R床效果一般，難以控制患者病癥發(fā)展。當(dāng)前，胸腔鏡手術(shù)方法被廣泛應(yīng)用于該病治療中，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、患者肺功能損傷小等特點(diǎn)[4]。本次實(shí)驗(yàn)選取70例自發(fā)性血?dú)庑鼗颊?，將急診胸腔鏡應(yīng)用于部分患者治療中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2015年10月期間收治自發(fā)性血?dú)庑鼗颊吖?0例。按照雙盲法將70例患者分成研究組和對(duì)照組各35例。研究組患者中男20例，女15例，最大年齡為69歲，最小年齡為20歲，平均（44.5±1.5）歲，其中第1次及2次發(fā)病以上患者分別為24例和11例，研究組中7例患者為雙側(cè)氣胸，左右側(cè)氣胸患者分別為12例和11例，合并血胸5例。伴有高血壓、糖尿病患者分別為1例和3例。對(duì)照組患者中男女比例為21∶14，年齡22～69歲，平均（45.5±1.5）歲，其中25例患者屬于首次發(fā)病，余10例已經(jīng)發(fā)病2次甚至更多，雙側(cè)、左右側(cè)氣胸及合并血胸患者分別為7例、13例、9例和6例。伴有高血壓、糖尿病患者分別為2例和3例。兩組患者一般資料如性別、平均年齡、發(fā)病次數(shù)及患病類型及主要合并癥等比較，差異不顯著（P>0.05）。兩組患者均知曉、自愿簽署同意書。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)將急診胸腔鏡手術(shù)方法應(yīng)用于研究組患者的臨床治療中，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程，予以語言安撫及鼓勵(lì)，避免患者過度緊張害怕影響臨床效果。醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取側(cè)臥位接受治療，手術(shù)室麻醉師對(duì)患者行麻醉操作，確保其全身麻醉，達(dá)到一定麻醉藥效后行氣管插管操作，隨即再進(jìn)行皮膚切口，具體操作位置于機(jī)體的腋中線第6和7肋間，具體的切口大小長(zhǎng)度為1 cm最適宜，完成上述操作后醫(yī)護(hù)人員開始下放胸腔鏡套管，此操作能夠全面查看患者的病灶位置及實(shí)際病癥損傷情況。為了達(dá)到預(yù)期臨床治療效果需要對(duì)機(jī)體胸腔不同位置做操作孔（2個(gè)），具體位置分別為腋后線4～6、患側(cè)第7和腋前3～5肋間。通過操作孔抽離胸腔積血，有利于明確觀察肺大皰、胸腔積液等情況。通常情況下，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叩男厍粌?nèi)會(huì)存在不同組織結(jié)構(gòu)粘連的情況，因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者行電凝鉤分離操作，保證各組織結(jié)構(gòu)不粘連，除此之外還有部分患者胸腔內(nèi)肺大皰過大、直徑過長(zhǎng)、體積過大的情況，對(duì)于這類患者醫(yī)護(hù)人員需要采取肺大皰完全清除操作，隨即再對(duì)其U型交叉縫合，對(duì)于病癥較重、患病病程較短、肺大皰體積較小患者，醫(yī)護(hù)人員可以直接對(duì)其行鈦夾夾閉或者電凝燒灼操作，隨即止血即可。在手術(shù)操作過程中醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者進(jìn)行胸膜固定操作。

手術(shù)操作后，對(duì)患者術(shù)后不同類型病癥予以預(yù)防，首先，預(yù)防肺不張。囑患者適當(dāng)服用祛痰類藥物，同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取正確的咳嗽方式。其次，預(yù)防肺水腫。根據(jù)患者身體情況及手術(shù)效果應(yīng)用強(qiáng)心劑等藥物。所有患者均于術(shù)后行引流管插管操作。

