盛 昕

(黑龍江省社會(huì)科學(xué)院 社會(huì)學(xué)研究所，哈爾濱 150018)

流動(dòng)人口醫(yī)療保障的瓶頸問(wèn)題及對(duì)策研究
——以黑龍江省為例

盛 昕

(黑龍江省社會(huì)科學(xué)院 社會(huì)學(xué)研究所，哈爾濱 150018)

城鄉(xiāng)一體化是為解決中國(guó)特殊問(wèn)題而提出的，是解決城鄉(xiāng)二元體制及其引起的城鄉(xiāng)多方面差距問(wèn)題的政策路徑。自黨的十七大首次提出“形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局以來(lái)”，城鄉(xiāng)差距得到顯著改善，但仍存在許多不可忽視的問(wèn)題。以流動(dòng)人口醫(yī)療保障為例，現(xiàn)階段流動(dòng)人口醫(yī)療保障主要存在地方政府政策執(zhí)行的動(dòng)力相對(duì)不足、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移流程煩瑣、用人單位相應(yīng)法定義務(wù)的缺失、現(xiàn)有醫(yī)療救助覆蓋缺乏全面性、醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)的滯后性等問(wèn)題。針對(duì)存在問(wèn)題，應(yīng)側(cè)重從強(qiáng)化流動(dòng)人口醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的可操作性、政府、用人單位、個(gè)人合理共擔(dān)的責(zé)任結(jié)構(gòu)、推動(dòng)流動(dòng)人口醫(yī)保制度的落實(shí)、切實(shí)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系、構(gòu)筑多層次醫(yī)療保障信息網(wǎng)絡(luò)等方面發(fā)力，以求進(jìn)一步完善流動(dòng)人口醫(yī)療保障制度建設(shè)，妥善解決流動(dòng)人口醫(yī)療保障問(wèn)題。

流動(dòng)人口；醫(yī)療保障；黑龍江省

中國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的基本形式，是以戶籍制度將城鄉(xiāng)居民劃分為非農(nóng)業(yè)人口和農(nóng)業(yè)人口，從而在很長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)對(duì)兩種戶籍人口實(shí)行不同的制度和政策。獨(dú)特的城鄉(xiāng)二元管理體制，包括相應(yīng)的管理組織、制度、政策以及運(yùn)行機(jī)制[1]。因城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡性，導(dǎo)致大量人口由農(nóng)村遷往城市。流動(dòng)人口泛指常住戶口人口之外的所有人口，包括在非戶籍地長(zhǎng)期居住人口、短期逗留人口和“流量” 。大規(guī)模的人口流動(dòng)在推動(dòng)輸入地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，因城鄉(xiāng)二元體制的存在，流動(dòng)人口自身權(quán)益因政策的差異性而無(wú)法得到有效的保障，其中尤以醫(yī)療保障問(wèn)題最為突出。

一、黑龍江省流動(dòng)人口現(xiàn)狀

采取配額抽樣方法，以哈爾濱、大慶、牡丹江等地為抽樣單位，共抽取問(wèn)卷682份，同時(shí)依據(jù)社區(qū)管理部門(mén)的流動(dòng)人口暫住登記表，對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行入戶結(jié)構(gòu)式訪談。根據(jù)配額抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，黑龍江省流動(dòng)人口的人口學(xué)特征變量呈現(xiàn)以下五個(gè)特點(diǎn)：一是流動(dòng)人口以年輕群體為主。30歲以下占49.6%，30-40歲占28.8%，40-50歲占13.5%，50歲以上占8.2%，近八成為青壯年。二是受教育程度相對(duì)較高。與既有研究呈現(xiàn)的流動(dòng)人口文化素質(zhì)較低不同，本次調(diào)查顯示流動(dòng)人口文化程度明顯提高，初中及以下人員比例為39.7%、高中或中專學(xué)歷占25.1%、大專及以上人員占35.3%。三是性別比例貼合實(shí)際情況。省內(nèi)流動(dòng)人口中男性占57.8%，女性占47.2%，據(jù)全國(guó)第六次人口普查資料，黑龍江省流動(dòng)人口中省內(nèi)流動(dòng)人口多于外省流動(dòng)人口，調(diào)查配額基本符合實(shí)際性別比例的分布。四是醫(yī)療支出上女性高于男性。本次調(diào)查中的女性收入雖然低于男性，但比男性具有更高的醫(yī)療費(fèi)用支出。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示在過(guò)去一年里，現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用中，男性平均為712.33元，占年收入的3.27%，女性則為744.97元，占年收入的4.46%。五是家庭化形式的婚姻狀況。在此次調(diào)查樣本中，46.1%的流動(dòng)人口未婚，43.9%已婚，另有10%是離異或喪偶。從實(shí)際情況來(lái)看，雖然很大部分流動(dòng)人口已婚，但由于工作的流動(dòng)性，24.4%的已婚農(nóng)村流動(dòng)人口都與配偶不在同一城市，是典型的農(nóng)村流動(dòng)人口特殊家庭結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)。

