郭 妍，劉超乾，魯 瑾，黃智平，戚 麟，徐茂錦

（第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海 200433）

開展西部支援人才培訓(xùn)考核提升軍隊(duì)醫(yī)院幫扶效果

郭 妍，劉超乾，魯 瑾，黃智平，戚 麟，徐茂錦*

（第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海 200433）

軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口西部支援對(duì)推進(jìn)西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)巨大，軍隊(duì)醫(yī)院從知識(shí)支援、技術(shù)支援、智力支援、科技支援、裝備支援上對(duì)西部地區(qū)進(jìn)行長期幫教。但是實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，幫教工作存在培訓(xùn)機(jī)制不完善、考核機(jī)制不健全等問題。我們計(jì)劃對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院西部支援人才培訓(xùn)體系進(jìn)行完善，構(gòu)建模塊化課程體系，利用柯氏四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模式對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核，并利用現(xiàn)代化信息手段對(duì)幫教效果進(jìn)行考核，從而提高對(duì)口幫教水平和效率。

軍隊(duì)醫(yī)院；幫教工作；培訓(xùn)；考核體系

1 對(duì)口西部支援的必要性

根據(jù)《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2011—2020年）》（中發(fā)[2011]10號(hào)）的要求，依據(jù)《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深入實(shí)施西部大開發(fā)戰(zhàn)略的若干意見》（中發(fā)[2010]11號(hào)），積極發(fā)展西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，加快培養(yǎng)急需的高級(jí)專門人才，是實(shí)施西部大開發(fā)戰(zhàn)略的重要任務(wù)。2016年7月18—20日，習(xí)近平總書記來到寧夏回族自治區(qū)固原、銀川等地，深入農(nóng)村、企業(yè)、革命傳統(tǒng)教育基地，就落實(shí)“十三五”規(guī)劃、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)工作進(jìn)行調(diào)研考察。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)到2020年全面建成小康社會(huì)，任何一個(gè)地區(qū)、任何一個(gè)民族都不能落下，確保與全國同步建成全面小康社會(huì)。

2 軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口西部支援的成果

2001年7月，總后勤部衛(wèi)生部貫徹軍委關(guān)于軍隊(duì)參加和支援西部大開發(fā)的部署要求，從全軍醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)遴選出實(shí)力最強(qiáng)、條件最好的100所總醫(yī)院、中心醫(yī)院和軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，與西部地區(qū)自然環(huán)境最為艱苦、迫切需要幫助扶持的105所國家級(jí)貧困縣的縣醫(yī)院結(jié)成對(duì)口支援關(guān)系。百所部隊(duì)醫(yī)院注重培養(yǎng)受援醫(yī)院的“造血”能力，共派出醫(yī)療隊(duì)近千批、近萬人次，舉辦學(xué)術(shù)講座4000多次，聽講者多達(dá)24萬人次；還與受援醫(yī)院聯(lián)合開展科研課題400多項(xiàng)，幫助開展新技術(shù)新項(xiàng)目攻關(guān)2600余項(xiàng)；為受援醫(yī)院培養(yǎng)5000多名進(jìn)修生，減免培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)1500余萬元，為西部醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了一臺(tái)臺(tái)“造血機(jī)”。

以第二軍醫(yī)大學(xué)為例，2001年，我校積極響應(yīng)國家、軍隊(duì)支援西部大開發(fā)的號(hào)召，安排附屬長海醫(yī)院、長征醫(yī)院分別與寧夏回族自治區(qū)固原縣醫(yī)院和西吉縣醫(yī)院結(jié)成幫帶關(guān)系。多年來，我們充分發(fā)揮軍醫(yī)大學(xué)人才密集、技術(shù)水平先進(jìn)、裝備設(shè)施精良等優(yōu)勢，先后派遣了幾十批次的醫(yī)療隊(duì)，實(shí)施知識(shí)、技術(shù)、智力、科技、物質(zhì)支援，接待受援醫(yī)院人員參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修培訓(xùn)、業(yè)務(wù)交流數(shù)百次。通過雙方的不懈努力，幫帶工作取得了明顯成效[1]。

為了鞏固成果，2013年5月《解放軍報(bào)》發(fā)表專題報(bào)道，講述了總后勤部衛(wèi)生部部署軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口支援西部地區(qū)縣醫(yī)院工作成果?？偤笄诓颗c國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展第三周期軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口支援西部地區(qū)縣醫(yī)院工作的通知》，對(duì)第三周期對(duì)口支援工作進(jìn)行了全面部署。

