林梅

（四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，四川 綿陽 621000）

高職高專醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

林梅

（四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽 621000）

通過優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，開展有針對(duì)性的項(xiàng)目訓(xùn)練、典型病例教學(xué)、臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)等培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。

高職高專；醫(yī)學(xué)生；臨床思維能力

臨床疾病的表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，許多疾病的發(fā)生發(fā)展沒有理論上的典型過程，相同的臨床癥狀和體征可能是不同疾病的表現(xiàn)，而不同的臨床癥狀和體征可能是同一種疾病的臨床表現(xiàn)。如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析復(fù)雜的癥狀、體征及輔助檢查，從而得出正確的診斷和治療方案，這就需要具有較強(qiáng)的臨床思維能力。針對(duì)醫(yī)學(xué)生必備的臨床思維能力，從課程設(shè)計(jì)的理念與思路、優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)、完善人才培養(yǎng)方案、開展有針對(duì)性的項(xiàng)目訓(xùn)練、引入臨床典型病例討論、臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)等方面，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

1 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)開展有針對(duì)性的項(xiàng)目訓(xùn)練

臨床思維能力貫穿于臨床疾病診斷與治療的全過程，是決定疾病診治正確與否的關(guān)鍵[1]，如何讓教學(xué)與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，值得醫(yī)學(xué)工作者高度重視，并為之探索。高職高專醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)從學(xué)?？陀^實(shí)際出發(fā)，因地制宜、因材施教，通過不斷完善人才培養(yǎng)方案、優(yōu)化課程設(shè)計(jì)、改進(jìn)學(xué)科結(jié)構(gòu)和教學(xué)方法，開展項(xiàng)目訓(xùn)練，多維度提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。此外，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)日新月異，當(dāng)醫(yī)學(xué)生真正步入臨床后會(huì)感到自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能不能滿足患者的需要，急需大量補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間有限，如何幫助他們奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，構(gòu)建屬于自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，讓他們懂得與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)補(bǔ)充新的知識(shí)，這一點(diǎn)也正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的目的。

盡管高職高專醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間有限，課程開設(shè)相對(duì)較多，但開設(shè)醫(yī)用數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理、信息技術(shù)基礎(chǔ)，增設(shè)大學(xué)人文基礎(chǔ)、大學(xué)生綜合能力訓(xùn)練等課程，對(duì)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的思維能力和綜合能力很有必要。在公共課程中有針對(duì)性地開展思維能力訓(xùn)練、體驗(yàn)式教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的交流與溝通能力、分析問題和解決問題的能力、決策能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，為臨床思維能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

2 借助典型病例逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力

高職高專醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐時(shí)間有限，借助混合式教學(xué)，根據(jù)人才培養(yǎng)方案擇優(yōu)選用多媒體輔助教學(xué)、視頻公開課、精品課、微課、慕課等優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源。教師在制作多媒體課件時(shí)廣泛收集素材，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，力求內(nèi)容通俗易懂，配以動(dòng)畫、圖片、錄像等，讓原本枯燥的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)“活起來”，醫(yī)學(xué)生因此不再感覺醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)抽象、難以理解記憶，在提高學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為臨床思維能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)生通過對(duì)臨床實(shí)際問題進(jìn)行綜合分析，提出解決方案，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，促使醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)過的理論知識(shí)并與實(shí)踐相聯(lián)系。教師在典型病例教學(xué)時(shí)，運(yùn)用綜合分析推理法、排除法、治療性診斷法等方法，注重引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)方法和思維模式上加以轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生由單一縱向思維模式向橫向聯(lián)系的臨床思維模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合分析判斷能力和發(fā)散性思維。

在典型病例教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)需要提出教師限定的幾個(gè)問題，教師進(jìn)行解答。教師根據(jù)當(dāng)時(shí)情況提出進(jìn)一步的問題，讓醫(yī)學(xué)生思考。醫(yī)學(xué)生為了解答教師提出的問題，必須收集相關(guān)信息、查閱相關(guān)知識(shí)，在小組內(nèi)展開討論，以得到最佳答案。久而久之，醫(yī)學(xué)生運(yùn)用和學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力不斷增強(qiáng)，分析問題、解決問題的能力不斷提升。醫(yī)學(xué)生在分析病例時(shí)就會(huì)考慮得更全面，判斷越來越準(zhǔn)確，臨床思維能力得到提高。根據(jù)醫(yī)學(xué)生掌握知識(shí)情況，首先讓醫(yī)學(xué)生以閱讀方案的形式了解臨床診斷和治療，從中掌握臨床診斷治療的方法；其次，讓醫(yī)學(xué)生從給出的方案中選擇最佳方案，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的初步臨床思維判斷能力；最后要求醫(yī)學(xué)生自己制訂方案，教師只起引導(dǎo)作用，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生獨(dú)立的臨床思維能力。

