王鐵

【摘要】 目的：探討右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果和有效劑量。方法：以2014年1月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的96例下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，全部患者均行腰硬聯(lián)合麻醉。隨機(jī)將入選病例均分為四組，每組24例。A組、B組、C組均以右美托咪定鎮(zhèn)靜，持續(xù)靜脈泵注，用藥劑量A組0.25 μg/（kg·h），B組0.5 μg/（kg·h），C組0.75 μg/（kg·h）。D組以咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，持續(xù)靜脈泵注，用藥劑量為50 μg/（kg·h）。給藥不同時(shí)刻給予四組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，對(duì)比分析四組鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：B組患者手術(shù)全程各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分均在2～4分，無(wú)煩躁不安或鎮(zhèn)靜過(guò)度病例，Ramsay評(píng)分T3～T5時(shí)高于T0，T5時(shí)高于D組，T3～T5時(shí)優(yōu)于A組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)中用藥右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，效果略優(yōu)于咪達(dá)唑侖，以此定量負(fù)荷0.5 μg/kg后再以0.5 μg/（kg·h）的速度恒定維持綜合鎮(zhèn)靜效最優(yōu)，可作為腰硬聯(lián)麻適宜鎮(zhèn)靜劑量在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉； 右美托咪定； 鎮(zhèn)靜效果； 劑量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0040-02

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床常用神經(jīng)阻滯方法，具有起效迅速、阻滯完善、并發(fā)癥少、局部麻藥用量小等優(yōu)勢(shì)，廣泛適用于低位手術(shù)中[1]。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)在腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)中給予患者右美托咪定取得良好鎮(zhèn)靜效果，為進(jìn)一步探究其應(yīng)用有效性及最佳用藥劑量，文章現(xiàn)結(jié)合筆者所在醫(yī)院收治病例進(jìn)行研究，旨在為安全有效提高下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)麻麻醉、鎮(zhèn)靜效果提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的96例下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，全部患者ASA麻醉分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)將入選病例分為四組。A組（24例）：男13例，女11例；患者年齡（45.2±6.1）歲；平均手術(shù)時(shí)間（2.2±0.3）h。B組（24例）：男

12例，女12例；患者年齡（45.4±5.7）歲；平均手術(shù)時(shí)間（2.3±0.2）h。C組（24例）：男12例；女12例；患者年齡（44.9±6.3）歲；平均手術(shù)時(shí)間（2.2±0.4）h。D組（24例）：男11例，女13例；患者年齡（45.0±5.8）歲；平均時(shí)間（2.1±0.2）h。全部患者對(duì)本研究均知情同意，四組患者基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者術(shù)中均行腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)中常規(guī)消毒、鋪巾，建立靜脈通道，腰3～4間隙聯(lián)合穿刺，取布比卡因10～15 mg（藥劑濃度0.5%）蛛網(wǎng)膜下腔給藥，硬膜外導(dǎo)管置留備用。待麻醉平面穩(wěn)定控制在T10后，連接麻醉深度檢測(cè)儀，并開(kāi)始以微量輸注泵給予各組患者鎮(zhèn)靜藥物預(yù)充負(fù)荷劑量。A組、B組、C組用藥鹽酸右美托嘧啶注射液（艾貝寧）：規(guī)格：2 ml：200 μg；生產(chǎn)單位：江蘇瑞恒醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248。三組均于術(shù)前10 min開(kāi)始持續(xù)靜脈泵注，用藥劑量為A組

0.25 μg/（kg·h），B組0.5 μg/（kg·h），C組0.75 μg/（kg·h）。D組患者用藥咪達(dá)唑侖注射液（力月西）：規(guī)格：1 ml：5 mg；生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027。術(shù)前10 min持續(xù)靜脈泵注，用藥劑量

50 μg/（kg·h）。手術(shù)期間，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)患者心率、血壓等異常下降，則積極用藥麻黃素、阿托品等進(jìn)行治療。全部患者均于術(shù)閉前15 min停止鎮(zhèn)痛，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)及護(hù)理，24 h隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于給藥前即刻、預(yù)沖負(fù)荷量結(jié)束時(shí)刻、給藥后10、30、60、90 min和術(shù)閉時(shí)給予四組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，時(shí)間記錄以此以T0～T6表示。

1.4 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

煩躁不安計(jì)1分；清醒且安靜合作計(jì)2分；嗜睡但反應(yīng)敏捷計(jì)3分；淺眠可迅速喚醒計(jì)4分；入睡且反應(yīng)遲計(jì)5分；深度睡眠，無(wú)法喚醒計(jì)6分。擬定1分為鎮(zhèn)靜失敗，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意（2分最佳），5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者手術(shù)全程各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分均在2～4分，無(wú)煩躁不安或鎮(zhèn)靜過(guò)度病例，T3～T5時(shí)Ramsay評(píng)分高于T0（P<0.05），但也均在鎮(zhèn)靜滿意范圍內(nèi)，見(jiàn)表1。

