田 靜

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院中西醫(yī)科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

探討中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的護(hù)理研究

田 靜

（內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院中西醫(yī)科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的方法與臨床護(hù)理觀察。方法 采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法對我科室臨床收治的50例腸梗阻患者采取禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、中藥灌腸、針刺穴位按摩等中西醫(yī)結(jié)合治療方法，加強(qiáng)生活護(hù)理，病情觀察，心理護(hù)理等，觀察腸梗阻治療前與治療后的護(hù)理效果。結(jié)果 50例腸梗阻患者有3例出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)需手術(shù)治療，5例患者治療無效轉(zhuǎn)院，其他患者均好轉(zhuǎn)治愈出院。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻具有相當(dāng)明顯的療效。

中西醫(yī)；腸梗阻；護(hù)理觀察

腸梗阻屬于常見類多發(fā)類疾病，腸內(nèi)容物無法實(shí)現(xiàn)正常的運(yùn)行或是通過進(jìn)而產(chǎn)生了障礙[1]。在腸內(nèi)容物通過產(chǎn)生受阻之時(shí)，能夠引發(fā)腹脹和腹痛以及惡心等，也伴隨嘔吐或是排便障礙等相關(guān)癥狀，患者嚴(yán)重能夠致使腸壁血供出現(xiàn)障礙，進(jìn)而將腸壞死產(chǎn)生，若不及時(shí)實(shí)施科學(xué)化治療，可導(dǎo)致死亡。腸梗阻是最常見的急腹癥之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室自2015年8月～2016年8月，共收治腸梗阻患者50例，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡15～80歲，平均年齡62歲。不完全腸梗阻15例，粘連性腸梗阻15例，機(jī)械性腸梗阻10，麻痹性腸梗阻7例，腸扭轉(zhuǎn)3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

50例患者都產(chǎn)生腹痛或是腹脹與惡心及其嘔吐，其肛門也停止排氣或是排便。對腹部膨隆進(jìn)行觸診發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生了壓痛或是反跳痛以及肌緊張等。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增加，血清Co2結(jié)合率降低可出現(xiàn)酸堿平衡紊亂.

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理

1）觀察患者的病情。在入院之后對患者進(jìn)行全面的評(píng)估，對其精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，還包含：生命體征，產(chǎn)生腹脹或腹痛或惡心或嘔吐等癥狀的不同程度，做好記錄。

2）入院后嚴(yán)格禁食，給予胃腸持續(xù)減壓，對引流液的使用量和顏色以及性質(zhì)進(jìn)行觀察，對梗阻性質(zhì)以及程度進(jìn)行判斷。將出入量記錄好，將一般護(hù)理、口腔護(hù)理做好。

3）診斷未明確時(shí)，禁用嗎啡類止痛藥物，可適當(dāng)應(yīng)用解痙劑，給予半臥位減輕腹脹對膈肌的壓迫，改善呼吸和循環(huán)功能。

4）做好心理護(hù)理：患者大多是突然發(fā)病，且病情較重，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。精神因素經(jīng)對迷走神經(jīng)相關(guān)興奮性以及胃腸抑制的恢復(fù)進(jìn)行影響并存在密切的關(guān)系，但是維持較好的心理態(tài)度，有助于對胃腸功能產(chǎn)生癱瘓進(jìn)行預(yù)防，對胃腸蠕動(dòng)加以促進(jìn)[2]。護(hù)理人員需要安慰鼓勵(lì)患者，主動(dòng)熱情，提供安靜、舒適的環(huán)境，制定高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃，穩(wěn)定病人情緒，使患者身心放松，解除思想顧慮，積極配合治療及護(hù)理。

1.3.2 中醫(yī)護(hù)理

辯證護(hù)理對于腸梗阻望聞問切因人制宜，辯證施護(hù)。以脹為主者，多為氣滯，應(yīng)與患者溝通，穩(wěn)定情緒。以痛為主，得溫痛減者，多屬寒凝，可給予腹部熱敷或紅外線局部照射治療，每次30分鐘，每日2次。舌質(zhì)紫絳而干者，為胃火燔盛，注意水電平衡。脈細(xì)潤者，加強(qiáng)營養(yǎng)。