二、流動(dòng)人口醫(yī)療保障存在的問(wèn)題

對(duì)于以農(nóng)民工為主體的流動(dòng)人口醫(yī)療保障問(wèn)題，黑龍江省先后出臺(tái)了《黑龍江省城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充通知》，指導(dǎo)各地出臺(tái)具體辦法，允許農(nóng)民工根據(jù)自身情況自愿在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合之間選擇參保。按照低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期，以用人單位繳費(fèi)為主的原則，在農(nóng)民工就業(yè)比較集中的建筑業(yè)、采掘業(yè)、餐飲、家政服務(wù)為重點(diǎn)，組織農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，并取得了一定成效。但流動(dòng)人口醫(yī)保工作與流動(dòng)人口的數(shù)量與需求快速增長(zhǎng)相比明顯滯后，對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)保重要性認(rèn)識(shí)不足，制度設(shè)計(jì)上不夠完善，便攜性、操作性不強(qiáng)，組織機(jī)構(gòu)上、信息技術(shù)上支撐系統(tǒng)比較薄弱，加之流動(dòng)人口醫(yī)保本身的復(fù)雜性，流動(dòng)人口的醫(yī)保與社會(huì)救助制度尚不完善。從制度上覆蓋到實(shí)際覆蓋仍存在較大差距，具體主要表現(xiàn)為以下幾方面問(wèn)題。

1.地方政府政策執(zhí)行的動(dòng)力相對(duì)不足。中國(guó)目前實(shí)行的是分稅制財(cái)政管理體制，中央財(cái)政主要承擔(dān)國(guó)家安全、外交等事項(xiàng)所需經(jīng)費(fèi)；地方財(cái)政主要承擔(dān)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)所需支出費(fèi)用，負(fù)責(zé)維持其統(tǒng)籌地域醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平衡。2010年由人社部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合出臺(tái)了《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，明確規(guī)定各地盡快制定相應(yīng)管理辦法，不得以戶籍為由拒絕流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)。2011年施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。但是，在政治實(shí)踐邏輯上，出于自身利益考慮和政績(jī)工程觀念使然，當(dāng)面臨醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移時(shí)，各地政府往往將統(tǒng)籌基金扣除，甚至有些地方對(duì)個(gè)人賬戶基金轉(zhuǎn)移也設(shè)置了相當(dāng)苛刻的條件，由此造成流入地和流出地政府之間的權(quán)益與義務(wù)不均，因而在具體政策的執(zhí)行上，顯示出部分地方政府缺乏制度執(zhí)行的動(dòng)力。主要表現(xiàn)在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)不愿意實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。因地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平客觀差距的存在，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)，其地方政府為流動(dòng)人口繳納的統(tǒng)籌基金相對(duì)較高。倘若真正實(shí)現(xiàn)一體化的醫(yī)保關(guān)系無(wú)縫轉(zhuǎn)移，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)，勢(shì)必會(huì)增加其地方財(cái)政的負(fù)擔(dān)，使地方政府承擔(dān)較高的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)政方面的損失。然而，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)就醫(yī)，流動(dòng)人口便會(huì)損失已有的醫(yī)療福利，這同時(shí)也是造成目前社會(huì)對(duì)醫(yī)保政策諸多不滿的最為主要原因。