將傳統(tǒng)的開胸手術(shù)用于對(duì)照組患者臨床治療，醫(yī)護(hù)人員安撫患者情緒，為其安排常規(guī)檢查項(xiàng)目及手術(shù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取完全側(cè)臥位接受臨床手術(shù)操作，醫(yī)護(hù)人員在患者機(jī)體外側(cè)行切口，隨即進(jìn)入其胸腔內(nèi)，于機(jī)體胸腔內(nèi)第4或5肋間行手術(shù)操作，將肺大皰切除，止血、術(shù)畢。

1.3 疼痛評(píng)分[5]

主要用來評(píng)價(jià)患者的主觀疼痛感受情況，其分值梯度從0～10分，其中0分表示患者沒有任何疼痛感，其生活質(zhì)量及工作環(huán)境沒有受到任何影響；1～3分表示患者存在輕微疼痛感，但是能夠忍受，對(duì)其生活及工作沒有影響；4～6分表示疼痛感增加，能夠忍受，但對(duì)患者的正常生活和工作學(xué)習(xí)造成影響，特別是睡眠質(zhì)量；7～10分表示疼痛難忍，患者已經(jīng)不能夠正常睡覺、生活及工作等。分值越高疼痛越明顯，分值越低，疼痛越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對(duì)兩組患者應(yīng)用不同手術(shù)方法，研究組患者行急診胸腔鏡手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開胸病例，同時(shí)兩組患者術(shù)后均無死亡病例。研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.14%和22.86%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)病原因與患者機(jī)體胸腔內(nèi)出現(xiàn)肺大皰或者壁層胸膜粘連有關(guān)系，上述兩種情況均會(huì)造成機(jī)體胸腔血管破裂或撕裂情況，最終誘發(fā)病癥[6-8]。自發(fā)性血?dú)庑囟嗖扇”Ｊ刂委熁蜷_胸手術(shù)治療，保守治療后預(yù)后差，易復(fù)發(fā)，開胸手術(shù)雖然能夠達(dá)到預(yù)期效果，控制患者病情發(fā)展，但是其手術(shù)切口較大、對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈、易造成患者不適感[9-11]。

本次實(shí)驗(yàn)選取70例自發(fā)性血?dú)庑鼗颊撸芯拷M患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如住院、手術(shù)及引流時(shí)間和術(shù)中出血量、引流量等均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，在自發(fā)性血?dú)庑嘏R床治療中應(yīng)用急診胸腔鏡方法更好。通常情況下，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊吲R床典型癥狀表現(xiàn)前期多為上胸刺痛、咳嗽頻繁為主，隨著患病病程延長(zhǎng)后期患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難情況，嚴(yán)重的甚至?xí)?nèi)出血甚至休克，危及身命安全[12]。將急診胸腔鏡應(yīng)用于該病癥的臨床治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，能夠通過胸腔鏡觀察到患者胸腔內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)變化情況、能夠明確病灶的確切位置及實(shí)際損傷情況，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者患病情況的有效準(zhǔn)確判斷，能夠?qū)x取科學(xué)有效手術(shù)操作起到指導(dǎo)性作用，同時(shí)這一手術(shù)操作時(shí)間較短、術(shù)中出血較少，在達(dá)到預(yù)期臨床治療效果的同時(shí)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者生存質(zhì)量；同時(shí)該手術(shù)切口較小、術(shù)后患者疼痛感及不適感不嚴(yán)重，有利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，在一定程度上能夠降低患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，能夠保證其在接受臨床治療中沒有后顧之憂，對(duì)于達(dá)到預(yù)期臨床效果具有重要意義[13，14]。另外引流管插管時(shí)間短、引流量少能夠促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提高患者預(yù)后質(zhì)量。目前，在自發(fā)性血?dú)庑嘏R床治療中應(yīng)用急診胸腔鏡已經(jīng)受到越來越多醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可，其已經(jīng)成為未來該病臨床治療的主流趨勢(shì)[15]。

綜上所述，將急診胸腔鏡應(yīng)用于自發(fā)性血?dú)庑氐呐R床診治中能夠準(zhǔn)確確定病灶位置，降低手術(shù)創(chuàng)傷，提高臨床治療效果，具有較大應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-07-13）