劉俊琴

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

淺談臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)理論與實(shí)踐教學(xué)改革

劉俊琴

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

目的 通過臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)理論和實(shí)踐教學(xué)改革，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。方法 對理論和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等進(jìn)行改革，然后通過考核和教學(xué)評估等方式評價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果 教學(xué)改革后，理論教學(xué)效果較傳統(tǒng)教學(xué)有所提高；實(shí)踐教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和標(biāo)本觀察的準(zhǔn)確度較以往明顯提高。結(jié)論 根據(jù)臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)要求與學(xué)生實(shí)際情況，對臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)理論和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等進(jìn)行改革，提高了學(xué)生對臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)興趣，收到了較好的教學(xué)效果。

臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；理論教學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

1 理論教學(xué)

1.1 理論教學(xué)內(nèi)容改革

臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)這門課程由于寄生蟲種類多，生活史較為復(fù)雜，且各蟲種不同發(fā)育時(shí)期形態(tài)不同、寄生部位不同，所引起的疾病不同，其標(biāo)本采集以及診斷方法亦不同，給學(xué)生的學(xué)習(xí)和記憶帶來很大困難。本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教材《臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)》以寄生蟲在人體主要的寄生部位為序介紹各種寄生蟲病及其檢驗(yàn)方法，并重點(diǎn)介紹與臨床有關(guān)的內(nèi)容，例如實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)、方法等。這種編排模式相對復(fù)雜，學(xué)生學(xué)習(xí)起來容易條理不清，不便于歸納和總結(jié)。因此，我們在教學(xué)中對教材內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，先按照臨床寄生蟲生物學(xué)分類進(jìn)行理論教學(xué)，讓學(xué)生了解各蟲種及其生物學(xué)歸屬，對常用的診斷方法粗略講解，讓學(xué)生有一個(gè)初步的認(rèn)識。然后按寄生部位對寄生蟲檢驗(yàn)方法進(jìn)行歸納和總結(jié)，讓學(xué)生在生物學(xué)分類的基礎(chǔ)上，清晰地知道哪些寄生蟲寄生于人體的什么部位[1]。

1.2 理論教學(xué)方法改革

1.2.1 LBL教學(xué)法 以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Lecture-Based Learning，LBL）是至今一直沿用的教學(xué)方法[2]。在臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，總論和線蟲部分內(nèi)容，學(xué)生能集中精力聽，課堂氣氛也較為活躍，因此采用LBL教學(xué)法。但吸蟲和絳蟲部分，由于吸蟲和絳蟲生活史較為復(fù)雜，宿主較多，且每個(gè)蟲種均有形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行及防治等內(nèi)容，學(xué)生就失去了起初的新鮮感，學(xué)習(xí)興趣逐漸降低，因而不宜采用LBL教學(xué)法。

1.2.2 PBL教學(xué)法 PBL教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning，PBL），此法是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)的Barrows教授于1969年首創(chuàng)[3]。我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際情況，在教學(xué)中恰當(dāng)引入PBL教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，結(jié)合問題展開教學(xué)。例如，在講授“弓形蟲”這部分內(nèi)容時(shí)，首先引入目前世界上以及我國弓形蟲正常人群感染率、吸毒人員感染率、精神病人感染率等數(shù)據(jù)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，提出相關(guān)問題，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.3 CBL教學(xué)法 CBL教學(xué)法即以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL），此法是在PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，旨在提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力而提出的新的教學(xué)模式[4]。例如，在講授“旋毛蟲”這部分內(nèi)容時(shí)，首先引入病例：患者，男，28歲。與同事共食生拌狗肉。5日后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，伴有厭食、乏力、低熱等全身反應(yīng)而就醫(yī)。血常規(guī)：WBC和EOS顯著增高，按腸炎用抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)。同餐者也相繼發(fā)病，以食物中毒被醫(yī)院收治。其后，同餐者均發(fā)生肌肉酸痛，以腓腸肌最為明顯，眼瞼及面部水腫，咳嗽。血清學(xué)ELISA查旋毛蟲抗體，均為陽性，并于一患者肌肉組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)旋毛蟲囊包，確診為旋毛蟲病[5]。圍繞此病例，從感染來源、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等展開對旋毛蟲的介紹。在CBL教學(xué)中，首先通過病例啟發(fā)學(xué)生對后面要學(xué)習(xí)的蟲種進(jìn)行思考，然后帶著問題結(jié)合病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生由原來被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)思考，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)興趣[6]。

1.3 教學(xué)手段改革

在臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中，不斷改進(jìn)教學(xué)手段，從掛圖結(jié)合板書教學(xué)，到現(xiàn)在利用多媒體教學(xué)。隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展和普及，極大地豐富了教學(xué)內(nèi)容，節(jié)省了教學(xué)時(shí)間，收到了良好的教學(xué)效果。將多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合起來，能充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.4 理論教學(xué)考核方式改革

臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)一直采用傳統(tǒng)的考試方式，題型為名詞解釋題、填空題、選擇題、判斷題和問答題，選擇題以單項(xiàng)選擇為主。我們在此基礎(chǔ)上增加了病例分析題，且調(diào)整了各題型分值所占比例。其中選擇題與檢驗(yàn)師（士）資格考試題型一致，讓學(xué)生逐步適應(yīng)檢驗(yàn)師（士）資格考試題型；案例分析題旨在培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識的能力。

