馬莉　李榮　馬珺　郭惠萍　田珈銘

[摘要] 目的 探討鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用治療變應(yīng)性鼻炎的效果。 方法 選擇我院2014年5月～2015年5月收治的200例變應(yīng)性鼻炎患者，采用不同的方法進行治療，實驗組采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用，而對照組采用傳統(tǒng)方法-口服抗過敏鼻炎藥物與鼻用激素聯(lián)用進行治療。根據(jù)患者治療后4周和1年的復(fù)查情況，統(tǒng)計患者病情的改善及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 實驗組患者的改善情況明顯優(yōu)于對照組，而滿意度調(diào)查中，醫(yī)護人員滿意度和治療過程滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是兩組患者的治療結(jié)果滿意度比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，實驗組患者并發(fā)癥情況得到顯著改善，哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大的患者顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用治療變異性鼻炎療效好，值得推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎；鼻中隔矯正；下鼻甲切除

[中圖分類號] R765.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）32-0077-03

變應(yīng)性鼻炎是一種臨床上發(fā)病率很高、發(fā)病原因多樣、機制復(fù)雜的耳鼻喉科疾病[1]，近年來因為環(huán)境逐漸變差，大氣中的污染物越來越多，人們接觸到能夠引發(fā)變應(yīng)性鼻炎的物質(zhì)也顯著增加，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率逐年增高。目前治療變應(yīng)性鼻炎的方法不勝枚舉，我院主要采用新型的鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎[2]。現(xiàn)結(jié)合變應(yīng)性鼻炎治療的兩種不同方法進行效果分析，對鼻中隔矯正術(shù)和下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)合治療的療效和機制進行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月～2015年5月收治的200例患者，均符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準，臨床上的典型癥狀多為鼻癢、流清涕、連續(xù)性噴嚏等，部分患者已經(jīng)使用過藥物治療，如口服抗組胺的藥物和類固醇激素類藥物，但是療效不能令人滿意，而且停藥后會迅速復(fù)發(fā)?，F(xiàn)將200例患者隨機分為實驗組和對照組，每組100例。實驗組男56例，女44例，年齡8～56歲，平均（43.0±4.3）歲，病程2～7年，平均（4.0±1.3）年；對照組男54例，女46例，年齡9～60歲，平均（45.0±3.6）歲，病程2～6年，平均（4.0±1.5）年。實驗組采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用技術(shù)進行治療，對照組采用口服抗過敏鼻炎藥物與鼻用激素聯(lián)用進行治療。兩組的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

實驗組采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用技術(shù)進行治療，具體手術(shù)方法為：患者取平臥位，先在雙側(cè)鼻腔黏膜予鹽酸卡丁因進行表面麻醉，再于鼻中隔皮膚與黏膜交界處予利多卡因進行浸潤麻醉。在鼻中隔左側(cè)皮膚和黏膜交界處進行切口手術(shù)，再進行鈍性分離到鼻中隔后部，第二次切口須切開軟骨，相同的方法切除鼻中隔方形軟骨[3]。下鼻甲黏膜肥厚和下鼻甲骨增生的患者需要進行雙側(cè)下鼻甲部分黏膜切除。術(shù)后需要使用抗生素防止感染，也需要正常的術(shù)后護理，照顧患者的安全。對照組采用傳統(tǒng)方法-口服抗過敏鼻炎藥物與鼻用激素聯(lián)用進行治療。

1.3 評價標(biāo)準

根據(jù)患者治療后4周、1年的復(fù)查情況，以變應(yīng)性鼻炎療效評價標(biāo)準為基礎(chǔ)，對患者術(shù)后打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流鼻涕以及下鼻甲狀態(tài)的改善情況進行評分，8～10分為顯效，3～7分為有效，2分以下為無效。此外，統(tǒng)計患者治療后發(fā)生的并發(fā)癥，具體包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大，分析手術(shù)對變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥是否也有一定程度的改善[4]。對患者治療過程的滿意度進行調(diào)查，包括治療過程滿意度、醫(yī)護人員護理滿意度、治療結(jié)果滿意度，總分10分，8～10分為滿意，4～7分為基本滿意，0～3分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者改善情況比較

采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用的實驗組患者打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流鼻涕以及下鼻甲狀態(tài)均得到很好的改善，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用治療變應(yīng)性鼻炎療效好。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

對照組和實驗組對于治療過程和醫(yī)護人員的滿意度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是治療結(jié)果滿意度實驗組明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用得到患者的肯定，值得推廣。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

