楊慧賢

（內蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院超聲科，內蒙古 赤峰 024000）

產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的臨床研究與分析

楊慧賢

（內蒙古赤峰學院附屬醫(yī)院超聲科，內蒙古 赤峰 024000）

目的探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的臨床價值。方法選取我院收治的接受行超聲檢查的胎兒腎臟發(fā)育異常的孕婦94例，對其臨床資料進行回顧性分析與研究，將超聲診斷結果和病理結果進行對照與比較。結果94例經(jīng)超聲診斷的孕婦中，共檢出腎臟發(fā)育異常92例，臨床診斷符合率為97.87%。其中，超聲診斷多囊腎31例，腎積水28例，多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎17例，腎臟發(fā)育不全14例；病理診斷多囊腎32例，腎積水29例，多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎17例，腎臟發(fā)育不全14例。超聲診斷與病理診斷結果準確率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論對產(chǎn)前孕婦行超聲診斷可以對存在的腎臟發(fā)育異常情況進行準確判斷，具有很高的臨床應用價值，值得進一步推廣。

產(chǎn)前超聲診斷；胎兒；腎臟發(fā)育異常

在胎兒身體發(fā)育的過程中，由于其容易受到多方面因素的影響，從而出現(xiàn)發(fā)育異常等方面的問題，其中腎臟發(fā)育異常是較為常見的疾病。據(jù)相關統(tǒng)計，胎兒腎臟發(fā)育異常的發(fā)病率約為所有胎兒畸形疾病發(fā)生率的29%，因而對其進行早期的診斷是極為重要的[1]。我院對收治的接受行超聲檢查腎臟發(fā)育異常的胎兒94例臨床資料進行回顧性分析與研究，將超聲診斷結果和病理結果進行對照與比較，現(xiàn)將研究報道作如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2015年9月收治的產(chǎn)前檢查的胎兒腎臟發(fā)育異常的產(chǎn)婦94例作為研究對象，孕婦年齡21～44歲，平均年齡（26.3±3.5）歲；孕周14～21周，平均孕周（17.2±1.3）周；初產(chǎn)孕婦57例，經(jīng)產(chǎn)孕婦37例。所有孕婦均接受臨床檢查，胎兒均符合腎臟異常臨床診斷標準，并且排除存在孕前感染史、服藥史等可能。

1.2 儀器與方法

儀器選擇為GE-E彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為4.0～5.0 MHz，對胎兒的腎臟進行全面檢查，取腎臟血流、矢狀切面、橫切面圖像進行詳細觀察，主要注意對雙腎的位置、大小、皮髓質、集合部以及是否有占位情況進行觀察，并且對膀胱及輸尿管情況進行詳細記錄。最后對胎兒腎臟發(fā)育異常的超聲檢查聲像圖特征進行分析，并將其與病理診斷結果進行分析與比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

94例經(jīng)超聲診斷的孕婦中，共檢出腎臟發(fā)育異常92例，臨床診斷符合率為97.87%。其中，超聲診斷多囊腎31例（32.98%），腎積水28例（29.79%），多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎17例（18.09%），腎臟發(fā)育不全14例（14.89%）；病理診斷多囊腎32例（34.04%），腎積水29例（30.85%），多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎17例（18.09%），腎臟發(fā)育不全14例（14.89%）。超聲診斷與病理診斷結果準確率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

在胎兒腎臟發(fā)育異常中，雙腎缺失是最為嚴重的疾病，該類疾病是具有絕對致死風險的，胎兒在出生之后是無法存活的，但該疾病的發(fā)病率是極低的。其超聲圖像的主要特征表現(xiàn)為腹腔、盆腔、雙側腎床區(qū)及其他相關部位均無法將胎兒腎圖像顯示出來，并且腎上腺還出現(xiàn)增大現(xiàn)象，胎兒的膀胱難以充盈，羊水過少嚴重[2]。對于單側腎缺失患兒來說，其膀胱可以正常顯示，并且可以控制羊水量在正常范圍以內。觀察胎兒的腎動脈發(fā)育狀態(tài)，只有確認其腎器官未出現(xiàn)移位時才能最終確診為腎缺失[3]。

多囊腎一般劃分為嬰兒型和成人型兩種類型，嬰兒型多囊腎是一種常染色體隱性遺傳性疾病，主要的發(fā)病基因在6號染色體短臂上，該疾病不僅累及腎，還會累及肝部，多數(shù)的胎兒都難以存活。為此，在采用超聲技術對產(chǎn)前胎兒進行腎臟檢查時，當發(fā)現(xiàn)胎兒有嬰兒型先天性多囊腎疾病的前兆時，應當即刻終止妊娠[4]。嬰兒型多囊腎的超聲表現(xiàn)為腎增大，并且回聲增強。但成人型不會造成胎兒腎功能不全，且羊水量正常，而嬰兒型往往會在孕周達到24周后發(fā)生羊水過少的現(xiàn)象。本組32例多囊腎胎兒中，經(jīng)超聲檢查1例胎兒誤診為多發(fā)性腎囊腫，后經(jīng)尸檢證實為多囊腎。

對胎兒腎積水進行超聲診斷應當基于標準腰部橫切面進行測量，若腎盂擴張7～10 mm，腎盂和身前后徑的比值在0.5以內，同時胎兒不存在其他異常癥狀，則需要在妊娠期間進行密切觀察。由于胎兒不斷發(fā)育，部分胎兒個體會主動消失[5]。若腎盂擴張超過10 mm，則可能發(fā)生腎病理改變，并且如果周圍囊增大的話，可能會導致腎輪廓發(fā)生變形扭曲的現(xiàn)象[6]。

多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎是較為常見的腎囊性疾病之一，發(fā)病率相對較低[7]。該疾病的主要超聲表現(xiàn)為病變側腎回聲異常，取而代之的是一些大小不同的多房性囊性包塊，并且不同的囊之間是不通連的。

在本次研究中，94例經(jīng)超聲診斷的孕婦中，共檢出腎臟發(fā)育異常92例，臨床診斷符合率為97.87%。由此可見，對產(chǎn)前孕婦行超聲診斷可以對存在的腎臟發(fā)育異常情況進行準確判斷，具有很高的臨床應用價值，值得進一步推廣。

[1] 姜小力,鄧學東,凌 晨,梁 青,張麗麗.胎兒腎臟多囊性疾病的產(chǎn)前超聲診斷與分型[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2012,v.3205: 713-717+719.

[2] 田 雨,楊太珠,羅 紅.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常196例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,v.2810:861-864.

[3] 張梅玉,楊裕輝,李 榮,王顏宏.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常的價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2013,v.15;No.17309:658-659.

[4] 姚俊芳,張 利.產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒腎發(fā)育異常的臨床意義[J].中國民康醫(yī)學,2015,v.2707:66-67.

[5] 吳新鳳,高 昆,鈕雪峰.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟發(fā)育異常臨床應用意義探究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,v.1566:119-120.

[6] 朱 好,葛 慧,李笑天.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟異常與妊娠結局的臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,v.2207:114-116.

[7] 謝純平,聶 婭,賴慧華,老兆航,劉玉英,黃惠甜,李 玲.產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟囊性疾病44例臨床分析[J].長江大學學報(自科版),2014,v.1118:28-30+4.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.333.02