中藥灌腸護(hù)理中藥灌腸可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，加快腸道恢復(fù)，改善微循環(huán)?？山o予配制好的中藥200～300 mL保留灌腸，緩慢灌入腸道，保留40分鐘，每日2次。保留過程中如有便意囑患者深呼吸，肛門括約肌松弛者可擠壓肛周肌肉幫助保留[3]。

中醫(yī)穴位按摩，對穴位進(jìn)行按摩或者針刺，如：大腸俞、足三里、內(nèi)關(guān)、小腸俞、合谷。

中藥外敷護(hù)理麻痹性腸梗阻，不完全性腸梗阻患者可用芒硝熱敷腹部，再用紅外線照射腹部30分鐘，對衣物的清潔與干燥進(jìn)行維持，若潮濕需要及時(shí)進(jìn)行更換。

飲食指導(dǎo)，在胃腸功能沒有恢復(fù)之前，依舊持續(xù)實(shí)施胃腸減壓，令病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)靜脈進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充使腸功能得以恢復(fù)之后，患者的肛門產(chǎn)生排氣，待拔除胃管之后，漸漸將飲食恢復(fù)，給予清淡、無刺激易消化飲食。切忌暴飲或是暴食，應(yīng)該有規(guī)律的飲食，少吃具有刺激性的一些食物。反復(fù)產(chǎn)生粘連性腸梗阻類患者，少吃含粗纖維或是極易產(chǎn)生氣體的食物，保持大便通暢，餐后不宜劇烈活動(dòng)。

2 結(jié) 果

在50例患者，治愈為35例，臨床癥狀（腹脹、惡心、腹痛、嘔吐）得以消失，將排便、排氣恢復(fù)，實(shí)施腹部X線檢查結(jié)果顯示正常；好轉(zhuǎn)為7例，臨床癥狀以及體征都得以減輕，偶爾產(chǎn)生排氣或是排便，實(shí)施腹部X線檢查，能夠看見少許的氣液平面；無效為5例，加重了臨床癥狀，沒有產(chǎn)生排氣或是排便，表現(xiàn)為腹部膨隆，存在顯著的壓痛以及反跳痛，經(jīng)X線檢查結(jié)果顯示有很多氣液平面或是脹氣形成干擾；3例腸扭轉(zhuǎn)采取手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)治療。

3 討 論

腸梗阻屬于因?yàn)槎喾N各種原因致使腸腔內(nèi)容物實(shí)現(xiàn)通過時(shí)產(chǎn)生障礙的一種疾病，在現(xiàn)代臨床上的表現(xiàn)是：陣發(fā)性的腹痛，伴隨嘔吐和腹脹，也停止了排便、排氣，故也是常見的一種腹部疾病。該病存在很多病因、具有相對復(fù)雜的病情，如果不及時(shí)采取治療措施將會(huì)對生命安全造成威脅。腸梗阻在中醫(yī)理論中也被成為稱作大腸熱結(jié)癥，因外邪入內(nèi)化熱，而產(chǎn)生腹痛、便秘、腸癰[4]。實(shí)現(xiàn)治療的原則：①瀉熱腑，②清熱解毒，③潤腸通便。中藥外敷可對臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，通達(dá)至氣機(jī)，具有下氣、寬腸的效用，對肛門排氣予以促使，能夠?qū)⒏姑洶Y狀消除。紅外線照射可使腸管發(fā)熱增加血運(yùn)，促使血管生成因子分泌減少而減少腸粘連。而中藥灌腸可改善腸壁血液循環(huán)，降低腸管壁血管的通透性，亦可抗?jié)儯瑥V譜抗菌，能利于腸蠕動(dòng)的實(shí)現(xiàn)，將腸道的糞便、毒素有效排出[5—9]。所以，對腸梗阻疾病患者實(shí)施護(hù)理中，選取中西醫(yī)相結(jié)合的方式，能夠?qū)熜嵘?。令一些患者不用手術(shù)就能實(shí)現(xiàn)治療，與此同時(shí)，將住院時(shí)間縮短，將醫(yī)療費(fèi)用降低，將患者們的生活質(zhì)量提升，在臨床上具備重要的應(yīng)用意義。但是，在治療中應(yīng)該對患者在病情上產(chǎn)生的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對癥狀的加重狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)生立即行手術(shù)實(shí)現(xiàn)治療，規(guī)避產(chǎn)生腸壞死、穿孔等。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.027.5257.02