朱明亮

（湖北省蘄春縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北 黃岡 436300）

輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)中膀胱損傷的臨床分析

朱明亮

（湖北省蘄春縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖北 黃岡 436300）

目的 探討減少輸卵管結(jié)扎手術(shù)中引起的膀胱損傷。方法 我中心14年間輸卵管結(jié)扎手術(shù)中，12例并發(fā)膀胱損傷，經(jīng)過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)行膀胱修補(bǔ)手術(shù)。結(jié)果 在此12例對(duì)象中，除1例傷口感染胱延遲撥除導(dǎo)尿管，其余11例對(duì)象均按時(shí)拆線按時(shí)撥除導(dǎo)尿管，12例膀胱損傷經(jīng)手術(shù)治療后，無(wú)1例出現(xiàn)尿外滲及膀胱造瘺。結(jié)論 ①術(shù)前詢問(wèn)病史至關(guān)重要;②術(shù)式選擇要合理；③局部解剖關(guān)系要清楚;④不盲目手術(shù)，這樣才能杜絕或減少膀胱損傷的發(fā)生。

輸卵管結(jié)扎手術(shù)；膀胱損傷；腹膜；病史詢問(wèn)

膀胱是機(jī)體內(nèi)負(fù)責(zé)儲(chǔ)存尿液的器官，為平滑肌構(gòu)成的囊性結(jié)構(gòu)且位于骨盆內(nèi)部，當(dāng)膀胱膨脹時(shí)容易發(fā)生損傷情形，常見(jiàn)的致傷原因包括外界暴力、火器傷、手術(shù)誤傷三種。輸卵管結(jié)扎術(shù)是目前臨床中常用的一種永久性避孕方式，避孕效果確切，深受女性的鐘愛(ài)。然而，該術(shù)式在實(shí)施過(guò)程中由于臨床醫(yī)務(wù)人員在處理局部解剖關(guān)系時(shí)操作不妨，及其容易誘發(fā)膀胱損傷，繼而影響整個(gè)輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)效果。如何遏制輸卵管結(jié)扎術(shù)所致的膀胱損傷發(fā)生率成為當(dāng)務(wù)之急。鑒于此，本次研究圍繞輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)中膀胱損傷12例展開(kāi)深入分析，現(xiàn)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心14年間因輸卵管結(jié)扎手術(shù)所致的12例膀胱損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；無(wú)輸卵管結(jié)扎術(shù)、膀胱修補(bǔ)術(shù)禁忌者；臨床依從性好者。排出標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期患者；合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。

1.2 確診時(shí)間

在12例因輸卵管結(jié)扎手術(shù)所致的膀胱損傷患者中有9例于輸卵管結(jié)扎術(shù)實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，具體探查確診步驟如下：于患者下腹部恥骨聯(lián)合上2.5 cm左右位置，采用1.5%利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，隨后做一個(gè)大小為3 cm的縱形切口，逐層分離皮下組織后利用鉗夾將患者的腹直肌前鞘輕輕向兩邊牽拉，銳性分離腹膜前的脂肪組織，進(jìn)入到腹腔之后臨床醫(yī)務(wù)人員觸感腹腔內(nèi)的腹膜內(nèi)壁光滑，直視條件下未發(fā)現(xiàn)腸管以及人網(wǎng)膜組織，在探查過(guò)程中不斷有清黃色液體滲出，采用右手食指深入到空腔之內(nèi)后可觸及膀胱內(nèi)口位置，患者自訴有尿意，故此確診為膀胱損傷。其余3例為術(shù)后出現(xiàn)血尿、排尿困難以及腹痛癥狀，對(duì)其實(shí)施膀胱鏡檢所獲悉。

1.3 治療方法

12例膀胱損傷患者在確診之后均采取膀胱修補(bǔ)術(shù)予以治療，具體手術(shù)步驟如下：首先將患者尿液徹底吸凈，隨后采用將膀胱壁全層予以鉗夾處理，并對(duì)膀胱損傷創(chuàng)面止血。用醫(yī)用腸線對(duì)創(chuàng)面予縫扎，繼續(xù)采用腸線對(duì)全層實(shí)施連續(xù)縫合處理。經(jīng)由膀胱損傷患者的尿道將雙腔導(dǎo)尿管插入其膀胱，隨后利用導(dǎo)尿管注入適量的0.9%氯化鈉溶液，仔細(xì)檢查損傷部位以及周?chē)欠翊嬖谥鴿B漏點(diǎn)，最后固定導(dǎo)尿管并將其緊貼于大腿根部妥善固定。膀胱修補(bǔ)術(shù)后視患者實(shí)際情況預(yù)見(jiàn)性使用抗生素藥物予以抗感染、抗炎處理。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后隨防