3 目前軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口西部支援存在的問題

結(jié)合多年對(duì)口支援經(jīng)驗(yàn)，我們在參與西部醫(yī)院對(duì)口幫扶工作中發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題。（1）部分醫(yī)務(wù)人員到達(dá)幫扶地區(qū)后出現(xiàn)水土不服，不能有效適應(yīng)當(dāng)?shù)氐墓ぷ鳝h(huán)境。（2）醫(yī)務(wù)人員到達(dá)幫扶單位開展工作時(shí)，出現(xiàn)語言交流障礙，影響工作進(jìn)展。（3）對(duì)幫扶地區(qū)常見病種不熟悉，幫扶缺乏針對(duì)性。（4）醫(yī)療支援隊(duì)選拔培訓(xùn)機(jī)制和考核體系仍不完善，部分醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。（5）部分醫(yī)務(wù)人員支援期間出現(xiàn)身體、心理問題，難以保證幫教期間工作效率。因此，我們認(rèn)為建立針對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院參與對(duì)口西部支援人才的培訓(xùn)及考核體系迫在眉睫。

4 軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口支援西部人才的培訓(xùn)方案

我們計(jì)劃針對(duì)不同的幫扶區(qū)域選擇相應(yīng)的培訓(xùn)科目，常見的有相關(guān)知識(shí)及法規(guī)、體能、方言口語、政治教育、安全防衛(wèi)、戰(zhàn)傷救治規(guī)則等[2]。

4.1 宗教社情

部分西部任務(wù)區(qū)宗教色彩濃厚，種族及宗教沖突多。為了避免由于不了解任務(wù)區(qū)的具體宗教與社情而介入某些沖突和矛盾中，非常有必要開展宗教與社情教育，使醫(yī)療支援隊(duì)人員對(duì)任務(wù)區(qū)的宗教社情有深入了解，自覺尊重當(dāng)?shù)孛袼酌耧L(fēng)，在執(zhí)行任務(wù)期間時(shí)刻遵守“客隨主便”原則，避免引發(fā)不必要的矛盾和事端。

4.2 相關(guān)知識(shí)及法規(guī)

這門訓(xùn)練課程能使首次參加對(duì)口支援任務(wù)的醫(yī)療人員熟悉當(dāng)?shù)厍闆r，了解醫(yī)院的組織領(lǐng)導(dǎo)體系、工作方式及醫(yī)療法規(guī)制度等基本常識(shí)，保證能夠盡快適應(yīng)任務(wù)區(qū)日常工作環(huán)境。

4.3 戰(zhàn)傷救治規(guī)則

醫(yī)療支援隊(duì)成員大多數(shù)為?？漆t(yī)生或護(hù)士，主要從事醫(yī)院門、急診工作，在戰(zhàn)傷救治方面歷練不足。因此，通過開展戰(zhàn)傷救治規(guī)則訓(xùn)練，促進(jìn)醫(yī)療支援隊(duì)成員盡快向戰(zhàn)傷急救醫(yī)師、急救護(hù)士轉(zhuǎn)型，對(duì)于任務(wù)區(qū)應(yīng)急事件處理及后期保障工作的開展有較重要的意義。

4.4 方言口語

充分的溝通是開展一切工作的基礎(chǔ)。我們計(jì)劃邀請當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生授課，在介紹常見疾病的同時(shí)，對(duì)常見的問診方言進(jìn)行講授，以保證支援人員與當(dāng)?shù)夭』嫉幕緶贤ń涣鳌?/p>

4.5 常見疾病及衛(wèi)生防疫

醫(yī)療支援隊(duì)成員大多數(shù)來自城市大型三甲醫(yī)院，平時(shí)接觸的病種較為固定，集中在惡性腫瘤及疑難疾病方面，而被幫扶單位常見、多發(fā)疾病多，因此有必要對(duì)常見疾病診治進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)。此外，部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，衛(wèi)生防疫力量薄弱，傳染病發(fā)病率居高不下。因此，衛(wèi)生防疫知識(shí)的學(xué)習(xí)也非常重要。通過強(qiáng)化衛(wèi)生防疫訓(xùn)練，熟悉任務(wù)區(qū)健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病監(jiān)控、傳染病防治、地方病、職業(yè)（環(huán)境）疾病、有害動(dòng)植物損傷以及性傳播疾病等方面知識(shí)。

4.6 體能考核

考慮到多數(shù)任務(wù)區(qū)海拔較高，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，努力提高醫(yī)療支援隊(duì)成員體能水平。訓(xùn)練參照軍事體能考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4.7 心理輔導(dǎo)

健康的心理可保障軍人高效地完成幫教任務(wù)。我們計(jì)劃安排心理系教員對(duì)醫(yī)療支援隊(duì)成員進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行有效心理輔導(dǎo)，并對(duì)個(gè)別成員進(jìn)行跟蹤隨訪。

5 利用柯氏四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模式對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核

