李永春郭 麗

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

針刺從宗氣論治穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證的臨床觀察*

李永春1郭 麗2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

目的 觀察針刺通補(bǔ)宗氣法對穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，均采用針刺療法，治療組采用針刺通補(bǔ)宗氣法，對照組采用常規(guī)取穴針刺，觀察兩組對心絞痛癥狀、心電圖、中醫(yī)證候及硝酸甘油減停率的影響。結(jié)果 治療組對心絞痛癥狀、心電圖、中醫(yī)證候及硝酸甘油減停率方面的療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 針刺通補(bǔ)宗氣法對穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證有著良好的療效，為穩(wěn)定型心絞痛的治療提供了一條新思路。

冠心病 穩(wěn)定型心絞痛 宗氣 氣虛血瘀 針刺

心絞痛是臨床常見疾病，臨床分型包括穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。兩種類型的心絞痛均以心肌缺血后的胸痛為主要臨床表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛在臨床中病情往往較重，不能夠被硝酸酯類藥物所緩解，轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重心臟疾病的概率較高，而穩(wěn)定型心絞痛是相對較輕的一種類型，病情相對穩(wěn)定，可以被口服硝酸甘油所緩解，是臨床患者發(fā)生心絞痛的主要類型。本類型心絞痛如不能給予適當(dāng)?shù)闹委煒O易發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛或者更嚴(yán)重的心臟疾病。筆者自2013年以來，采用針刺的治療方法，通補(bǔ)宗氣治療穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會與中華心血管病雜志編輯委員會制定的《2007中國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于“胸痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候（氣虛血瘀證）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。氣虛血瘀證主癥：胸痛或（及）胸悶，氣短。次癥：神倦乏力，心悸，唇色紫或暗，自汗。舌象：舌淡或暗。脈象：脈弱而澀。必須同時具備主癥2項(xiàng)，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷，每周發(fā)作心絞痛2次以上的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級穩(wěn)定型心絞痛患者。2）中醫(yī)證型為氣虛血瘀證者。3）年齡在18～75歲之間。4）同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。2）經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、甲亢、頸椎病、膽心病、胃及食管返流等所致胸痛者。3）合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。4）妊娠或哺乳期患者及不能耐受針刺者。

1.2 臨床資料 64例病例均來自2013年11月至2016年2月山東省中醫(yī)院的門診患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組以針刺通補(bǔ)宗氣法為治法，對照組采用常規(guī)取穴針刺。治療組32例，其中男性13例，女性19例；年齡42～73歲，平均（58.61±11.35）歲；病程1～10年，平均（5.36±2.35）年。對照組32例，其中男性14例，女性18例；年齡45～73歲，平均（60.41±10.35）歲；病程1.5～9年，平均（5.02± 2.33）年。兩組病例的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 治療方法 兩組均采用針刺療法，只是取穴不同。治療組以針刺通補(bǔ)宗氣法為治法，取穴共兩組：1）肺俞、心俞、脾俞、腎俞；2）中府、膻中、中脘、太淵、內(nèi)關(guān)、足三里。以上穴位除膻中外，均雙側(cè)取穴。每次兩組穴位均針刺?；颊呦雀┡P針刺1）組穴，然后仰臥針刺2）組穴，每組穴位均留針20 min。其中肺俞、心俞向下斜刺0.5-0.8寸，中府向外斜刺0.5～0.8寸，其余穴位常規(guī)針刺即可。以上穴位得氣后施用平補(bǔ)平瀉法。對照組取穴：參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》“心絞痛”的針灸處方［4］，穴位如下：內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中、血海、太沖。除膻中外，均雙側(cè)取穴。以上穴位行常規(guī)針刺即可。得氣后施用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。兩組均每周治療5次，連續(xù)治療4周為1個療程，1個療程后評定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 心絞痛疼痛情況以及臨床癥狀評級，心電圖指標(biāo)檢測。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中關(guān)于冠心病心絞痛的臨床研究療效標(biāo)準(zhǔn)制定。1）心絞痛癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或減輕二級以上。有效：癥狀減輕一級。無效：癥狀基本與治療前相同。加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重。2）心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”（即“正常范圍”或達(dá)到“正常心電圖”）。有效：S-T段的降低，以治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無效：心電圖基本與治療前相同。加重：S-T段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變加深（達(dá)25%以上者）；或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.1統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較及自身前后比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 見表1。治療組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。治療組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分和心絞痛癥狀積分比較

見表3。兩組經(jīng)治療后均可使癥狀積分降低（P＜0.05），而治療組與對照組比較具有更好的療效（P＜0.05）。經(jīng)治療后治療組可使心絞痛癥狀積分顯著降低（P＜0.05），而對照組不能有效降低心絞痛癥狀積分（P＞0.05）。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分和心絞痛癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分和心絞痛癥狀積分比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 中醫(yī)癥狀積分 心絞痛癥狀積分治療組 治療前 14.03±3.92 13.69±3.92（n＝32） 治療后 7.24±2.31*△8.25±2.38*△對照組 治療前 15.12±4.13 13.18±4.23（n＝32） 治療后 10.28±2.72*11.83±3.12