3 有針對(duì)性地開展臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)

教師在臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)，采用“提問—回答—再提問—再回答”的循環(huán)模式[2]，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維。同時(shí)，借助標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病人進(jìn)行醫(yī)患溝通[3]，通過問診、查體等練習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力和體格檢查技能，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，提高他們的臨床思維能力。教師在臨床教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)情況，從實(shí)際出發(fā)，模擬患者表現(xiàn)，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)與技能。醫(yī)學(xué)生為了進(jìn)一步尋找他們想要的資料或回答教師的問題，必須不斷思索，從而達(dá)到培養(yǎng)他們臨床思維能力的目的。

臨床實(shí)踐教學(xué)初期，教師操作示范，醫(yī)學(xué)生借助實(shí)踐指導(dǎo)在模擬人上反復(fù)訓(xùn)練，在熟悉“必需、夠用”的臨床專業(yè)課程理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，讓醫(yī)學(xué)生在虛擬的環(huán)境中初步對(duì)臨床思維能力有所認(rèn)識(shí)，采用啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)法、情境式教學(xué)法、案例法、PBL教學(xué)法、角色扮演法、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)等，借助全仿真實(shí)訓(xùn)中心、電子標(biāo)準(zhǔn)化病人集合訓(xùn)練系統(tǒng)、模擬病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人、工學(xué)結(jié)合和假期社會(huì)實(shí)踐等交叉進(jìn)行，逐漸培養(yǎng)臨床思維能力。

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的重要階段，帶教教師應(yīng)正確引導(dǎo)，有效地結(jié)合臨床實(shí)際，逐步增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)常見疾病的診治能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力。

4 醫(yī)者仁為先

在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)始終堅(jiān)持“育人為本、德育為先”?！督逃筷P(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革 全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》中指出：以立德樹人為根本，以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力為核心，加強(qiáng)思想道德、人文素養(yǎng)教育和技術(shù)技能培養(yǎng)，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。除發(fā)揮人文學(xué)科的獨(dú)特育人優(yōu)勢(shì)外，在高職高專醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)以身作則，以良好的師德師風(fēng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，潛移默化地影響教育醫(yī)學(xué)生，使職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿于醫(yī)學(xué)生教育的全過程[4]，實(shí)現(xiàn)高職院校專業(yè)教育和素質(zhì)教育的有效融合。

5 多維度滲透培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)

應(yīng)將人文學(xué)科如心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于醫(yī)學(xué)生在校期間課程學(xué)習(xí)的全過程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高度的責(zé)任心、愛心、同情心、同理心，使醫(yī)學(xué)生具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)和有效的溝通能力。通過組織醫(yī)學(xué)生參加專業(yè)技能大賽、志愿者服務(wù)、社團(tuán)活動(dòng)等，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的交流與溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、社會(huì)交往能力、決策能力和良好的職業(yè)道德。

6 體會(huì)

沒有自己獨(dú)到見解的醫(yī)生，是不可能成為好醫(yī)生的，我們的目的是培養(yǎng)能真正勝任臨床工作的醫(yī)生。臨床上的病例表現(xiàn)常常錯(cuò)綜復(fù)雜，不像教科書上那么典型，這就要求醫(yī)學(xué)生具有較強(qiáng)的臨床思維能力。因此，作為教師，必須重視醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

[1]劉延齡．教育理念對(duì)高職醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的影響[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015（1）：8-10．

[2]郭進(jìn)軍．教學(xué)查房中以問題為導(dǎo)向教學(xué)模式的應(yīng)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014（7）：1003-1004．

[3]周英華，呂玲玉，張偉，等．提高兒科醫(yī)生告知壞消息技能的探討[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016（7）：88-91．

[4]陳敏．論高職教育教學(xué)行為對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的影響[J]．當(dāng)代教育理論與實(shí)踐，2014（12）：131-133．■

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