2.“碎片化”格局導(dǎo)致醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移流程煩瑣。因特定歷史因素的影響，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在制度設(shè)計(jì)缺乏連續(xù)性與完整性，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“碎片化”。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度“碎片化”現(xiàn)象主要表現(xiàn)在：第一，三大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分割運(yùn)行，在覆蓋范圍、參保原則、保險(xiǎn)性質(zhì)、籌資方式、繳費(fèi)水平、待遇水平、基金管理方式、管理體系和運(yùn)行機(jī)制等方面都存在較大的差異；第二，即使是同一醫(yī)療制度在不同統(tǒng)籌地區(qū)的籌資方式、繳費(fèi)水平和待遇水平等方面也存在差異；第三，同一統(tǒng)籌地區(qū)也存在多種形式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度[2]。黑龍江省雖然建立了以農(nóng)民工為主體的流動(dòng)人口基本醫(yī)療保障制度框架，但由于現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在“碎片化”傾向，按照不同人群、不同身份分別設(shè)定了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合，因此在制度設(shè)計(jì)上仍需要?jiǎng)?chuàng)新、細(xì)化。原有醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏便攜性，不利于人口流動(dòng)。由于制度覆蓋的人群交叉重疊，如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將進(jìn)城農(nóng)民工及其子女，在城鎮(zhèn)上學(xué)的農(nóng)村戶籍中學(xué)生、大學(xué)生納入?yún)⒈７秶罗r(nóng)合制度則按戶籍以家庭為單位整體參保。因制度缺陷造成重復(fù)參保問(wèn)題比較突出。因城鄉(xiāng)雙規(guī)運(yùn)行機(jī)制使然，基本醫(yī)保制度是由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三個(gè)部分構(gòu)成。流動(dòng)人口構(gòu)成的主體部分是農(nóng)民工，他們的戶籍所在地是農(nóng)村，政策范圍內(nèi)可以選擇在自己家鄉(xiāng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。但是，農(nóng)民工的經(jīng)常居住地是城鎮(zhèn)，在事實(shí)上卻往往享受不到城鎮(zhèn)職工與居民的各種醫(yī)療保障待遇?！读鲃?dòng)就業(yè)人員醫(yī)保轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》中規(guī)定：進(jìn)城打工的農(nóng)民工，可在就業(yè)地參加當(dāng)?shù)氐穆毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)，回農(nóng)村后可帶回，轉(zhuǎn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不會(huì)中斷?？梢恍┑胤秸陀霉挝灰蜃陨斫?jīng)濟(jì)利益，多數(shù)不愿為已經(jīng)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)，農(nóng)民工個(gè)體認(rèn)為自己流動(dòng)性大，在辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，需承擔(dān)比較高的費(fèi)用，更擔(dān)心自己在城市不一定能達(dá)到退休年限，因而享受不到相應(yīng)的政策福利，故自身參保意愿不高。流動(dòng)人口的間斷參保指的便是上述的情況，即新就業(yè)地流動(dòng)人口以前的參保年限自動(dòng)“清零”。不能連續(xù)參保，極大地影響了流動(dòng)人口享受醫(yī)保待遇，打擊流動(dòng)人口參保的積極性。

3.用人單位相應(yīng)法定義務(wù)的缺失。現(xiàn)行國(guó)家法律中，對(duì)用人單位承擔(dān)流動(dòng)就業(yè)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)有著明確的規(guī)定。以中國(guó)的《勞動(dòng)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》為例，上述兩則法律中均明確要求城鎮(zhèn)各種類型的企業(yè)，無(wú)論是國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)，還是外資企業(yè)、合資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)，都應(yīng)為實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的流動(dòng)人口辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。但事實(shí)上在缺乏相關(guān)部門(mén)以及公眾的上下監(jiān)督，許多流動(dòng)人口吸納較多的企業(yè)并沒(méi)有做到法律規(guī)定所需承擔(dān)的義務(wù)。當(dāng)前，企業(yè)用工制度中對(duì)企業(yè)為職工主動(dòng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的要求同樣缺乏有效的監(jiān)管，部分企業(yè)為減負(fù)，通常不與部分崗位上的職工簽訂正式勞動(dòng)合同，繼而實(shí)現(xiàn)減少員工參保支出[3]。許多私營(yíng)和個(gè)體企業(yè)單位的社會(huì)責(zé)任意識(shí)低下，不愿為流動(dòng)人口辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)國(guó)有和集體單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工比例達(dá)78.3%，而私營(yíng)和個(gè)體企業(yè)等單位的農(nóng)民工參保率僅為8.5%[4]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近4/5農(nóng)民工沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，被調(diào)查農(nóng)民工有八成認(rèn)為雇主不愿意交保險(xiǎn)費(fèi)。此外，根據(jù)個(gè)案反映，許多民營(yíng)中小企業(yè)，為了提高產(chǎn)品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，不惜延長(zhǎng)工時(shí)、壓低工資，通過(guò)逃避為職工辦理保險(xiǎn)的方式來(lái)降低成本，對(duì)為雇傭的農(nóng)民工繳納醫(yī)保費(fèi)持消極態(tài)度。上述情況得以產(chǎn)生除農(nóng)民工自身權(quán)利意識(shí)差、不清楚醫(yī)保權(quán)益外，更為主要的原因是政府對(duì)流動(dòng)人口的醫(yī)保管理服務(wù)、運(yùn)行監(jiān)督的職責(zé)定位不夠清晰，缺乏有效的監(jiān)管措施。誰(shuí)在監(jiān)管中負(fù)有主要責(zé)任以及如何在政策執(zhí)行中保障流動(dòng)就業(yè)人口的權(quán)利等并未理清，缺乏制度層面的有力支撐。