2.4 兩組硝酸甘油減停率比較 見表4。治療組硝酸甘油減停率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組硝酸甘油減停率比較（n）

3 討 論

穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”的范疇，古今醫(yī)家對此論述頗多。綜合歷代文獻(xiàn)，認(rèn)為其病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛者氣血陰陽皆有，標(biāo)實(shí)者又有氣滯、痰阻、血瘀、寒凝等諸因。因而本病非常復(fù)雜，依辨證論治分型，諸家各有不同，有將本病分為3型［5］、5型［6］、6型［7］、8型［3］者不等，臨證之時令人無所適從。筆者認(rèn)為，首先要對本病有一個簡明而系統(tǒng)的認(rèn)識。自2013年以來，筆者以宗氣為主線論治本病取得了良好的效果。

宗氣積于胸中，又名大氣。宗氣與心的關(guān)系《內(nèi)經(jīng)》中早有明訓(xùn)，《靈樞·邪客》指出“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”，說明宗氣可以貫通心脈推動血?dú)膺\(yùn)行。后世醫(yī)家中對宗氣卓有研究者當(dāng)屬民國張錫純，其在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中更提出“心機(jī)之跳動，亦為大氣所司也……心與肺皆在胸中大氣包舉之中，其布護(hù)宣通之原動力實(shí)又賴于大氣”。由上觀之，宗氣是維持心搏，宣通血脈的源動力。宗氣應(yīng)當(dāng)在治療心血管疾病方面有其獨(dú)特的應(yīng)用價值。

對于宗氣的生成與運(yùn)行，當(dāng)今皆認(rèn)為宗氣是由肺所吸入的自然界清氣與脾胃化生的水谷之精氣相合，會聚于胸中而成［8-9］。而張錫純卻認(rèn)為“大氣者，原以元?dú)鉃楦?，以水谷精氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也”［10］。筆者認(rèn)為當(dāng)尊張氏之說，宗氣源于先天腎氣，培植于后天脾胃之氣，合肺所吸入的自然界清氣，以上焦心肺為其運(yùn)行道路和發(fā)揮功能之地。病理狀態(tài)下，或?yàn)槠⒛I之本原虛，或?yàn)樾姆涡刂兄缆窚?，皆可引起宗氣的異常而出現(xiàn)心臟疾患。治療上調(diào)理宗氣也應(yīng)當(dāng)從心肺脾腎四臟入手。

從通調(diào)宗氣入手，擬定相應(yīng)處方。以膻中、心俞、內(nèi)關(guān)調(diào)心，中府、肺俞理肺。其中膻中、心俞與中府、肺俞前后相應(yīng)，直接疏通胸中道路，內(nèi)關(guān)、太淵則循經(jīng)遠(yuǎn)取以益心肺之氣。心肺同調(diào)乃本處方的特色。蓋心肺同居上焦，一主血一主氣，二者在生理上相互協(xié)助，病理上相互影響?！秲?nèi)經(jīng)》中指出宗氣“貫心脈而行呼吸”［11］，因而宗氣貫通心肺加強(qiáng)了心主血脈與肺司呼吸之間的關(guān)系，反之調(diào)理肺氣有助于心脈之宣通，宗氣之暢行。另本處方以中脘、足三里、脾俞補(bǔ)脾胃以培宗氣之源，以腎俞補(bǔ)腎而育宗氣之根。另外，心電圖的改變是心絞痛癥狀改善的重要依據(jù)之一［12-16］。從研究結(jié)果分析，本法可以更有效的改善心絞痛的癥狀及中醫(yī)證候，對心電圖及硝酸甘油減停率方面都有著更好的療效。

總之本處方以宗氣為軸，心肺脾腎四臟并調(diào)，共同達(dá)到補(bǔ)宗氣之不足，暢宗氣之運(yùn)行的目的，從而更好的發(fā)揮宗氣貫心脈行血?dú)獾淖饔茫瑸榉€(wěn)定型心絞痛的治療提供了一條新思路。

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Clinical Observation on the Treatment of Stable Angina Pectoris（Qi Deficiency and Blood Stasis Syn-drome）by Acupuncture

LI Yongchun，GUO Li. Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Jinan 250014，China.

Objective：To observe the clinical effect of acupuncture on the treatment of stable angina pectoris（Qi deficiency and blood stasis syndrome）.Methods：the patients were randomly divided into two groups.The treatment group was treated with acupuncture and air injection，while the control group was treated with conventional acupuncture.Results：the curative effect of the treatment group was better than that of the control group on the symptoms of angina pectoris，electrocardiogram，TCM syndrome and the rate of nitroglycerin reduction（P＜0.05）. Conclusion：The method of acupuncture and Supplementing Qi has a good curative effect on stable angina pectoris of qi deficiency and blood stasis，which provides a new way for the treatment of stable angina pectoris.

coronary heart disease；stable angina pectoris；Zong Qi；Qi deficiency and blood stasis；Acupuncture

R541.4

B

1004-745X（2017）02-0303-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.038

2016-07-09）

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項(xiàng)目（2013ZDZK-019）；2013山東中醫(yī)藥大學(xué)名科工程建設(shè)項(xiàng)目