D組患者除T5時(shí)1例患者出現(xiàn)輕度煩躁不安外，其他各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分均在2～4分，T2～T5時(shí)Ramsay評(píng)分高于T0（P<0.05），T5時(shí)Ramsay評(píng)分低于B組（P<0.05），但也在鎮(zhèn)靜滿意范圍內(nèi)，綜合鎮(zhèn)定效果略遜于B組，見(jiàn)表1。

A組患者T3時(shí)1例Ramsay 1分；T4時(shí)2例Ramsay 1分；

T5時(shí)4例Ramsay 1分；T6時(shí)1例Ramsay 1分。T3～T5時(shí)Ramsay評(píng)分低于B組（P<0.05），特別是T4～T5時(shí)Ramsay評(píng)分已低于鎮(zhèn)靜滿意評(píng)分，見(jiàn)表1。

C組患者T4時(shí)2例Ramsay 5分；T5時(shí)3例Ramsay 5分，

1例Ramsay 6分。T3～T5時(shí)Ramsay評(píng)分高于B組（P<0.05），特別是T5時(shí)Ramsay評(píng)分已明顯高出鎮(zhèn)靜滿意范圍，趨近鎮(zhèn)靜過(guò)度，見(jiàn)表1。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉在低位手術(shù)中的應(yīng)用雖阻滯效果顯著，但無(wú)法解決患者術(shù)中不良情緒心理和手術(shù)應(yīng)激問(wèn)題?；颊咴谛g(shù)中極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，造成心率、血壓等生理指標(biāo)上升，在一定程度上影響手術(shù)的安全進(jìn)行[3]。

右美托咪定屬腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可通過(guò)調(diào)節(jié)與睡眠和覺(jué)醒相關(guān)的藍(lán)斑核引發(fā)并維持自然非動(dòng)眼睡眠。與傳統(tǒng)咪唑類(lèi)藥物可樂(lè)定相比，本品特異性更強(qiáng)，不僅抗焦慮、抗交感藥理作用良好，而且無(wú)明顯呼吸抑制和認(rèn)知功能損害，是可以被自然喚醒的鎮(zhèn)靜藥物，在減輕或消除患者負(fù)面情緒方面具有重要作用[4]。咪達(dá)唑侖是外科手術(shù)常用睡眠誘導(dǎo)藥物，屬苯重氮基鹽類(lèi)，可作用于體內(nèi)抑制神經(jīng)性遞質(zhì)，誘導(dǎo)GABA受體偶聯(lián)的氯離子通道加強(qiáng)開(kāi)放，以增加氯離子超極化，抑制突觸后電位，減少中樞某些重要神經(jīng)元放電，從而引起中樞抑制[5]。本次臨床研究結(jié)果顯示，以右美托咪定B組用藥方法和咪達(dá)唑侖對(duì)腰硬聯(lián)麻下肢手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜均具備良好臨床效果，咪達(dá)唑侖僅T5時(shí)1例患者輕度煩躁，Ramsay評(píng)分與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與高榴益[6]報(bào)道結(jié)論相近。

近年，臨床加大了對(duì)右美托咪定最佳鎮(zhèn)靜效果下用藥劑量的研究。王彥強(qiáng)等[7]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定對(duì)術(shù)中血壓、心率的影響在0.75 μg/（kg·h）劑量下于給藥30 min和5 min時(shí)表現(xiàn)明顯，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響則是給藥速度越快改變?cè)酱?，考慮可能與快速大劑量用藥右美托咪定使血管平滑肌α2 h受體產(chǎn)生短暫高血壓。本研究中，0.5 μg用藥患者鎮(zhèn)靜效果均明顯優(yōu)于0.25 μg和0.75 μg的A組和C組，患者在T2時(shí)Ramsay評(píng)分增加明顯，說(shuō)明給藥后10 min后鎮(zhèn)靜效果逐漸顯現(xiàn)，與楊龍慧等[8]報(bào)道結(jié)論一致，但與其報(bào)道的給藥后30 min鎮(zhèn)靜效果顯現(xiàn)略有差異，考慮可能與入選病例個(gè)體差異性有關(guān)。綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)中用藥右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，效果略優(yōu)于咪達(dá)唑侖，以此定量負(fù)荷0.5 μg/kg后再以0.5 μg/（kg·h）的速度恒定維持綜合鎮(zhèn)靜效最優(yōu)，可作為腰硬聯(lián)麻適宜鎮(zhèn)靜劑量在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-10-20）