4.現(xiàn)有醫(yī)療救助覆蓋缺乏全面性。黑龍江省在《黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革主要工作安排》中關(guān)于醫(yī)療救助的安排是：“將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶全部納入醫(yī)療救助范圍。資助農(nóng)村低保家庭成員、五保戶參加新農(nóng)合，參合率達(dá)到98%以上；對(duì)困難群眾經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。取消醫(yī)療救助起付線的縣(市、區(qū))達(dá)到90%以上。在全省范圍內(nèi)逐步開(kāi)展門(mén)診救助，有條件的地區(qū)取消救助病種限制。探索開(kāi)展重特大疾病救助方案(省民政廳負(fù)責(zé))。”而對(duì)數(shù)量龐大的流動(dòng)人口醫(yī)療救助問(wèn)題未作特別安排，醫(yī)療救助對(duì)于流動(dòng)人口這一群體存在制度的缺失，流動(dòng)人口醫(yī)療救助機(jī)制的確立是迫切需要引起重視和思考的問(wèn)題。從制度設(shè)計(jì)上就沒(méi)有考慮流動(dòng)人口的救助需求。特別是對(duì)流入城市的農(nóng)民工被排斥在這個(gè)體系之外。城市社區(qū)在實(shí)施醫(yī)療救助時(shí)，農(nóng)民工成為被遺忘的角落，這是很不公平的。此外，現(xiàn)行醫(yī)療救助制度本身問(wèn)題較多，如救助對(duì)象不明晰、程序繁瑣、籌資方式單一、資金利用不充分、救助模式不統(tǒng)一等等，即使有少數(shù)流動(dòng)人口有得到醫(yī)療救助的條件，也往往受制于繁瑣的程序，救助金額也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期。這些問(wèn)題的存在也都增加了流動(dòng)人口獲得醫(yī)療救助的實(shí)際困難。同時(shí)，因?yàn)閼艏贫鹊淖韪?，僅有極為少數(shù)的流動(dòng)人口能夠得以參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)的流動(dòng)人口仍然被排斥在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保外。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也以戶籍人口為目標(biāo)，流動(dòng)人口也沒(méi)有資格參加這一險(xiǎn)種[5]。大量的流動(dòng)人口尤以農(nóng)民工為主體，既缺少參加輸入地的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，也沒(méi)有輸出地的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的支持，形成醫(yī)療保障的盲點(diǎn)。據(jù)調(diào)查了解類似黑龍江省哈爾濱市道外區(qū)團(tuán)結(jié)鎮(zhèn)、香坊區(qū)黎明地區(qū)等都是流動(dòng)人口、農(nóng)民工比較多的地區(qū)，由于流動(dòng)性大，且管理力量不足，迫切的醫(yī)保需求與制度的不健全形成明顯反差。

5.醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)的滯后性。各地政府均建有醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，但在實(shí)際操作運(yùn)用中數(shù)據(jù)信息庫(kù)的作用沒(méi)有充分得到發(fā)揮。市間的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)雖已各成體系，但醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)主要靠人工辦理?？缃y(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移，需要各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合監(jiān)管、銜接服務(wù)接口、建立統(tǒng)一認(rèn)可的信息標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)需要強(qiáng)有力的技術(shù)支持。

另外，因缺乏同一、規(guī)范的管理機(jī)制以及信息互通和協(xié)作能力的不足，又因尚未建立起實(shí)時(shí)跟蹤的信息管理系統(tǒng)，參保人不能方便、快速了解自己的醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立分散，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一，導(dǎo)致流動(dòng)人口在異地就醫(yī)難的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)信息無(wú)法與異地就醫(yī)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共享，異地就醫(yī)的相關(guān)數(shù)據(jù)也不能和參保地進(jìn)行互通，當(dāng)流動(dòng)人口異地轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，就要游走于各個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間，不僅浪費(fèi)了時(shí)間和精力，而且如何銜接不同的規(guī)定，也令人困擾。不僅阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的正常轉(zhuǎn)移接續(xù)，而且客觀上增加異地就醫(yī)的難度，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期的延長(zhǎng)，進(jìn)而影響患者獲得及時(shí)性的治療。黑龍江省的流動(dòng)人口逐年增加，流動(dòng)人口居住地點(diǎn)、勞動(dòng)崗位轉(zhuǎn)變比較頻繁，流動(dòng)率高，流動(dòng)人口社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的變動(dòng)越來(lái)越多，迫切需要建立養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系及數(shù)據(jù)庫(kù)。

三、解決流動(dòng)人口醫(yī)療保障現(xiàn)存問(wèn)題的對(duì)策建議

針對(duì)流動(dòng)人口所存在的問(wèn)題，既要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，又要加大具體工作力度，結(jié)合宏觀與微觀綜合性地解決流動(dòng)人口的醫(yī)療保障問(wèn)題。主要應(yīng)側(cè)重于從政策的制定與完善、醫(yī)療保障制度配套設(shè)施的建立健全以及充分發(fā)揮基層工作單位作用等方面發(fā)力，切實(shí)滿足流動(dòng)人口的醫(yī)療需求，推動(dòng)流動(dòng)人口醫(yī)療保障制度的順利實(shí)施。

