譚 鈺

（防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西 防城港 538021）

·綜 述·

新生兒高膽紅素血癥治療現(xiàn)狀

譚 鈺

（防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西 防城港 538021）

新生兒高膽紅素血癥是兒科臨床常見病癥，主要是膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致，臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜黃染，如果不采取積極的措施進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重患兒可誘發(fā)膽紅素腦病造成腦神經(jīng)損傷而致殘，給患兒的身體健康帶來極大的威脅。目前臨床中關(guān)于新生兒黃疸的治療方法多樣，但是療效不一，筆者對(duì)近幾年國(guó)內(nèi)新生兒高膽紅素血癥治療方法相關(guān)研究進(jìn)展綜述資料進(jìn)行了整理和研究，在此基礎(chǔ)上對(duì)各種治療方法的優(yōu)劣勢(shì)進(jìn)行綜合評(píng)估，旨在為提高新生兒黃疸的療效提供理論參考。

新生兒高膽紅素血癥；治療方法；進(jìn)展研究

一般情況下新生兒期黃疸可以自行消退，但是如果患兒血液中膽紅素水平過高的情況下，需要進(jìn)行相關(guān)的治療[1-2]。近年來隨著對(duì)新生兒黃疸研究的深入，對(duì)其治療方法有了更新的發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將其研究綜述如下。

1 西醫(yī)治療

1.1 光療

光療操作簡(jiǎn)單易行，在新生兒黃疸臨床治療中較為常見，其中以波長(zhǎng)425～475 nm的藍(lán)光和波長(zhǎng)510～530 nm的綠光效果最好，應(yīng)用最為頻繁。臨床常采用藍(lán)光箱進(jìn)行治療操作，實(shí)踐證明療效確切，但是會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉、核黃素缺乏與皮疹等不良反應(yīng)，近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，藍(lán)光毯在臨床疾病干預(yù)中得到推廣。有學(xué)者在研究中采用該方法予以患兒治療，認(rèn)為藍(lán)光毯設(shè)備可以取代傳統(tǒng)的藍(lán)光箱照射，該設(shè)備便于攜帶，無需檢測(cè)環(huán)境溫度以及濕度，可在家屬注視下進(jìn)行操作，有助于母嬰康復(fù)；且將毯子包裹于患兒的軀干部，能夠阻擋射線對(duì)患兒眼睛以及外生殖器的刺激，減少對(duì)患兒身體的影響，因此不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效性高[3-4]。

1.2 換血療法

換血療法能夠及時(shí)清除患兒抗體和致敏紅細(xì)胞，降低膽紅素水平，適用于重癥母嬰血型不合的溶血病、嚴(yán)重感染、藥物中毒、DIC治療[5]。傳統(tǒng)采用換血療法主要是用臍靜脈一根管道交替抽注血液，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，且存在管道死腔、舊血患出率較低等現(xiàn)象，容易使患兒出現(xiàn)腸壞死[6]。外周動(dòng)靜脈同步換血療法避免了傳統(tǒng)單一臍靜脈插管的不足，可在橈動(dòng)脈、橈靜脈、外周靜脈穿刺，操作簡(jiǎn)單，治療過程中抽血速度較慢（2 ml/min），避免了管道死腔、舊血患出率較低的問題，可有效減少感染[7]。當(dāng)前在新生兒黃疸治療中，改良雙管同步換血法應(yīng)用最為廣泛，有學(xué)者在研究中予以觀察組患兒改良雙管同步換血法治療，過程中采用末梢動(dòng)、靜脈留置針穿刺形成封閉換血回路，通過三輸液泵對(duì)換血速度進(jìn)行控制，無需手動(dòng)操作，治療后患兒總膽紅素水平降至304.18 μmol/L，明顯低于治療前563.27 μmol/L，認(rèn)為改良雙管同步換血法治療新生兒黃疸療效確切，實(shí)用安全[8]。

1.3 藥物治療

當(dāng)前苯巴比妥、魯可合劑、尼可剎米等藥物在新生兒黃疸治療中得到實(shí)際應(yīng)用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，上述三種藥物聯(lián)合使用能夠有效降低患兒的膽紅素水平[9]。張敏芳等研究中，予以觀察組患兒苯巴比妥4～8 g/（kg·d）+尼可剎米100 mg/（kg～d）+魯可合劑10 mL治療，治療后觀察組患兒發(fā)生病理性黃疸的機(jī)率明顯降低。另外研究發(fā)現(xiàn)，蒙脫石散、微生物制劑（合生元、益生元、整腸生等）治療新生兒黃疸療效較為顯著，其中蒙脫石散服用后能夠快速吸收患兒腸道內(nèi)的膽紅素，促進(jìn)其從糞便中清除，進(jìn)而可起到改善患兒體內(nèi)膽紅素水平的作用，該藥物還可抑制腸循環(huán)或者肝循環(huán)，有助于減少患兒體內(nèi)膽紅素的生成量[10-11]。微生物制劑則可以維持患兒腸道菌群的平衡，通過促進(jìn)腸道對(duì)膽紅素的吸收起到降低體內(nèi)膽紅素的水平[12]。