2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是課程教學(xué)的重要組成部分，而對于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生來說，要提高工作能力，就必須提高實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α鹘y(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)僅是讓學(xué)生在每次實(shí)驗(yàn)課上對已知的標(biāo)本進(jìn)行辨認(rèn)，很難調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，因此，我們進(jìn)行了如下改革。

2.1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革

我們選擇常見的且在我國曾經(jīng)或現(xiàn)在仍然具有危害性且有代表性的寄生蟲作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，要求學(xué)生重點(diǎn)掌握；對一些近年來感染人數(shù)逐漸增加的寄生蟲適當(dāng)安排時(shí)間授課，如廣州管圓線蟲、肺孢子蟲、弓形蟲等，要求學(xué)生作為熟悉內(nèi)容；而對一些我國已經(jīng)基本消滅的寄生蟲和一些可能的輸入性寄生蟲，安排學(xué)生自學(xué)。這樣學(xué)生既能了解目前寄生蟲在我國的流行情況，又能了解一些國外的寄生蟲知識，提高學(xué)習(xí)興趣，掌握寄生蟲流行現(xiàn)狀和相關(guān)寄生蟲病前沿知識。

2.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法及手段改革

最初的臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)教師先講，然后輔導(dǎo)學(xué)生觀察鏡下標(biāo)本和大體標(biāo)本，課后學(xué)生上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師通過學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告來了解學(xué)生本次實(shí)驗(yàn)教學(xué)掌握情況。我們對實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法及手段進(jìn)行改革，使用多媒體演示和學(xué)生鏡下觀察相結(jié)合的方法。首先教師要求學(xué)生鏡下觀察標(biāo)本，然后教師用多媒體演示并講解標(biāo)本及其相關(guān)知識，最后學(xué)生繪制標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

通過實(shí)驗(yàn)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)考核發(fā)現(xiàn)，改革后的教學(xué)效果較佳，學(xué)生能掌握實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，并且也能通過實(shí)驗(yàn)增強(qiáng)對臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)知識的理解。

2.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式改革

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)考核方式一般是，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生觀察大體標(biāo)本和鏡下標(biāo)本，然后寫出標(biāo)本名稱。通常鏡下及大體標(biāo)本為20個(gè)，每個(gè)標(biāo)本1分，共20分。在考核過程中，前一位考生對后一位考生的考試時(shí)間以及鏡下標(biāo)本位置均會(huì)有一定影響，不能準(zhǔn)確反映學(xué)生的實(shí)際水平。故我們在原有基礎(chǔ)上增加了多媒體演示寄生蟲標(biāo)本圖片，多媒體演示標(biāo)本和鏡下及大體標(biāo)本各為20個(gè)，不同考核組標(biāo)本次序不同，總分仍為20分，但每個(gè)標(biāo)本的分值降至0．5分。這樣鏡下標(biāo)本觀察客觀因素對學(xué)生成績的影響就會(huì)降低，使學(xué)生成績更客觀，也加大了實(shí)驗(yàn)考核力度。

通過我們對臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)這門課程的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，從學(xué)生課堂教學(xué)的表現(xiàn)和課后學(xué)生問卷調(diào)查及考核等發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、標(biāo)本觀察的準(zhǔn)確度明顯提高，收到了良好的教學(xué)效果。

[1]閆艷，陳建芳，董文杰，等．寄生蟲檢驗(yàn)課程教學(xué)實(shí)踐與探索[J]．中國病原生物學(xué)雜志，2011（1）：78．

[2]崔春權(quán)，玄英花，鄭善子．PBL教學(xué)法在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（1）：8-9．

[3]Neufeld V R，Barrows H S．The“McMaster Philosophy”：an approach to medical education[J]．J Med Educ，1974，49（11）：1040-1050．

[4]Thomas M D，O’Connor F W，Albert M L，et al．Case-based teaching and learning experience[J]．Issues Ment Health Nurs，2001，22（5）：517-531．

[5]曹勵(lì)民．寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[6]陳光，蔡連順，畢勝，等．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)與檢驗(yàn)課程教學(xué)改革初探[J]．中國微生態(tài)學(xué)雜志，2011，23（8）：751-752．■

G420

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1671-1246（2017）10-0038-02臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)是本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程，該課程除了介紹與人體有關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活史、致病特點(diǎn)以及在寄生蟲和人體及外界環(huán)境因素相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，歸納寄生蟲病的發(fā)生與流行規(guī)律外，還對寄生蟲感染的實(shí)驗(yàn)室診斷做了重點(diǎn)介紹。在本課程多年的教學(xué)過程中，我們不斷進(jìn)行理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)改革，收到了較好的教學(xué)效果。本文是筆者承擔(dān)臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)課程的教學(xué)工作以來對該門課程教學(xué)改革的一些體會(huì)，現(xiàn)介紹如下。

2014年山西省高等學(xué)校教學(xué)改革項(xiàng)目（J2014128）；2016年教育部高校醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教指委和高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)校際協(xié)作理事會(huì)項(xiàng)目（JX2016-Y020）