1.立足“便攜性”，強(qiáng)化流動(dòng)人口的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的可操作性。解決流動(dòng)人口的重復(fù)參保問(wèn)題，打破“碎片化”醫(yī)療保障制度所帶來(lái)的弊端，首先要整合醫(yī)保制度，使其醫(yī)保關(guān)系變動(dòng)與接續(xù)有一個(gè)更為細(xì)化可操作性強(qiáng)的制度體系，使“醫(yī)保關(guān)系”隨人走。應(yīng)在流動(dòng)人口轉(zhuǎn)出地與轉(zhuǎn)入地建立起一種便攜的可轉(zhuǎn)移的工作機(jī)制。凡是因戶籍轉(zhuǎn)移，外出務(wù)工的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，農(nóng)村新農(nóng)合，可持有轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的參保證明向轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，即可辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，并且個(gè)人跟戶可隨醫(yī)保轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，并在轉(zhuǎn)移過(guò)程享受醫(yī)保待遇。通過(guò)不斷完善機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)保的便攜性。

對(duì)于流動(dòng)人口間斷參保的問(wèn)題，應(yīng)從參保權(quán)益方面入手，保持參保人權(quán)益記錄的完整性，使參保人不因參保的不連續(xù)而導(dǎo)致權(quán)益記錄中斷?？梢灾Πl(fā)展以下幾方面：一是吸取歐盟“分段計(jì)算、權(quán)益累加”模式經(jīng)驗(yàn)，即在不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金的前提下，按各參保地規(guī)定分段計(jì)算。依據(jù)參保人員在各參保地繳費(fèi)工資和各參保地在崗職工平均工資為基數(shù)計(jì)算其指數(shù)化的平均繳費(fèi)工資，進(jìn)而確定其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)勞動(dòng)者勞動(dòng)服務(wù)記錄和相應(yīng)基數(shù)單獨(dú)核算，最后互不干擾匯入同一賬戶。二是采取互相認(rèn)可繳費(fèi)年限折算形式、繳納補(bǔ)償基金等具體方式，維護(hù)參保人的保險(xiǎn)權(quán)益。可以參照江蘇模式，在建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)出臺(tái)類似的折算和互相認(rèn)可的辦法和細(xì)則，繳費(fèi)年限可互相折算認(rèn)可，原先居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限可以4年折算為1年，計(jì)算到職工醫(yī)保的繳費(fèi)年限。以繳費(fèi)年限折算的形式，最大限度保證參保人的利益。三是探索創(chuàng)立省級(jí)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)調(diào)劑金，主要用于跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的雙方社會(huì)統(tǒng)籌基金的收支平衡，定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)所涉及的基金進(jìn)行清算和資金劃轉(zhuǎn)，減少地方政府在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中產(chǎn)生的利益摩擦。四是減少異地轉(zhuǎn)移需求以及因統(tǒng)籌單位過(guò)多而形成的體制障礙。從實(shí)踐來(lái)看，大量的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移是由于統(tǒng)籌層次過(guò)低造成的。從提高統(tǒng)籌層次上解決問(wèn)題，把“異地”變成“一地”或“同地”，這才是破解醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難的一條根本之計(jì)。提高統(tǒng)籌層次的技術(shù)難題在于如何解決由于各地市社會(huì)平均工資差距而帶來(lái)的繳費(fèi)差距問(wèn)題，對(duì)此，可以采取逐步推進(jìn)的辦法，盡快實(shí)現(xiàn)地級(jí)統(tǒng)籌，減少同一地市范圍內(nèi)流動(dòng)就醫(yī)的管理障礙，逐步探索基金的省級(jí)統(tǒng)籌。先建立多檔次的籌資機(jī)制作為過(guò)渡方式，使參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與待遇享受水平掛鉤，由參保居民根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和意愿自由選擇參保檔次。

2.制度層面確立政府、用人單位、個(gè)人三位一體合理共擔(dān)的責(zé)任結(jié)構(gòu)。從政府方面講應(yīng)確立對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)保最基礎(chǔ)部分應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。要?jiǎng)澢逭?zé)任與市場(chǎng)作用的界限。政府不僅要在立法方面不斷完善流動(dòng)人口醫(yī)療保障的法律法規(guī)，使其做到有法可依，為流動(dòng)人口醫(yī)療保障提供專門(mén)的法律依據(jù)。同時(shí)，政府應(yīng)側(cè)重財(cái)政結(jié)構(gòu)的調(diào)整，加大對(duì)流動(dòng)人口衛(wèi)生健康的資金投入，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度方面，各級(jí)政府財(cái)政部門(mén)應(yīng)給予大力支持，財(cái)政要作為流動(dòng)人口醫(yī)療保障全面實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，要起到兜底線的實(shí)質(zhì)作用。換句話說(shuō)，醫(yī)保雖說(shuō)責(zé)任共擔(dān)，但政府承擔(dān)著最基礎(chǔ)部分底線責(zé)任，財(cái)政要為最基礎(chǔ)部分兜底。政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金雖然已不再統(tǒng)包統(tǒng)攬，但不能將政府責(zé)任完全推給市場(chǎng)，推給商業(yè)保險(xiǎn)，應(yīng)劃清政府責(zé)任與市場(chǎng)作用的界限。當(dāng)然，對(duì)于有負(fù)擔(dān)能力者可以購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，但對(duì)多數(shù)人特別是弱勢(shì)群體政府要承擔(dān)起責(zé)任，不能造成底線責(zé)任失守狀態(tài)。