通過文獻(xiàn)調(diào)研、召開座談會(huì)、現(xiàn)場察看、問卷調(diào)查等形式收集資料。培訓(xùn)總體滿意度調(diào)查分為組織和個(gè)體兩個(gè)方面，對(duì)組織的滿意度調(diào)查共設(shè)置了組織管理、師資力量、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)場地、考核評(píng)估7個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，對(duì)個(gè)體的滿意度調(diào)查共設(shè)置了口語交流、專業(yè)技能、體能體格、安全防衛(wèi)、心理準(zhǔn)備5個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。對(duì)培訓(xùn)考核評(píng)估項(xiàng)目應(yīng)用李克特五分法進(jìn)行調(diào)研（5分，非常滿意；4分，較滿意；3分，一般；2分，不滿意；1分，很不滿意；分值越低表示項(xiàng)目的滿意程度越低，評(píng)估缺陷越大），通過各層各項(xiàng)的對(duì)比進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，并計(jì)算各變量的均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差[3]。

以柯氏模型為指導(dǎo)進(jìn)行4個(gè)層次的對(duì)照分析，用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)采集、整理、分析處理，從而確定培訓(xùn)評(píng)估方面的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)分發(fā)給各隊(duì)員的問卷根據(jù)填寫項(xiàng)目錄入數(shù)據(jù)，未填項(xiàng)目做棄權(quán)處理，指標(biāo)樣本量總數(shù)以N為準(zhǔn)，表中validN為確實(shí)填寫的有效數(shù)據(jù)量[4]。

6 軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口支援西部效果考核體系

我們計(jì)劃利用現(xiàn)代化信息手段對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口支援西部效果進(jìn)行考核。每月醫(yī)院分析講評(píng)醫(yī)療支援隊(duì)上月各項(xiàng)數(shù)據(jù)情況，遇有特殊問題，隨時(shí)檢查，隨時(shí)講評(píng)。數(shù)據(jù)分析講評(píng)工作由主管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)或部門領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，醫(yī)療支援隊(duì)全體成員參與，利用院周會(huì)口頭講評(píng)，或通過質(zhì)控報(bào)告等形式向全院通報(bào)。講評(píng)內(nèi)容：（1）救治患者數(shù)量，手術(shù)量，門診量，危重癥患者搶救數(shù)量，參與義診次數(shù)。（2）床位使用、周轉(zhuǎn)、流動(dòng)情況，工作質(zhì)量、效益指標(biāo)完成情況。（3）新技術(shù)應(yīng)用情況。（4）醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生情況。幫扶結(jié)束后，統(tǒng)一匯總質(zhì)控報(bào)告結(jié)果，利用信息化數(shù)據(jù)分析手段進(jìn)行綜合講評(píng)[5，6]。

7 小結(jié)與思考

綜上所述，通過構(gòu)建針對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院對(duì)口支援西部人才的培訓(xùn)及考核體系，對(duì)幫教人才進(jìn)行有效培訓(xùn)，并利用柯氏四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模式進(jìn)行培訓(xùn)效果考核，使得整個(gè)幫教工作有效規(guī)范開展。在幫教過程中，利用數(shù)據(jù)分析講評(píng)的方法對(duì)幫扶效果進(jìn)行最終考評(píng)，從而提高對(duì)口幫扶的水平和效率。最終按照習(xí)近平總書記提出的“精準(zhǔn)扶貧”理念，通過醫(yī)療救助幫助部分群體緩解醫(yī)療壓力，杜絕因病致貧、增加貧困人口，防止扶貧工作倒退。

[1]張雁靈.充分發(fā)揮軍醫(yī)大學(xué)優(yōu)勢 支援西部醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（9）：701-702.

[2]蔡松良，劉成剛，趙中華，等.維和醫(yī)療隊(duì)部署前培訓(xùn)課程調(diào)查與分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（8）：824-827.

[3]GianniniSP，LatorreMdoR，F(xiàn)erreiraLP.ConditionofVocalProduction-Teacherquestionnaire：comparisonofresponsesonLikertscaleand visualanalogscale[J].Codas，2016，28（1）：53-58.

[4]YoonHB，ShinJS，BouphavanhK，etal.EvaluationofacontinuingprofessionaldevelopmenttrainingprogramforphysiciansandphysicianassistantsinhospitalsinLaosbasedontheKirkpatrickmodel[J].JEducEval HealthProf，2016，31（13）：21.

[5]馮智，李民.醫(yī)院對(duì)口支援工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（1）：27-28.

[6]劉洪，唐曦，陳喆，等.醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧高海拔藏區(qū)貧困縣的思考與建議[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（6）：684-689.

（*通迅作者：徐茂錦）

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1671-1246（2017）09-0003-02

注：本文系上海高等教育學(xué)會(huì)2016年資助課題（GLSL1631）