馬忠平

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療

馬忠平

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

目的探析手術(shù)治療累及后柱復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折（CTPF）的臨床效果。方法 選取2015年9月～2017年9月我院收治的累及后柱的CTPF患者40例作為研究對(duì)象，均給予手術(shù)治療，并對(duì)其治療的效果展開(kāi)分析。結(jié)果 40例患者手術(shù)治療效果確切，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.00%。結(jié)論 手術(shù)治療累及后柱的CTPF能夠獲得令人滿(mǎn)意的效果，可保障患者膝關(guān)節(jié)功能獲得良好恢復(fù)，值得借鑒。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；累及后柱；手術(shù)治療

CTPF屬于膝關(guān)節(jié)周?chē)钦郏谂R床中較為常見(jiàn)，一般由高能量暴力引起[1]，常常伴有神經(jīng)血管、韌帶以及半月板等損傷，病情比較復(fù)雜，可對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。手術(shù)是治療累及后柱CTPF的理想方式，其要求解剖復(fù)位[2]，盡快恢復(fù)患者下肢力線以及關(guān)節(jié)面軟組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性?，F(xiàn)選取2015年9月～2017年9月我院收治的累及后柱的CTPF患者40例作為研究對(duì)象，就采取手術(shù)治療的有效性展開(kāi)探析，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月我院收治的累及后柱的CTPF患者40例作為研究對(duì)象，全部為閉合性骨折，其中女16例，男24例；年齡均值（40.75±2.08）歲。致病原因：20例交通事故；8例高處墜落；8例重物砸傷以及4例摔傷。所選研究對(duì)象均伴有后外或者后內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：40例患者術(shù)前均采取腎肝功能以及CT檢查，對(duì)其骨折的分型、部位和嚴(yán)重程度詳細(xì)了解。依照病情實(shí)際情況采取消腫與脫水等常規(guī)干預(yù)，同時(shí)還需做好手術(shù)物品、器械以及消毒布巾等準(zhǔn)備工作。

治療內(nèi)容：對(duì)患者實(shí)施全麻，其后協(xié)助其選取漂浮體位，對(duì)于單純性的后柱骨折者可行后路倒“L”型入路；而雙柱骨折者可行前外側(cè)結(jié)合后路倒“L”型入路；若有必要可加行前內(nèi)側(cè)切口；對(duì)于三柱骨折者行前外側(cè)切口聯(lián)合后內(nèi)側(cè)倒“L”型入路，聯(lián)合切口均需保持7厘米以上的距離。術(shù)中需先對(duì)患者后側(cè)柱骨折予以復(fù)位，輕度屈曲患肢，將組織分離同時(shí)將骨折端充分暴露，應(yīng)用撬棒復(fù)位塌陷的骨折塊，此外，還需在克氏針的輔助下經(jīng)骨折塊臨時(shí)固定，利用C臂X線對(duì)骨折端透視，待復(fù)位理想后于骨缺失部位植骨，保障關(guān)節(jié)平衡性得到恢復(fù)。給予“T”型鋼板對(duì)后側(cè)柱支撐同時(shí)固定，接著對(duì)內(nèi)側(cè)柱骨折以及外側(cè)柱骨折進(jìn)行復(fù)位，應(yīng)用鎖定鋼板或者解剖鋼板予以固定；對(duì)于交叉韌帶附著點(diǎn)的撕脫骨折可行空心釘固定。通過(guò)應(yīng)力試驗(yàn)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況進(jìn)行檢查，若患者存在外、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可實(shí)施一期縫合修復(fù)，最后將負(fù)壓引流管放置在切口部位。

1.3 效果評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：對(duì)患者手術(shù)情況（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院用時(shí)、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及并發(fā)癥）進(jìn)行觀察記錄。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其中優(yōu)：評(píng)分≧90分；良：評(píng)分89分-70分；可：69分-60分，差：＜60分。

2 結(jié) 果

本組40例患者手術(shù)用時(shí)（74.16±2.40）min，術(shù)中出血量（178.42±2.07）ml；住院時(shí)間（16.08±1.14）d；骨折愈合時(shí)間（17.49±0.57）周；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（117.27±6.52）。HSS評(píng)分26例優(yōu)，8例良，4例可，2例差，因此優(yōu)良率為85.00%，所選40例患者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

3 討 論

脛骨平臺(tái)主要是由軟骨和軟骨下骨構(gòu)成，其中脛骨近端屬于松質(zhì)骨，在遭受高能量傷害后，極易引起復(fù)雜骨折，進(jìn)而增加了臨床治療的難度。在治療累及后方CTPF時(shí)做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備，保障手術(shù)順利進(jìn)行。一般術(shù)前可行三維CT與X光檢查，如有必要，可增設(shè)下肢血管彩超及MRI檢查，其中三維CT可將患者骨折的范圍及嚴(yán)重程度清晰顯示出，包括骨折線走向及關(guān)節(jié)面塌陷的程度等，因此有利于指導(dǎo)手術(shù)方案的制定。在采取手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)入路的選取一般依賴(lài)于骨折線實(shí)際走向，通常可將三柱理論以及四象限理論作為指導(dǎo)，前者是將脛骨結(jié)節(jié)、腓骨小頭前緣、脛骨內(nèi)側(cè)緣等作為標(biāo)志，劃分脛骨平臺(tái)為前外、前內(nèi)與后側(cè)柱；四象限理論主要指的是在脛骨平臺(tái)俯視圖中，劃分為脛骨平臺(tái)為四個(gè)象限，依次為前內(nèi)、后內(nèi)、后外側(cè)以及前外象限。

CTPF為膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療時(shí)需盡量解剖復(fù)位，使患者關(guān)節(jié)面平整得到恢復(fù)，此外，還需保障植骨充分，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)。植骨時(shí)需確保致密且充分，對(duì)塌陷的平臺(tái)存在一定支撐力；CTPF常表現(xiàn)為粉碎性骨折，外加脛骨近端松質(zhì)骨使細(xì)小碎骨塊更易出現(xiàn)。手術(shù)治療時(shí)單純應(yīng)用大鋼板會(huì)使完全固定的難度極大地增加，因此需給予小螺釘或者克氏針靈活加固。研究結(jié)果顯示患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)85.00%，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為（117.27±6.52）與孫晟軒，徐建，王燁等[3]研究結(jié)果顯示的85.3%、（117.50±8.6）基本上一致。

總而言之，手術(shù)治療累及后柱的CTPF可靠安全，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果理想，值得作為理想且首選治療方案更深入推廣。

[1]水小龍,翁益民,應(yīng)曉洲,等.累及后方的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折影像學(xué)研究及治療策略[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(11):1137-1140.

[2]張家啟,寶龍華,王自友,等.探討手術(shù)治療累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效[J].智慧健康,2017,3(8):1-2,17.

[3]孫晟軒,徐 建,王 燁,等.累及后柱的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(6):499-502.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12525.01

本文編輯：王雨辰