另外，對(duì)于用人單位來(lái)說(shuō)，要承擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，也要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律要求。用人單位在為流動(dòng)人口創(chuàng)造合格的勞動(dòng)環(huán)境的同時(shí)，要提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和參加醫(yī)療保險(xiǎn)意義的認(rèn)識(shí)，更要為農(nóng)民工承擔(dān)起法律規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，按照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定為本單位流動(dòng)人口尤其是農(nóng)民工建立醫(yī)保關(guān)系，減輕流動(dòng)人口在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，政府應(yīng)在制度層面加強(qiáng)對(duì)用工企業(yè)的監(jiān)管，對(duì)義務(wù)規(guī)避法定責(zé)任的用人單位采取一定的制度措施。用人單位也應(yīng)自覺(jué)公開(kāi)接受政府與公眾的監(jiān)督，在內(nèi)外兩方面的推動(dòng)下，切實(shí)承擔(dān)對(duì)本企業(yè)流動(dòng)人口的醫(yī)療責(zé)任。

對(duì)于流動(dòng)人口主體的農(nóng)民工個(gè)人來(lái)說(shuō)，雖然有著較強(qiáng)的醫(yī)保需要，但更顧及眼前利益，認(rèn)為工資重于醫(yī)保，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。部分農(nóng)民工認(rèn)為自己年輕、身體好、生病少不愿繳納。更有的農(nóng)民工只要拿到工資，什么醫(yī)保、養(yǎng)老保險(xiǎn)都不愿交，而一旦有病，特別是重大疾病，因缺乏制度上的有力保障，他們就處于窘境，或因病返貧。鑒于此，應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳教育，提高流動(dòng)人口對(duì)于醫(yī)保重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其充分意識(shí)到參保所帶來(lái)的制度保障。

致力于制度層面構(gòu)建出政府、用人單位、流動(dòng)人口個(gè)體三位一體的責(zé)任共擔(dān)模式，建立起嚴(yán)格的可操作性強(qiáng)的制度，并對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行有效的監(jiān)督，方能確保各方都能實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)，進(jìn)而穩(wěn)步提升流動(dòng)人口醫(yī)療保障制度的有效性。

3.強(qiáng)化社區(qū)基點(diǎn)作用，推動(dòng)流動(dòng)人口醫(yī)保制度的落實(shí)。社區(qū)是城市的基本單位，同時(shí)以農(nóng)民工為主體的流動(dòng)人口大都以城市社區(qū)作為其基本據(jù)點(diǎn)，開(kāi)展其生活與工作活動(dòng)。因此，流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)具體工作的基點(diǎn)在社區(qū)。要以社區(qū)為基本單位，結(jié)合戶籍制度改革，加快推行“居住證”制度的完善，將“暫住證”改為“居住證”，提高“居住證”的含金量，通過(guò)辦理“居住證”的形式，使流動(dòng)人口獲得與城市居民同等的權(quán)利包括醫(yī)療保障的權(quán)利。切實(shí)做到對(duì)流動(dòng)人口“以證管人”“以證服務(wù)人”。結(jié)合“居住證”辦理工作的實(shí)施，摸清流動(dòng)人口的底數(shù)，做好流動(dòng)人口的統(tǒng)計(jì)登記工作。以“居住證”為著力點(diǎn)，準(zhǔn)確掌握流動(dòng)人口的具體數(shù)量，建立流動(dòng)人口信息登記薄，推動(dòng)流動(dòng)人口醫(yī)療保障政策的精準(zhǔn)落實(shí)。

此外，要把社區(qū)人口流動(dòng)服務(wù)站與社區(qū)勞動(dòng)社會(huì)保障站整合起來(lái)，并把流動(dòng)人口醫(yī)療保障列為重要工作內(nèi)容?，F(xiàn)行的社區(qū)勞動(dòng)社會(huì)保障站，只負(fù)責(zé)離退休職工、下崗職工社會(huì)保險(xiǎn)、再就業(yè)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作以及靈活就業(yè)人員社保補(bǔ)貼申請(qǐng)等相關(guān)工作，流動(dòng)人口由于沒(méi)有戶口沒(méi)有列入工作范圍。因此，社區(qū)勞動(dòng)社會(huì)保障站必須把流動(dòng)人口的醫(yī)保工作承擔(dān)起來(lái)。當(dāng)前，作為社會(huì)保障站工作人員，社會(huì)保障員作為公益崗位工資較低，應(yīng)適當(dāng)提高其工資待遇標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)他們的工作積極性。同時(shí)，應(yīng)改進(jìn)社區(qū)服務(wù)活動(dòng)的內(nèi)容與方法，大力吸納流動(dòng)人口參與社區(qū)自我管理與自我服務(wù)[6]。提升其社區(qū)的主人翁意識(shí)并進(jìn)一步加深其對(duì)流動(dòng)人口醫(yī)療保障政策與制度的認(rèn)識(shí)，提高其參保續(xù)保的意愿。必要時(shí)吸收退休老干部、老黨員、老工人及社區(qū)民間組織力量協(xié)助工作，充分發(fā)揮社會(huì)的基點(diǎn)作用。要將工作重心有針對(duì)性地傾斜，在整體兼顧的同時(shí)，要著重傾向流動(dòng)人口密集社區(qū)，特別是在流動(dòng)人口和農(nóng)民工集中的城鄉(xiāng)結(jié)合部、城中村更要作為重點(diǎn)，加大力度抓好社區(qū)基點(diǎn)作用。

