呂春歌

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

分化型甲狀腺癌PET/CT檢查結(jié)果與甲狀腺球蛋白相關(guān)性研究

呂春歌

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，河南 鄭州 450000）

目的 探究PET/CT對分化型甲狀腺癌的預(yù)測價值及與甲狀腺球蛋白水平的相關(guān)性。方法 選取2016年1月至～2016年12月我院甲狀腺外科就診的患者25例，所有的患者經(jīng)病理檢查確診“分化型甲狀腺癌”，并且甲狀腺球蛋白（Tg）水平升高，但全身掃描等檢查為陰性結(jié)果。所有患者靜脈給予18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG，活性4-5MBq/kg）1小時后進行PET/CT檢查（Discovery ST掃描儀），分析受試者工作特征曲線（ROC）確定Tg的截止值并進行相關(guān)靈敏度與特異性分析。結(jié)果 研究對象男女比例為7:18，的平均年齡為52.9±14.6歲（23～88歲），17例（68.0%）患者PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶，其中12例（48.0%）患者顯示18F-FDG陽性結(jié)果，剩余5例（20.0%）病灶僅見于CT檢查中；PET/CT發(fā)現(xiàn)病灶患者的Tg水平顯著高于未發(fā)現(xiàn)者，分別為144.5ng/mL vs 22.4ng/mL，ROC曲線顯示Tg濃度的截止值為33.9 ng/mL，靈敏度約為60.0%，特異性為80%。結(jié)論 對于高甲狀腺球蛋白水平及全身體檢陰性的分化型甲狀腺癌患者，PET/CT能夠較好地發(fā)現(xiàn)病灶，并且其陽性檢查結(jié)果與Tg的水平呈正相關(guān)關(guān)系。

分化型甲狀腺癌；PET/CT；甲狀腺球蛋白；相關(guān)性

分化型甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤，通常預(yù)后良好，5年生存率可達90%以上，根據(jù)組織學特征可分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，前者占全部甲狀腺癌的75%，后者占16%左右。目前標準的治療方案的擬定需根據(jù)腫瘤的組織類型、分期、患者的年齡和手術(shù)切除甲狀腺組織，隨后進行放射碘消融治療及甲狀腺激素替代療法等[1]。頸部的超聲檢查、碘-131全身掃描及血清甲狀腺球蛋白（Tg）的水平檢測是重要的診斷方法，然而對于部分病情較為復發(fā)的患者，其甲狀腺細胞由于去分化而失去了濃縮碘的能力，臨床檢查的結(jié)果可能呈現(xiàn)Tg水平顯著升高而全身掃描呈陰性的矛盾情況[2]，因此需要額外的檢查方式輔助加以確認，以制定最佳適合患者的治療方法。因此本文中我們旨在評估PET/CT檢查對于此情況的應(yīng)用價值，以對臨床的診療有一定的借鑒和指導意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至～2016年12月我院甲狀腺外科就診的患者25例，所有的患者經(jīng)病理檢查確診“分化型甲狀腺癌”，并且甲狀腺球蛋白（Tg）水平升高，但全身掃描等檢查為陰性結(jié)果。Tg濃度的檢測使用電化學發(fā)光法；碘-131的治療劑量為3.3～5.5 GBq（90～150 mCi），所有的研究對象無操作相關(guān)的禁忌癥。

1.2 PET/CT掃描檢查

在靜脈注射氟-18氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）60-70分鐘后進行PET/CT掃描，其活性取決于患者的體重（5 MBq/kg）；所有患者檢查前至少6個小時禁食；使用Discovery ST掃描儀（GE Healthcare）獲得圖像；低劑量CT掃描（140kV，80mA）進行衰減校正和配準，掃描的范圍自顱底至大腿中部，由兩位臨床經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學科醫(yī)師進行檢查結(jié)果的評估。

2 結(jié) 果

研究對象男女比例為7:18，的平均年齡為52.9±14.6歲（23～88歲），17例（68.0%）患者PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶，其中12例（48.0%）患者顯示18F-FDG陽性結(jié)果，剩余5例（20.0%）病灶僅見于CT檢查中。檢查中發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶分布為頸部甲狀腺及周圍淋巴結(jié)（12例）、肺部（9例）、骨組織（5例）及肝臟內(nèi)（1例）；僅在CT中發(fā)現(xiàn)的病灶多為小的肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，部分低于PET檢查的分辨率而在CT中則描述為“模糊的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)或邊緣”；PET/CT發(fā)現(xiàn)病灶患者的Tg水平顯著高于未發(fā)現(xiàn)者，分別為144.5ng/mL vs 22.4ng/mL，ROC曲線顯示Tg濃度的截止值為33.9ng/mL，靈敏度約為60.0%，特異性為80%，提示PET/CT檢查的陽性結(jié)果與患者血清的Tg水平相關(guān)。

3 結(jié) 論

目前對于預(yù)測PET/CT檢查準確性的Tg的截止值方面尚未達成共識，少數(shù)研究嘗試獲得其平均水平，以增強PET/ CT檢查的準確性。國外有研究顯示Tg截止值為20 ng/mL時可獲得最高的敏感度（76.5%）與特異性（83.3%）；部分研究則顯示隨著血清Tg截止值的降低，敏感性顯著降低；本研究中我們發(fā)現(xiàn)血清Tg的濃度為33.9 ng/mL時最佳，靈敏度約為60.0%，特異性為80%，與部分研究的結(jié)果一致，提示若分化甲狀腺癌患者血清Tg水平顯著升高，則行PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶的幾率越高，PET/CT發(fā)現(xiàn)病灶患者的Tg水平約為檢查結(jié)果陰性患者的5倍，差異顯著。

綜上所述，對于高甲狀腺球蛋白水平及全身體檢陰性的分化型甲狀腺癌患者，PET/CT能夠較好地發(fā)現(xiàn)病灶，并且其陽性檢查結(jié)果與Tg的水平呈正相關(guān)關(guān)系，臨床診療實踐中具有一定的借鑒與參考價值，仍需要大樣本的隨機對照試驗進一步進行驗證與確認。

[1] 李 杰,張 博,白 楊,等.血清甲狀腺球蛋白及促甲狀腺素在分化型甲狀腺癌預(yù)后判斷中的意義[J].臨床外科雜志,2016,24(3):193-196.

[2] 張金赫,尹吉林,王欣璐,等.PET/CT對分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].華南國防醫(yī)學雜志,2008,22(6):7-9.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.027.5189.01