李丹

【摘要】 目的 探討鋇劑灌腸治療小兒腸套疊方法及其應(yīng)用價(jià)值， 以提高腸套疊X線診斷率和整復(fù)率。方法 58例經(jīng)鋇劑灌腸或手術(shù)證實(shí)腸套疊患兒采用鋇劑灌腸整復(fù)腸套疊， 觀察效果。結(jié)果 58例

腸套疊患兒中位于升結(jié)腸者28例， 肝曲者12例， 橫結(jié)腸者8例， 脾結(jié)腸者9例， 乙狀結(jié)腸者1例。其中使用鋇劑灌腸方法復(fù)位54例（93.1%）， 未復(fù)位4例（6.9%）。結(jié)論 鋇劑灌腸治療腸套疊療效顯著， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療程短、成功率高等優(yōu)點(diǎn)， 患兒痛苦少， 整復(fù)率高， 為腸套疊的確診及治療提供了有效方法。

【關(guān)鍵詞】 鋇劑灌腸；小兒腸套疊；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.038

腸套疊是1歲以內(nèi)小兒最為常見的急腹癥之一， 也是小兒外科腸梗阻第一位的疾病[1-3]， 由于認(rèn)識不足， 容易造成誤診而延誤治療， 因此早期診斷以及治療尤為重要， 腸套疊早期常以非手術(shù)療法為首選， 鋇劑灌腸治療腸套疊創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、成功率高、療效顯著， 是小兒腸套疊非手術(shù)治療的首選方法[4]?；仡櫺苑治?014年2月～2016年2月本院收治的58例腸套疊患兒臨床資料， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院收治的58例經(jīng)鋇劑灌腸或手術(shù)證實(shí)腸套疊患兒， 其中男43例， 女15例， 近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管之內(nèi)?；純耗挲g3個(gè)月～5歲， 平均年齡10.5個(gè)月， 急性腸套疊腸管套入部腸壁發(fā)生充血和水腫， 引起腸梗阻， 患兒均出現(xiàn)了陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹脹、肛門停止排便等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)， 部分患兒同時(shí)還出現(xiàn)排果醬樣血便， 患兒入院后查體部分可出現(xiàn)上腹部包塊， 界限不清， 有一定活動(dòng)度， 58例腸套疊患兒發(fā)病時(shí)間2～30 h， 平均發(fā)病時(shí)間6.5 h， 其中<24 h 50例、24～48 h 6例、>48 h 2例。

1. 2 治療方法 首先要了解患兒的發(fā)病時(shí)間、精神狀態(tài)、體溫、大便顏色及全身情況， 要向患兒家長講明檢查過程并簽署知情同意書[5]， 對于部分患兒套疊時(shí)間>24 h者， 為了避免出現(xiàn)腸破裂的可能， 鋇灌腸明確診斷后可不必強(qiáng)求整復(fù)。對于有鋇灌腸適應(yīng)癥的患兒方可進(jìn)行， 可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑， 保持患兒安靜[6]。整復(fù)前為了排除腸內(nèi)容物， 可進(jìn)行清潔灌腸。患兒取左側(cè)臥位， 使用雙重對比造影劑以減少鋇劑沉淀。在X線透視監(jiān)控下觀察， 經(jīng)肛門緩慢插管注入1000 ml左右已調(diào)配好的雙重對比造影劑， 同時(shí)配合體外按摩， 使套入部及鞘部滑動(dòng)松弛， 減輕蠕動(dòng)及痙攣， 方向與套疊方向相反， 手法與結(jié)腸走行一致， 如橫結(jié)腸應(yīng)左向右， 升結(jié)腸應(yīng)從上向下， 回盲部從外向內(nèi)揉壓 ， 能幫助整復(fù)起到較好的效果。密切觀察病人的情況， 正常腸管段的手法要及時(shí)跟上， 促進(jìn)鋇劑前端對套疊部腸管撞擊作用， 應(yīng)隨鋇劑走向適時(shí)進(jìn)行手法跟進(jìn)， 對于整復(fù)不成功及晚期嚴(yán)重者不能強(qiáng)行整復(fù)， 則需要行急診手術(shù)治療， 對于一次整復(fù)不成功者， 可以進(jìn)行二次操作整復(fù)[7， 8]。

2 結(jié)果

58例腸套疊患兒中位于升結(jié)腸者28例， 肝曲者12例， 橫結(jié)腸者8例， 脾結(jié)腸者9例， 乙狀結(jié)腸者1例。其中使用鋇劑灌腸方法復(fù)位54例（93.1%）， 未復(fù)位4例（6.9%）。

3 討論

急性腸套疊是小兒常見急腹癥， 其病因與多種因素有關(guān)， 可能與腸系膜松弛或過長飲食不當(dāng)、病毒感染等有關(guān)?；純号R床癥狀較為典型， 陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便和腹部軟組織腫塊， 單純X線對腸套疊的診斷有一定誤差， 對臨床表現(xiàn)懷疑腸套疊的患兒需要進(jìn)行鋇劑灌腸檢查能以明確診斷。

腸套疊的治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。由于外科手術(shù)刨傷較大， 因此臨床上不作為首選的治療方式， 作者的經(jīng)驗(yàn)是滿足于以下條件者均可鋇劑灌腸治療：①患兒發(fā)病時(shí)間<48 h， 未出現(xiàn)血便， 一般情況較好， 無腹部壓痛、反跳痛以及腹肌緊張等腹膜刺激征者灌腸復(fù)位， 療效良好；②據(jù)臨床癥狀及體征擬診腸套疊；③部分>48 h， 患兒無嚴(yán)重的腸梗阻、脫水、腹膜炎以及腸壞死等癥狀者， 也可考慮治療[9， 10]。禁忌證：①體溫>38℃者、白細(xì)胞總數(shù)明顯升高>12×109/L者應(yīng)慎重對待；②一般情況差、大量血便、有脫水及休克癥狀者。

腸套疊復(fù)位成功與否可通過以下內(nèi)容判斷[11-14]：①患兒安靜， 無嘔吐、哭鬧， B超檢查未發(fā)現(xiàn)套疊軟組織塊影、腹部平軟觸摸不到包塊；②當(dāng)復(fù)位成功后， 鋇劑充盈大部分小腸， 可見套入部塊影逐漸退縮變小直至消失。本研究結(jié)果顯示， 使用鋇劑灌腸方法復(fù)位54例（93.1%）， 未復(fù)位4例（6.9%）。

總之， 鋇劑灌腸治療腸套疊療效顯著， 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療程短、成功率高等優(yōu)點(diǎn)， 患兒痛苦少， 整復(fù)率高， 為腸套疊的確診及治療提供了有效方法。

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[收稿日期：2016-11-11]