4.合理吸納城市流動(dòng)人口，切實(shí)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。2015年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見(jiàn)》,指出在以最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是重點(diǎn)救助對(duì)象外，要逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾以及縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。但由于長(zhǎng)期城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)社會(huì)救濟(jì)制度是建立在戶籍制度上的，造成了城鄉(xiāng)社會(huì)救助制度分立的狀況。以黑龍江省為例，從2005年起，黑龍江省建立了以大病救助為主，基本醫(yī)療救助和資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象參加城鎮(zhèn)醫(yī)保及新農(nóng)村合作醫(yī)療為輔。各項(xiàng)優(yōu)惠政策和便民措施為補(bǔ)充的醫(yī)療救助體系，還有醫(yī)療臨時(shí)救助，但尚未將流動(dòng)人口囊括其中。

解決城鄉(xiāng)流動(dòng)人口醫(yī)療救助問(wèn)題，應(yīng)在摸清流動(dòng)人口主體農(nóng)民工底數(shù)的基礎(chǔ)上，以社區(qū)為單位，對(duì)流動(dòng)人口中符合條件的進(jìn)行醫(yī)療救助。把流動(dòng)人口納入城市社會(huì)救助體系，主要應(yīng)從以下兩個(gè)方面發(fā)力：

一是清楚界定權(quán)責(zé)主體。雖然流動(dòng)人口醫(yī)療救助的主管部門(mén)是民政部們的專門(mén)辦公室，但是其中的工作牽涉到多個(gè)其他職能部門(mén)，各個(gè)部門(mén)的明確分工、各司其職是必不可少的，是保證這一系統(tǒng)良好運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。財(cái)政、審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)救助資金籌集、使用的監(jiān)管和審計(jì),以保證基金的及時(shí)、足額撥付和有效使用；勞動(dòng)保障部門(mén)主要負(fù)責(zé)對(duì)流動(dòng)人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，其中弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助工作則要與民政部門(mén)做好相應(yīng)的銜接，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)不了的弱勢(shì)群體轉(zhuǎn)交民政部門(mén)，進(jìn)入醫(yī)療救助范疇；衛(wèi)生部門(mén)是醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)療救助的實(shí)施者，不僅要負(fù)責(zé)提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)，而且對(duì)民政部門(mén)的救助行為起著至關(guān)重要的作用。而流動(dòng)人口醫(yī)療救助辦公室，從某種意義上說(shuō)就是協(xié)調(diào)各部門(mén)合作的“處理器”，將財(cái)政部門(mén)的資金、衛(wèi)生部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)、勞動(dòng)保障部門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)等內(nèi)容結(jié)合到一起，再利用現(xiàn)有的民政工作網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施救助。

二是明確定點(diǎn)救助機(jī)構(gòu)。高質(zhì)量和數(shù)量充足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供良好醫(yī)療服務(wù)、保障流動(dòng)人口健康的前提條件。在流動(dòng)人口醫(yī)療救助體系中，定點(diǎn)醫(yī)院是被承認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)置盡可能擴(kuò)大范圍，并逐步取消地區(qū)限制，只要是被認(rèn)定為“定點(diǎn)醫(yī)院”的，流動(dòng)人口都可根據(jù)自己所在地選擇其服務(wù)，而不用受跨地不能報(bào)銷的限制。除了定點(diǎn)醫(yī)院這種有一定規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也要在認(rèn)定范圍內(nèi)，其提供的醫(yī)療服務(wù)是被醫(yī)療救助機(jī)制所認(rèn)可和承認(rèn)的。這樣才能保證流動(dòng)人口便利就醫(yī)、合理就醫(yī)，并且實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口醫(yī)療救助的科學(xué)救助。