此外，還有一種藥物較傳統(tǒng)的光療、換血、酶誘導(dǎo)劑等方法更有效、更安全，它是最好的血紅素氧合酶抑制劑-金屬卟啉。它與血紅素氧合酶結(jié)合，使血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素的通道被阻斷，從而使血紅素未經(jīng)代謝而從膽汁中排泄，達(dá)到治療的目的。它以錫卟啉類化合物為代表已獲美國(guó)食品藥物管理局批準(zhǔn)，作為觀察性新藥應(yīng)用于新生兒臨床，我國(guó)已經(jīng)開展本藥的研究工作。

2 中醫(yī)治療

由于新生兒身體器官尚未發(fā)育成熟，對(duì)多種西藥耐受性差，中醫(yī)治療憑借“安全性高、療效確切”等優(yōu)勢(shì)在新生兒黃疸治療中發(fā)揮著重要的作用[13-14]。有學(xué)者通過對(duì)比分析法研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)治療的患兒療效與西醫(yī)治療對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），但是中醫(yī)治療明顯可以縮短治療時(shí)間，且無需進(jìn)行住院[15-16]。茵陳篙湯為《傷寒論》治療濕熱發(fā)黃之第一要方，醫(yī)家常據(jù)此加減且以療諸黃，更有“諸黃通劑”之美譽(yù)，王毅在研究中，采用該方法對(duì)新生兒黃疸患者施治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法能有效治療陽黃、陰黃，認(rèn)為該方法治療黃疸普遍性強(qiáng)。茵陳理中湯組方包括茵陳、白術(shù)、人參、干姜，經(jīng)研究表明治療陰黃類黃疸療效顯著，能夠快速改善患者的臨床癥狀；血府逐瘀湯由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡組成，能夠有效活血化瘀、行氣止痛，在淤積發(fā)黃類新生兒黃疸臨床治療中應(yīng)用較為廣泛，經(jīng)實(shí)踐證明療效確切[17-18]。

3 中西藥聯(lián)合治療

中西藥聯(lián)合治療在新生兒黃疸臨床治療中較為常見，能夠?qū)崿F(xiàn)中西醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)療效[19-20]。姚敏等在《中西醫(yī)治療新生兒黃疸36例療效觀察》中，予以觀察組患兒中西醫(yī)聯(lián)合治療（藍(lán)光治療+口服苯巴比妥+中藥治療），治療后觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），充分肯定了中西醫(yī)結(jié)合在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用價(jià)值。

向芬在研究中，采用茵梔黃聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片對(duì)新生兒黃疸患者施治，茵梔黃口服1支/d，持續(xù)治療5天，雙歧桿菌三聯(lián)活菌3次/d，每次半包，用溫水沖服，控制水溫在38～40℃，持續(xù)治療5天，治療后總有效率以及黃疸復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)化，膽紅素水平降低，認(rèn)為該方法療效確切，能顯著降低患兒膽紅素水平，復(fù)發(fā)率低，預(yù)后良好。

也有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯加減治療新生兒黃疸也具有顯著的療效，能夠有效改善患兒的膽紅素水平[21]。當(dāng)前在臨床實(shí)踐中，在光療基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒或茵陳五苓散在新生兒黃疸治療中也較為常用，廖亮榮研究充分證實(shí)了這一方法的應(yīng)用價(jià)值，采用茵梔黃顆粒和藍(lán)光照射治療后患者總有效率提高，且具有“見效快、不良反應(yīng)少”等優(yōu)勢(shì)。此外經(jīng)實(shí)踐證明茵陳蒿湯合四君子湯加苯巴比妥在新生兒黃疸治療中也具有良好的療效，但是相關(guān)研究相對(duì)較少，未來仍需進(jìn)一步探究[22]。

4 總 結(jié)

新生兒黃疸臨床治療方法多樣，但是在臨床實(shí)踐中要結(jié)合患兒的具體情況科學(xué)選擇，在治療的過程中必須要尋找病因、加強(qiáng)護(hù)理，避免增加不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率。當(dāng)前雖然新生兒黃疸的臨床治療已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但是仍存在分歧、爭(zhēng)議的部分，有待臨床進(jìn)一步探究，探索更具臨床價(jià)值的治療方案。

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.02.380.02