王琳琳

（淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 淄博 255000）

心肌梗死血栓自溶現(xiàn)象分析

王琳琳

（淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的分析心肌梗死血栓自溶現(xiàn)象。方法選取我院2015年5月～2017年2月收治的心肌梗死患者86例，將所有患者根據(jù)臨床造影情況將發(fā)生血栓自溶的43例設(shè)為觀察組，未發(fā)生血栓自溶的43例設(shè)為對(duì)照組。將兩組患者就診時(shí)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，以分析其與血栓自溶現(xiàn)象之間關(guān)系。結(jié)果對(duì)照組心絞痛發(fā)生率低于觀察組，側(cè)支循環(huán)及多支病變發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血栓自溶是心肌梗死常見現(xiàn)象，與心絞痛發(fā)生情況及血管側(cè)支循環(huán)、多支病變等因素相關(guān)。

心肌梗死；血栓自溶；影響因素

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性且持續(xù)性發(fā)生缺血缺氧而引起的心肌壞死。臨床上發(fā)病多伴有持久而劇烈的胸骨后疼痛，應(yīng)用硝酸酯類藥物治療不能完全緩解，并伴有明顯的進(jìn)行性心電圖變化及血清心肌酶活性增高，部分患者甚至伴有休克、心力衰竭，常危及生命[1]。但部分患者在發(fā)病后存在血栓自溶情況，在一定程度上減輕心肌病變。故本研究通過(guò)對(duì)心肌梗死血栓自溶相關(guān)因素進(jìn)行分析，以增強(qiáng)臨床溶栓治療效果，減輕心功能損傷?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2017年2月收治的心肌梗死患者86例，將所有患者根據(jù)臨床造影情況將發(fā)生血栓自溶的43例設(shè)為觀察組，未發(fā)生血栓自溶的43例設(shè)為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診，存在明顯的Q波和T波改變；并排除存在心肌梗死史、其他嚴(yán)重功能障礙、冠狀動(dòng)脈手術(shù)介入治療史者，且所有患者均簽署知情同意書。對(duì)照組男27例，女16例；年齡50～72歲，平均（62.8±4.5）歲。觀察組男28例，女15例；年齡52～72歲，平均（63.1±4.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于入院后進(jìn)行冠脈造影，進(jìn)行自溶情況評(píng)定，并針對(duì)患者血壓、血脂、血糖等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并調(diào)查患者發(fā)生心肌梗死前是否存在心絞痛情況。將兩組檢測(cè)情況進(jìn)行對(duì)比，分析其與血栓自溶之間關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自溶判定：心肌梗死相關(guān)梗死動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流量高于或等于冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)（Trombolysis in myocardial infarctiontrial，TIMI）2級(jí)。TIMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流；Ⅰ級(jí)：部分造影劑可通過(guò)，但梗死動(dòng)脈遠(yuǎn)端無(wú)法完全充盈；Ⅱ級(jí)：梗死動(dòng)脈遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影及造影劑消除均較慢；Ⅲ級(jí)：梗死動(dòng)脈遠(yuǎn)端可迅速且完全充盈，顯影及消除快，與未梗死動(dòng)脈相同[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床檢查指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療前發(fā)生高血壓20例（46.5%），高血脂21例（48.8%），糖尿病7例（16.3%），心絞痛8例（18.6%），多支病變31例（72.1%），伴左主干病變4例（9.3%），存在側(cè)支循環(huán)21例（48.8%）；觀察組治療前發(fā)生高血壓21例（48.8%），高血脂22例（51.2%），糖尿病5例（11.6%），心絞痛17例（39.5%），多支病變21例（48.8%），伴左主干病變3例（7.0%），存在側(cè)支循環(huán)7例（16.3%）。兩組心絞痛發(fā)生率、多支病變發(fā)生率及側(cè)支循環(huán)例發(fā)生率分別對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血栓自溶是指在心肌梗死發(fā)生后，梗死動(dòng)脈血管在多種原因下出現(xiàn)血管內(nèi)血栓分解，促使血管出現(xiàn)不完全堵塞，在一定程度上減輕心肌缺血情況，從而減少心肌梗死病變范圍，減輕心肌損傷，利于臨床治療及預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組心絞痛發(fā)生率明顯低于觀察組。說(shuō)明血栓自溶與心肌梗死前心絞痛發(fā)生相關(guān)。其原因可能與心絞痛是心肌進(jìn)行缺血、缺氧所引起的一種臨床癥狀，在心肌梗死發(fā)生前長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生可促使缺血預(yù)適應(yīng)產(chǎn)生，對(duì)冠狀動(dòng)脈起到一定的擴(kuò)張作用，同時(shí)抑制血小板聚集及中性粒細(xì)胞活性，致使血栓形成得到逆轉(zhuǎn)，利于閉塞血管再通。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組多支病變發(fā)生率高于觀察組?？赡苁且?yàn)槎嘀а懿∽儼l(fā)生歷史較長(zhǎng)，病變血管存在的固有病變及狹窄度較重，其血栓負(fù)荷相對(duì)較輕，難以溶解，反之則溶解度較高[3]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組側(cè)支循環(huán)發(fā)生率高于觀察組。勞咪[5]等經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)支循環(huán)形成主要發(fā)現(xiàn)于未發(fā)生血栓自溶患者中，因其是由完全閉塞冠狀動(dòng)脈血管與正常動(dòng)脈血管支架的壓力引起的剪切力，從而激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使生長(zhǎng)因子及紅細(xì)胞黏附因子表達(dá)，致使側(cè)支循環(huán)的形成，可作為無(wú)自溶的獨(dú)立預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

故綜上所述，血栓自溶是心肌梗死常見現(xiàn)象，與心絞痛發(fā)生情況及血管側(cè)支循環(huán)、多支病變等因素相關(guān)。

[1]尹瑞娟.溶栓后PCI和DPCI對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的療效比較[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(02):228-230,232.

[2]張?jiān)床?蘇錫明,林 月,等.D-二聚體在急性心肌梗死時(shí)冠狀動(dòng)脈血栓自溶再通的演變及意義[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(09):938-941.

[3] 郭玲玉,楊文龍,張明亮,等.ANGPTL2與STEMI梗死相關(guān)動(dòng)脈自溶再通的關(guān)系[J].中國(guó)心血管病研究,2016,14(10):891-894.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5612.01