5.加強(qiáng)社會(huì)保障信息化建設(shè)，構(gòu)筑多層次醫(yī)療保障信息網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)保障信息化網(wǎng)絡(luò)是社會(huì)保險(xiǎn)能夠?qū)崿F(xiàn)全國(guó)轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，社會(huì)保障信息化建設(shè)能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療資源利用率，有效地降低醫(yī)療費(fèi)用。可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)保險(xiǎn)信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)黑龍江省社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)信息化建設(shè)，在省內(nèi)各市實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，再逐步實(shí)現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)的信息資源共享與聯(lián)網(wǎng)，致力構(gòu)筑多層次醫(yī)療保障信息網(wǎng)絡(luò)。

首先，要整合完善社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。在全省全面推行“金保工程”信息管理系統(tǒng)，即利用先進(jìn)信息技術(shù)，依托中央、省、市，建立一個(gè)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)公用和信息共享的信息系統(tǒng)，以求重點(diǎn)解決醫(yī)療保險(xiǎn)信息建設(shè)薄弱問(wèn)題。以社保信息系統(tǒng)的規(guī)范性實(shí)現(xiàn)各險(xiǎn)種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)管理的規(guī)范統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享，為提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌級(jí)次，促進(jìn)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，開(kāi)發(fā)建設(shè)養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)保險(xiǎn)等五個(gè)險(xiǎn)種的“五險(xiǎn)合一”征繳平臺(tái)，形成集業(yè)務(wù)辦理、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等多種功能“一體化”社會(huì)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)。

其次，建立和完善社會(huì)救助工作信息系統(tǒng)?，F(xiàn)階段，社會(huì)救助主要以民政醫(yī)后救助為主，救助對(duì)象在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算后到民政部門(mén)申請(qǐng)救助，經(jīng)過(guò)申請(qǐng)、審核、審批，然后被救助對(duì)象方能領(lǐng)取到救助金。經(jīng)過(guò)系列的行政審批流程，耗時(shí)耗力且被救助者不能及時(shí)得到幫助。針對(duì)目前社會(huì)救助所面臨的問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)社會(huì)救助工作需要，統(tǒng)一開(kāi)發(fā)、統(tǒng)一設(shè)置和規(guī)劃社會(huì)救助工作信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)應(yīng)具備在線業(yè)務(wù)審批、智能救助以及統(tǒng)計(jì)分析等多種功能。此外需實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一、信息共享、互聯(lián)互通的信息管理平臺(tái)，具體地說(shuō)，就是要搭建省、市、縣，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的多級(jí)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，同時(shí)連接定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、銀行等相關(guān)單位，實(shí)現(xiàn)社會(huì)救助管理信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化以及便捷化。

最后，應(yīng)建立流動(dòng)人口信息化管理平臺(tái)，以身份證號(hào)為標(biāo)識(shí)建立流動(dòng)人口醫(yī)療檔案，在目前的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)中增加醫(yī)療救助功能模塊，將流動(dòng)人口的健康檔案、醫(yī)療信息、醫(yī)療救助信息等都存放在這一檔案中，一個(gè)身份證號(hào)一個(gè)檔案，實(shí)現(xiàn)“一號(hào)式”管理，這就能使醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助信息共享。這個(gè)“一號(hào)式”信息管理平臺(tái)與醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)相對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通共享，除了包括已有的新農(nóng)合等基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息外，主要有救助申請(qǐng)、救助信息查詢、證卡管理、醫(yī)療救助統(tǒng)計(jì)查詢、參數(shù)管理等功能。該系統(tǒng)不需另行安置，只要能上網(wǎng)，擁有身份證號(hào)，用戶自設(shè)密碼，輸入系統(tǒng)網(wǎng)址，流動(dòng)人口就能輕松登錄辦理相關(guān)事項(xiàng)。

[1] 張展新.流動(dòng)人口研究中的概念、數(shù)據(jù)及議題綜述[J].中國(guó)人口科學(xué)，2013,(6).

[2] 申曙光,侯小娟.我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“碎片化”與制度整合目標(biāo)[J].廣東社會(huì)科學(xué)，2012,(3).

[3] 楊志勇.農(nóng)村流動(dòng)人口醫(yī)療保障問(wèn)題探討[J].中國(guó)農(nóng)業(yè)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013,(6).

[4] 常傳頌.浙江省農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀調(diào)查和制度設(shè)計(jì)[J].法治研究，2010,(10).

[5] 吳少龍.流動(dòng)人口醫(yī)療保障的三大問(wèn)題[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2012,(6).

[6] 劉志軍.流動(dòng)人口醫(yī)保參保率影響因素研究——基于全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)檢測(cè)數(shù)據(jù)的分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，(5).

[責(zé)任編輯：楊大威]

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1007-4937(2017)05-0109-06

2017-05-16

黑龍江省軟科學(xué)項(xiàng)目“城鄉(xiāng)一體化背景下流動(dòng)人口醫(yī)療保障狀況研究”(2014R0035)

盛昕(1965—)，女，吉林吉林人，研究員，從事應(yīng)用社會(huì)學(xué)研究。