此次研究中12例因輸卵管結(jié)扎手術(shù)所致膀胱損傷患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間7～20d，平均留置時(shí)間（7.25±0.25）d，其中11例患者術(shù)后7d拔除導(dǎo)尿管，自主排尿功能恢復(fù)，正常排尿期間無(wú)血尿情形發(fā)生。1例患者導(dǎo)尿管留置20d，原因在于膀胱修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生較為嚴(yán)重的切口感染，加之其體質(zhì)偏胖，故此采用引流條、抗生素藥物予以抗感染治療，術(shù)后10d實(shí)施腹壁切口減張縫合術(shù)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行減壓處理并叮囑患者保持絕對(duì)臥床休息，15d后將減張縫合線拆除，手術(shù)切口愈合良好，繼續(xù)實(shí)施導(dǎo)尿管引流至20d時(shí)撤除，患者恢復(fù)自主排尿能力。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

12例膀胱損傷患者經(jīng)膀胱修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后僅有1例患者發(fā)生切口感染，經(jīng)對(duì)癥處理后于20d拔除導(dǎo)尿管。其余11例均在7d時(shí)間拔除導(dǎo)尿管，切口愈合良好。

3 討 論

膀胱位于骨盆之內(nèi)，在未充盈之下其頂部低于恥骨聯(lián)合平面，當(dāng)膀胱內(nèi)蓄積尿液后高度漸漸超過(guò)恥骨聯(lián)合平面并且與前腹壁相接觸。輸卵管結(jié)扎手術(shù)則是女性較為常用的避孕方式，可實(shí)現(xiàn)永久避孕。故而受到了分娩后女性患者的普遍青睞。然而，由于分娩后女性子宮尚處于恢復(fù)期，使得膀胱在子宮體積增大的影響下突出于恥骨聯(lián)合。實(shí)施剖宮產(chǎn)的患者不僅存在著膀胱高于恥骨聯(lián)合的情形，還伴有明顯的腹膜粘連情形，所以在實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的過(guò)程中極其容易發(fā)生膀胱損傷的情形。因而在臨床中實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦往往被要求至少處于18個(gè)月以上的恢復(fù)期方可實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)。

本次研究中12例因輸卵管結(jié)扎手術(shù)所致膀胱損傷患者均實(shí)施膀胱修補(bǔ)術(shù)治療，導(dǎo)尿管留置時(shí)間7d~20d，平均留置時(shí)間（7.25±0.25）d，其中11例患者術(shù)后7d拔除導(dǎo)尿管，自主排尿功能恢復(fù)，正常排尿期間無(wú)血尿情形發(fā)生。1例患者因發(fā)生切口感染使得導(dǎo)尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)，在經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后于20d拔除導(dǎo)尿管。所有患者切口均愈合良好。由此可見(jiàn)，膀胱修補(bǔ)術(shù)為膀胱損傷最有效的處置措施，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。關(guān)于預(yù)防措施，本次研究總結(jié)包括以下幾方面：首先，必須充分掌握腹腔的生理解剖結(jié)構(gòu)以及各臟器之間的關(guān)聯(lián)性。其次，良好的術(shù)野為輸卵管結(jié)扎術(shù)順利實(shí)施的重要保障，通過(guò)擴(kuò)大術(shù)野范圍可提高手術(shù)的精度，降低膀胱損傷發(fā)生率。第三，術(shù)前盡量將膀胱內(nèi)尿液排空，如等候時(shí)間＞15 min則應(yīng)再次排空膀胱，術(shù)中應(yīng)盡量避免過(guò)度的頭高臀底位。

[1] 王秀英.輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(14).

[2] 唐曉明.輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥12例原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,(09).

[3] 劉拴鎖.輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因的探討和分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,(25).

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3425.02