對照組與實驗組術(shù)后并發(fā)癥情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)合術(shù)式的安全性。見表3。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎即過敏性鼻炎，如今已成為一個全球性的健康問題，可導(dǎo)致許多疾病如哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等[5]。變應(yīng)性鼻炎是在特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，主要由lgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細胞核細胞因子等參與引起的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病，其危險因素可能存在于所有年齡段。變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)主要為鼻癢鼻塞、清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏，其中部分伴有嗅覺減退，每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上，一旦發(fā)作就會給患者帶來諸多生活上的不便，還會影響患者的心情，直接影響生活質(zhì)量[6，7]。變應(yīng)性鼻炎的主要發(fā)病原因是副交感神經(jīng)興奮性過強。近年來，因為環(huán)境條件逐漸變差，大氣中的污染物越來越多，人們接觸到的能夠引發(fā)變應(yīng)性鼻炎的物質(zhì)種類和數(shù)量急劇增加，導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐年增高。變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)常為一種慢性疾病，治療周期比較長，一般治療方法采用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯類藥、部分中藥等進行藥物治療，但是藥物治療的療效在不同患者之間可能會有差異以及不同程度的副反應(yīng)，且停藥后無長期和持續(xù)療效，因此變應(yīng)性鼻炎需要維持長時間治療，而長時間抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素類藥物的使用還會導(dǎo)致各種嚴重的副作用[8，9]。另一方面，對于鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大的變應(yīng)性鼻炎患者，由于藥物難以深入到鼻腔內(nèi)，藥物所能到達的范圍也非常有限，故藥物治療所能起到的作用非常之小，同時偏曲的鼻中隔會對鼻腔產(chǎn)生機械性阻塞，會導(dǎo)致兩側(cè)鼻腔受到的刺激長期處于不平衡狀態(tài)，更加增高副交感神經(jīng)的敏感性，使得此類鼻炎的治療難度明顯增加[10，11]。

對于難治性變應(yīng)性鼻炎可采取鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲切除術(shù)外科手術(shù)治療方法，本文重點研究并討論了這種手術(shù)療法的療效，選取2014年5月～2015年5月我院變應(yīng)性鼻炎患者進行數(shù)據(jù)比較，實驗組采取鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用技術(shù)對患者進行治療，而對照組采用傳統(tǒng)方法進行變應(yīng)性鼻炎的治療，從實驗結(jié)果可以看出，采用鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)的患者術(shù)后情況明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)方法治療的患者，患者打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流鼻涕以及下鼻甲狀態(tài)均得到很好的改善，且結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，這就表示鼻中隔矯正術(shù)及下鼻甲部分切除術(shù)聯(lián)用對變異性鼻炎進行治療是個很好的方法，相比于傳統(tǒng)方法，這種方法對患者進行治療患者的滿意度極高，得到廣大患者的肯定。鼻中隔矯正手術(shù)和下鼻甲部分切除聯(lián)合的手術(shù)解除患者鼻腔內(nèi)的機械堵塞，使得患者鼻腔內(nèi)的氣流流動得到改善，加快鼻腔內(nèi)部創(chuàng)口的愈合[12，13]。而且，手術(shù)破壞鼻腔內(nèi)側(cè)的神經(jīng)內(nèi)支，使得神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞受到阻遏，減低感覺神經(jīng)的功能和鼻腔黏膜的反應(yīng)性，同時也使得鼻腔血管通透性降低，腺體分泌能力降低，使得變應(yīng)性鼻炎的癥狀得到明顯改善。同時手術(shù)可以降低鼻腔內(nèi)部感覺神經(jīng)肽的分泌，而感覺神經(jīng)肽主要是降鈣素相關(guān)基因肽、神經(jīng)激肽和P物質(zhì)，其主要作用就是加快血管擴張和鼻腔內(nèi)的神經(jīng)性炎癥，所以降低感覺神經(jīng)肽的分泌就可以降低鼻腔內(nèi)部炎癥的發(fā)生，從而降低變應(yīng)性鼻炎的各種癥狀。上述均為鼻中隔矯正手術(shù)和下鼻甲部分切除手術(shù)之所以如此有效的原因，但是變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制仍然需要深入研究[14，15]。

綜上所述，對于臨床上已經(jīng)使用藥物治療的患者，在沒有得到治愈之前，均可以考慮采用鼻中隔矯正手術(shù)和下鼻甲部分切除聯(lián)合手術(shù)，鼻中隔矯正手術(shù)和下鼻甲部分切除聯(lián)合手術(shù)在我院臨床上已經(jīng)得到廣泛認可，效果明顯，機制透徹，值得推廣和使用。

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（收稿日期：2016-09-16）